股骨干骨折病因学(西综知识记忆口诀)

股骨干骨折病因学

多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。

股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。

西综知识记忆口诀

　　学习西综，很多学生很好去记忆这些知识点，总是记不住，知识点有多，记忆起来枯燥乏味，很多同学没有兴趣。下面由我给你带来关于西综知识记忆口诀，希望对你有帮助!

　　西综简便记忆公式 　　血液

　　题干中出现血小板相关抗体(PAIg)和血小板相关补体(PAC3)=特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　皮肤黏膜出血，血小板减少其他正常=ITP

　　血小板减少，巨核细胞增多=ITP

　　DIC=早期栓塞+晚期出血

　　四肢无力+U波=低血钾

　　U波+ST段降低+QT间期延长=低血钾

　　运动系统

　　肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型：

　　伸直型移位=前下后上

　　屈曲型骨折=前上后下

　　银叉畸形，枪刺样畸形=挠骨下段骨折伸直型(Colles骨折)展侧到背侧

　　老年人跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

　　下肢外旋畸形+>45-60度=股骨颈骨折

　　大腿肿胀+皮肤瘀斑+痛疼=股骨干骨折

　　骨盆分离和挤压试验阳性=骨盆骨折

　　50肩=肩周炎

　　伸肌腱牵拉试验(Mills症)=肱骨外上髁炎(肱骨外上髁炎)

　　手指弹响=手部狭窄性腱鞘炎 握拳尺偏试验=手部狭窄性腱鞘炎

　　上肢牵拉试验阳性=神经根型颈椎病 压头试验阳性=神经根型颈椎病

　　四肢乏力行走持物不稳=神经根型颈椎病

　　颈椎病人出现眩晕猝倒感觉障碍=椎动脉行颈椎病

　　关节弹响=骨关节炎

　　只要出现骶髂关节出问题=强直性脊柱炎

　　竹节样改变=强直性脊柱炎

　　题干中出现HLA-B27=强直性脊柱炎

　　天鹅颈=类风湿性关节炎

　　纽扣花=类风湿性关节炎

　　晨僵。类风湿结节。C反应蛋白=类风湿处于活动期

　　饮酒后半夜关节痛疼=痛风

　　经久不愈的溃疡。窦道形成。

　　排出死骨=慢性骨髓炎

　　一个儿童全身症状+病变部位红肿热疼(髋或膝)=化脓性关节炎

　　4字试验阳性=髋关节结核

　　宽关节过伸试验阳性=髋关节结核

　　托马斯试验阳性=髋关节阳性

　　青少年发生骨性包块而无任何症状=骨软骨瘤

　　X线窄小或宽广的蒂与正常骨相连=骨软骨瘤

　　X线显示边界清楚的透亮区=骨囊肿

　　X线显示边界清楚的透亮区并分为蜂窝状或泡沫状=动脉瘤性骨囊肿

　　X线显示磨砂玻璃样=骨纤维异样增殖症

　　X线显示肥皂泡样改变=骨巨细胞瘤

　　肿瘤表面皮温增高，静脉怒张=骨肉瘤

　　X线Codmao三角或日光射线症=骨肉瘤

　　X线葱皮现象=尤文肉瘤

　　一个乳腺癌2年的病人出现骨膜肿痛=转移性骨肿瘤

　　泌尿系统

　　儿童+上感+血尿=急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎+肾功能恶化=急进性肾小球肾炎

　　血尿+蛋白尿+一年以上=慢性肾小球肾炎

　　大量蛋白尿+低蛋白血症+(水肿。高脂血症)=肾病综合症

　　突出血尿 没有水肿蛋白尿没有高血压肾功能减退=IgA肾病

　　发热+腰痛+膀胱刺激征+白细胞管型=急性肾盂肾炎

　　发热+盗汗+慢性膀胱刺激症+终末血尿=肾结核

　　疼痛+血尿=尿路结石

　　排尿突然中断+膀胱刺激症=膀胱结石

　　肾盂造影肾盂充盈缺损+膀胱镜输尿管口喷血=肾盂癌

　　5岁以下小儿+腹部包块=肾母细胞瘤

　　肾小球疾病

　　急性肾小球肾炎 尿异常 水肿 高血压 肾功能异常 免疫学检查异常

　　急进性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎+肾功能恶化(少尿 无尿)

