如何诊断髌骨骨折？(膝关节髌骨骨折应该注意什么?)

如何诊断髌骨骨折？

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

膝关节髌骨骨折应该注意什么?

　　髌骨骨折
　　【概述】
　　髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
　　【诊断】
　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
　　【治疗措施】
　　对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
　　(二)切开复位固定
　　髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
　　1.改良张力带钢丝内固定术
　　(1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
　　(2)手术方法 髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。
　　(3)术后处理 不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
　　(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
　　(2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。
　　3.髌骨全切除
　　适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。
　　髌骨骨折的辨证论治
　　无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
　　髌骨骨折的整复方法
　　先在无菌操作下，将关节内积血抽吸干净，使骨折易于对位。患者仰卧位，膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下两断端，以另一手触摸髌骨，以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之复位。
　　髌骨骨折的固定方法
　　无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。
　　有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌骨全切除术，术后固定膝关节于伸直位4—5周。
　　【病因学】
　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
　　[影像学表现]
　　髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
　　【临床表现】
　　骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨正侧位 X 线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
　　预防常识：
　　髌骨骨折，乃属关节内骨折，应行解剖或近解剖复位，否则会因关节面不平，导致创伤性关节炎，经常疼痛影响生活及工作。这类骨折不能轻视，应及时到医院请骨科大夫诊治。
　　髌骨骨折应该如何预防？
　　髌骨骨折乃属关节内骨折应行解剖或近解剖复位否则会因关节面不平导致创伤性关节炎经常疼痛影响生活及工作这类骨折不能轻视应及时到医院请骨科大夫诊治
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髌骨骨折有没有后遗症 髌骨骨折后遗症有哪些症状

1 髌骨骨折有没有后遗症 髌骨骨折如果经过系统的治疗，恢复还是不错的，但是如果没有经过系统治疗，这时候会出现髌骨骨折不愈合，然后整个膝关节的屈曲功能会受到影响。

1.髌骨骨折粉碎严重，关节面破坏严重，这时候术后会出现关节疼痛以及行、跑跳的时候会有明显的受限。

2.髌骨骨折长时间制动，没有经过系统的功能锻炼，会出现膝关节的僵硬，屈曲膝关节，活动明显受限，然后行走活动还有跛行的情况。

3.髌骨骨折长时间的固定，会出现下肢血栓，引起下肢的肿胀疼痛，下肢血栓的形成多见于老年人。

2 髌骨骨折后遗症有哪些症状 髌骨骨折如果要是诊断明确、治疗方法正确，然后术后加上非常正确的康复练习，基本上不会留下后遗症。但是只要是手术，它就存在着一定的并发症：

第一点是感染，任何开放性的手术都有存在感染的机会。

第二点是化脓性关节炎，感染控制不住移到关节腔内，就出现化脓性关节炎，而膝关节抗感染能力非常差，所以说感染一旦出现，就必须得积极治疗，不能让它变成化脓性关节炎。

第三点是下肢深静脉血栓，因为做完手术之后，下肢需要制动一段时间，不能马上让你活动，尤其是下地活动，这个就容易形成下肢深静脉血栓。

第四点是骨畸形愈合，延期愈合或者不愈合，就是长歪了、长得慢或者干脆不长。还有就是关节僵硬，如果不积极功能锻炼或者功能锻炼方法不对，就容易造成关节周围肌肉的痉挛，最后导致关节僵硬、活动不利。

3 髌骨骨折容易长好吗 髌骨骨折是很容易长好的，骨延期愈合和骨不连发生率极低，但前提是必须得进行一个解剖复位，然后进行妥善的结实的固定。之后在这种前提下才能保证正常的生长，髌骨骨折一般来说三个月左右就能达到临床愈合，就可以正常的行走了，一般六个月左右，就能长得非常结实，然后一年左右就可以考虑取出内固定物了。

4 髌骨骨折手术后多久可以弯曲 髌骨骨折如果做了手术以后，有了一个坚强的内固定，一般来说等到麻醉期过了之后，就可以在床上进行肌肉的收缩训练。然后术后第二天就可以进行膝关节的屈曲活动，开始的时候范围不要很大，然后随着切口疼痛的减轻，逐渐加大膝关节的活动度。一般来说三天左右，最多一周就可以恢复正常膝关节活动度。

纵行骨折是怎么回事？如何检查诊断及中西医治疗

纵行骨折是由什么原因引起的？
(一)发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。
(二)发病机制
1．直接暴力
由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。
2．间接暴力
股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。

髌骨骨折工伤鉴定如何进行?

在外工作的时候最重要的就是工作是否舒心以及在工作中能否保障自己的安全，但是对于从事建筑行业的朋友们来说，即使很小心在工作了，但是难免有意外发生，而如果发生了髌骨骨折工伤鉴定如何进行呢?小编整理了这方面的资料，大家来阅读一下吧。
一、髌骨骨折工伤鉴定如何进行?
(一)按鉴定标准，腿髌骨骨折可以评到十级伤残。按工伤保险条例规定，需要先申请工伤认定，赔偿金额只有等劳动能力鉴定等级后才能最终确定。
1、向人力资源和社会保障局申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等;
2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;
3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等;
4、工伤维权程序比较多，如果自己不熟悉，最好委托律师代理。
二、如何申请工伤鉴定?
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：
1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;
2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
3、工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。
4、申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
5、工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。
根绝我们已经掌握的资料来看，髌骨骨折是非常严重的，甚至是可以评到十级的伤残，而髌骨骨折工伤鉴定时首先要向当地的人力资源部进行申请工伤鉴定，之后要提供出与用人单位的劳动关系证明，以及医疗诊断等等，然后就是等待鉴定结果了。
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