髌骨骨折的影像学表现

髌骨骨折的影像学表现

髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

膝关节髌骨骨折应该注意什么?

　　髌骨骨折
　　【概述】
　　髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
　　【诊断】
　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
　　【治疗措施】
　　对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
　　(二)切开复位固定
　　髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
　　1.改良张力带钢丝内固定术
　　(1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
　　(2)手术方法 髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。
　　(3)术后处理 不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
　　(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
　　(2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。
　　3.髌骨全切除
　　适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。
　　髌骨骨折的辨证论治
　　无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
　　髌骨骨折的整复方法
　　先在无菌操作下，将关节内积血抽吸干净，使骨折易于对位。患者仰卧位，膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下两断端，以另一手触摸髌骨，以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之复位。
　　髌骨骨折的固定方法
　　无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。
　　有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌骨全切除术，术后固定膝关节于伸直位4—5周。
　　【病因学】
　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
　　[影像学表现]
　　髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
　　【临床表现】
　　骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨正侧位 X 线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
　　预防常识：
　　髌骨骨折，乃属关节内骨折，应行解剖或近解剖复位，否则会因关节面不平，导致创伤性关节炎，经常疼痛影响生活及工作。这类骨折不能轻视，应及时到医院请骨科大夫诊治。
　　髌骨骨折应该如何预防？
　　髌骨骨折乃属关节内骨折应行解剖或近解剖复位否则会因关节面不平导致创伤性关节炎经常疼痛影响生活及工作这类骨折不能轻视应及时到医院请骨科大夫诊治
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能走路是不是骨头没伤

能走路是不是骨头没伤

　　能走路是不是骨头没伤？生活中我们的身体可能会出现一些碰撞，导致身体的器官、骨骼或肌肉出现损伤，而很多人不太了解骨头损伤的程度，那么能走路是不是骨头没伤呢？

　　能走路是不是骨头没伤1 　　 并不能单纯根据能走路判断骨头是否受伤。

　　比如部分扭伤或者崴伤的患者，急性期局部会出现比较强烈的疼痛，所以会对患肢的活动造成影响，导致无法走路，但骨头没有出现损伤。

　　而比较轻微的撕脱骨折、裂隙骨折以及没有涉及到关节的轻微骨折，一般是不会对走路造成影响的，所以患者可以正常的站立以及行走的，只是在走路或者运动的时候局部可能会出现相应的疼痛，但是适当休息或减少患肢的活动后，局部的疼痛症状会逐渐恢复及缓解。

　　因此，建议因外伤出现局部肿胀疼痛的患者，无论患肢是否出现运动障碍都需及时到医院就诊，首先需要由主治医生通过查体，了解局部是否存在畸形明显、肿胀，大致判断是否存在骨伤。其次再完善X线、CT等相关检查，了解骨折的类型、所在部位以及是否发生移位等。

　　 怎么判断骨折还是软组织受伤

　　判断是否出现骨折还是软组织损伤，主要通过临床的症状体征以及相应的影像学检查明确。骨折后可以出现局部明显的畸形，有骨擦音、明显的叩击痛，而软组织损伤不会有叩击痛等情况出现。

　　患者可以通过X光、CT以及核磁共振检查，进一步的明确是否有骨折的情况存在，可以出现明显的骨折线或者出现断端的移位。

　　患者如果只是单纯的软组织损伤时，可以出现肌肉或韧带的结构性的撕裂，或者有局部肿胀，但骨性结构比较完好。患者可以通过药物配合理疗的方式进行干预。而骨折的患者要考虑固定保护，甚至手术治疗的方式。

　　 怎么判断是不是骨折

　　1、其实最常见的一个骨折症状就是疼痛，尤其在受伤的位置如果做一些按压，疼痛会明显加重，这种发生骨折的几率会比较高。

　　2、另外还有就是一些关节的肿胀或者肢体的肿胀，伴有活动的受限，就要考虑有没有骨折的可能。

　　3、还有就是很明显的出现了一些肢体的畸形或关节的畸形，这种骨折往往会比较严重，甚至产生一些脱位，可能不用拍片子就能明确骨折。

　　4、到了医院很多大夫查体，其实有的骨折可能并不是很严重，也通过查体很难判断出来有没有骨折的情况，往往要借助一些辅助的影像学检查，一般通常采用的是X光片的检查，但是对于一些比较隐匿的骨折或者骨裂，X光片也看不清楚，可能还需要结合CT或核磁的检查才能进一步明确。