　　慢性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。

　　肾病综合征 尿蛋白定量超过3.5g/d， 血浆白蛋白低于30g/L，水肿，高脂血症。

　　IgA肾病 年轻人 感染 血尿 一过性血IgA增高

　　泌尿、男性生殖器感染

　　急性肾盂肾炎 发热+腰痛+膀胱刺激征

　　慢性肾盂肾炎 易感因素 反复发作时间超过半年发热+腰痛+膀胱刺激征

　　急性膀胱炎 膀胱刺激征 可发生肉眼血尿

　　无症状性细菌尿患 细菌尿而无任何尿路感染症状

　　前列腺炎

　　急性细菌性前列腺炎 寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠 胀痛 慢性前列腺炎 尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热尿道口?滴白? 疼痛性功能减退 精神神经症状变态反应

　　泌尿系统疾病诊断公式

　　肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压

　　尿路感染

　　(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

　　(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

　　(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

　　肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

　　输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

　　肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿

　　肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高

　　前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

　　泌尿系统疾病进一步检查

　　腹部B超、平片

　　血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

　　肾盂造影

　　穿刺活检

　　妇科检查

　　血肌酐、肾小球滤过率

　　肾功能

　　放射性核素肾图

　　膀胱镜

　　泌尿系统治疗原则

　　一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

　　对症治疗：(1)抗感染 (2)利尿降压 (3)透析 (4)纠正水电解质酸碱失调

　　外科治疗：手术切除或切开

　　肿瘤(肾癌)

　　血液透析治疗

　　西医综合考研外科学记忆口诀 　　乳房的淋巴回流外中入胸肌，

　　上入尖锁上，二者皆属腋。

　　内侧胸骨旁，吻合入对侧。

　　内下入膈上，吻合腹前上膈下，

　　联通肝上面。深入胸肌间或尖，

　　前者又称Rotter结。

　　烧伤病人早期胃肠道营养

　　少食多餐，先流后干，

　　早期高脂，逐渐增糖，

　　蛋白量宽.烧伤补液先快后慢，

　　先盐后糖，先晶后碱，

　　见尿补钾，适时补碱。

　　烧伤新九分法头颈面333(9%*1);

　　手臂肱567(9%*2);

　　躯干会阴27(9%*3);

　　臀为5足为7， 小腿大腿13，21(9%*5+1%)。

　　手的皮肤管理

　　手掌正中三指半，剩尺神经一指半，

　　手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。

　　肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。

　　后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。

　　侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

　　牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。

　　屈肘固定三四周，末端血运防不通。

　　屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

　　休克可以概括为?三字四环节五衰竭? 三字??缩,扩,凝，

　　即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

　　四环节??即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

　　五衰竭??即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰

犬股骨骨折怎么治疗？

　　对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前写过一篇关于猫胫腓骨骨折的案例，这里要介绍的是一个用内固定的方法治疗狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

犬类骨骼图

　　图中红色箭头指示的就是股骨

　　症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。

　　一、病史：

? ? ? ?一只雄性雪纳瑞，名字瑞瑞，年龄一岁整，免疫及驱虫完全，两天前主人带其出门玩耍时与大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身体并未见其他外伤，宠物主人当时检查没有流血没有伤口便未对其做进一步处理，第二天发现后肢已肿大并且无法着地无法正常行走，感觉到情况比较严重随即带来医院检查。

受伤的狗狗

　　图中是受伤的雪纳瑞狗狗

受伤狗狗

　　狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立

　　二、临床检查：

? ? ? ?初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。

　　三、影像学检查：

x光图

　　X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折

x光图

　　这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤

　　根据以上影像学检查的结果确诊为股骨干远端骨折，单纯采用外固定没办法治愈，需要采取手术的方法治疗。根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。

　　四、手术过程：

　　1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

　　2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离

　　3. 在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。

手术中

　　图为切开肌肉分离出骨折断端的过程

　　4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

　　5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。

　　6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。清理创部，消毒。

　　7.用丝线结节缝合皮肤创口。

x光图

　　接骨板内固定后的X片图，可见骨折线已经对齐

　　五、术后护理

　　1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养

　　2．术后适当的补钙，促进骨痂的生成

　　3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。

　　4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。

　　5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。

　　讨论：1.最后一图的X光片可以看到骨折断端已经对齐，基本达到预期的治疗的目的。

　　2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。

　　3.狗狗回去后未出现感染和不适，伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。