　　因此要判断有没有骨折，一定是要结合患者的查体还有必要的`影像学检查，来综合分析判断才能够明确诊断。

　　能走路是不是骨头没伤2 　　能走路也有可能使骨折的情况发生，尤其是青少年的不全骨折，患者多可步行到门诊就诊。骨折多是由于骨骼在受到巨大外力作用时，而产生的骨皮质连续性的中断。

　　大多数骨折就是指骨头的结构受到完全破坏，会形成断端，也是俗称的可以看见骨茬，此时的骨折患者不能自己走路，需要借助担架、轮椅到医院进行就诊，行X线、CT判断骨折的类型，采取保守或手术的方式进行治疗。

　　但是不全骨折，尤其是发生于青少年或儿童的骨折，由于只是产生较小的裂缝，因此患者可以正常走路，通过核磁、CT可以明确诊断，多采取保守的方式进行治疗。

　　 怎么看出是否骨折了

　　要自我判断是否发生了骨折，可以从以下几个方面来判断：

　　第一、骨折部位或者受伤部位肿胀的非常厉害，有皮下的瘀斑、青紫或者出现的张力性水疱、张力性血疱，提示有骨折。

　　第二、受伤的部位出现了畸形，比如患肢比健侧下肢变短，或者已经发生了成角，在骨折的部位的肢体呈一个折角状，有可能发生了骨折。

　　第三、受伤的肢体用不上力了，提示骨骼的杠杆作用已经丧失了，或者发生在腰部，腰部用不上力了，就提示已经发生了骨折。

　　怎么判断骨折还是软组织受伤可以从症状表现上来判断骨折还是软组织受伤，软组织损伤可能会出现红、肿、热、痛等症状表现，其疼痛程度适中，而骨折会造成严重的疼痛症状，伴有患处肿胀、活动受到限制等。

　　发生骨折一定会伴有软组织损伤，而软组织损伤并不会造成骨折，如上肢发生骨折后，可能会导致整个手臂无法活动。而单纯的软组织损伤，并不会对手臂的功能造成太大的影响。两者还可以通过相关的影像科检查来区别，如通过对患处的X线检查后可以明确做出诊断。

　　不管是骨折还是软组织损伤都要引起重视，积极地避免发生，积极地治疗才可以得到较好恢复。

　　能走路是不是骨头没伤3 　　能不能走路并不是判断存在骨折的标准，其原因如下：第一、判断骨折的标准是骨折的专有体征即局部骨折畸形、异常活动以及骨擦音或骨擦感，同时辅助X光片检查结果。

　　第二、如髌骨骨折后会表现为膝关节的肿胀疼痛，但仍可坚持正常走路，而有的患者并未发生骨折，但仍然会影响走路，如出现踝关节扭伤，可导致局部肿胀、疼痛严重，病人不能坚持走路。

　　 脚背扭伤怎么判断软组织损伤还是骨折了

　　出现脚背扭伤，可以通过以下几种方法，判断是软组织损伤，还是骨折：

　　第一、从临床症状判断，软组织损伤多数仅会有局部的肿胀、疼痛、淤青、活动受限，病人仍然可以坚持走路、负重。骨折则会导致局部的畸形、异常活动，被动活动时可闻及骨擦音以及触及骨擦感。

　　第二、拍摄X光片，可以直接判断局部损伤为骨折，还是软组织损伤。如果有骨折存在，会有骨皮质的不连续、中断等。如果仅为软组织损伤，则X光片不会显示骨皮质的中断。

　　通过以上两种方法，即可准确判断脚背扭伤是骨折，还是软组织损伤。

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