手外伤的诊断检查(手外伤的急救处理原则)

手外伤的诊断检查

手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。

1、皮肤损伤的检查 包括以下三方面：

（1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。

（2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。

（3）皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力：

a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。

b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。

d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。

e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。

f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。

2、肌腱损伤的检查

肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。

屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。

3、神经损伤的检查

手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。

4、血管损伤的检查

了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，表示为动脉损伤。如皮青紫，肿胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则为静脉回流障碍。

手部血运丰富，侧支循环多，主要靠尺动脉和桡动脉供血。尺、桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通，手掌的两动脉弓完整时，尺、桡动脉的单独损伤，很少会引起手部血循环障碍，Allen试验可检查尺、桡动脉通常和两者间的吻合情况，方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱旨前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红，重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

5、骨关节损伤的检查

局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折，凡疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧位和X线片外，特别是掌骨在侧位片时重叠，应加拍斜位片。

检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度—40度。

手外伤的急救处理原则

　　手外伤是极常见的损伤。据我院统计,手外伤急症病人占四肢损伤的70%。由于手的解剖结构复杂,功能精细,在急症处理时若重视不够,常导致并发症,甚至造成残废。下面就是我为大家整理的关于手外伤的急救处理原则，供大家参考。

　　手外伤的院前紧急处理原则

　　一、急救原则

　　必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。

　　二、急救方式

　　1.在出现开放性手部外伤时，应使用清洁布类包扎，及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。

　　2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。

　　3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。

　　4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。

　　闭合性损伤

　　急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。

　　手外伤的特殊情况提示

　　在某些特殊情况下，孩子受伤后拍摄CT可能无法正确显示儿童软骨损伤，导致家长误认为孩子一切正常，但过了一段时间会发现孩子的手出现无法动弹、肿胀、关节变型，甚至是手变短了等情况，此时应立刻到儿童骨科或有专业相关知识医生处接受诊断治疗，千万不可自行按日常处理原则来进行不恰当的处理，不正确处理可能将造成畸形等严重后果。

　　误区一：割伤擦伤不需要包扎，让伤口自然风干，才能更快愈合。

　　伤口愈合需要湿润的环境，同时也需要保持创面的清洁。手指一旦被割破，在严格消毒的前提下，最好用纱布覆盖伤口，这样才真正有利于快速、健康的愈合

　　误区二：儿童喜欢乱动，在包扎伤口的时候需要紧一点，才不容易脱落导致伤口感染。

　　不能因为小孩子好动就随意决定包扎的松紧程度。在任何情况下，包扎都要留有一定空隙，否则会减少伤口接触氧气的机会，使伤口愈合变慢。此外，包扎过紧还会阻碍血液循环。

　　误区三：出血时，立即用云南白药等止血。

　　在家处理伤口，尽量不要用止血粉，否则会刺激伤口，还会盖住创面，为医生的诊断及?二次处理?造成困难，需要花时间除去止血粉残留，患者也会觉得非常疼。其实，止血的首要原则，是在伤口上施压，直到血不流为止。

　　误区四：每天换药 误区四：每天换药，能好得快些

手受伤之后怎么办

手受伤之后怎么办

　　手受伤之后怎么办。手对于我们来说是很重要的，手是生活中的最佳伙伴，这个时候无论是吃饭、写作、工作都离不开双手。如果患者的手外伤处理方式合理，就会对患者的身体健康造成影响，下面看看手受伤之后怎么办。

　　手受伤之后怎么办1 　　手受伤了以后怎么处理，首先要判断一下手受伤的原因，刀割伤、砸伤或者烧伤、冻伤。不同的受伤因素导致术后的处理是不相同的。如果是常规的外伤，比如刀割这一类的损伤，它的伤口相对比较整齐，污染物相对较少。

　　如果确保没有神经肌腱以及骨骼的损伤，进行缝合就可以。如果是开放性损伤，伤口污染较重，一定要配合标准的清创手术。如果是砸伤，局部软组织容易坏死，这样的伤口非常容易感染，手术之后要注意配合全身的抗生素治疗。

　　手受伤了处理伤口需要根据伤口的深浅选择处理措施，比如可以对伤口进行消毒和包扎，有的还需要清创处理。

　　手受伤以后如果伤口不深，没有活动性出血，可以选择用生理盐水或者是双氧水冲洗伤口，也可以利用碘伏来进行伤口的消毒，然后用干净的纱布进行包扎。但是如果伤口比较深，皮下组织裂开。

　　有活动性出血，局部有污染，在处理伤口的时候可以进行局部注射麻药然后进行清创处理，但是因为伤口深所以需要用线来进行缝合，否则伤口不容易恢复，后期可以根据伤口的.恢复情况决定的拆线时间。

　　在恢复期间伤口可能会出现瘙痒的症状，不能用手进行挠抓，否则有可能会出现疤痕，而且在创面没有完全愈合之前不能碰水，否则会引起感染。如果伤口比较深，为了预防破伤风还可以注射破伤风抗毒素。

　　第一、手的结构与其它部位的结构之间，最大区别是人体的皮肤组织较薄，而较深部位的重要结构相对较浅。当手受伤时，很可能会牵涉到深血管、神经、肌腱甚至骨骼。正确的处理方式是及时到医院进行改善，毕竟手外伤会对神经系统造成影响。如果神经系统受到损伤后没有正确得到处理，神经损伤会非常严重。

　　第二、建议开创伤口，尤其是深层伤口，注射破伤风针以预防，一旦破伤风发作，目前尚无特别有效的方法，而且风险很高。简单漂洗后，将四肢用无菌纱布或干净的纱布包裹，然后用干净的塑料袋包裹，将塑料袋放在玻璃瓶容器中，将冰块放在玻璃瓶和塑料袋之间，以减少截肢身体的新陈代谢。

　　第三、清除伤口周围的污垢，用自来水(在一定条件下使用无菌盐水，在较差的条件下也可以使用干净的天然水)反复清洗伤口10到30分钟。避免尽可能多地使用有色碘和其它有色消毒液，尽可能不影响观察四肢(手指)的血流。

　　手外伤的处理方式，可以通过早期清创或者是包扎来改善，患者可以通过合理的方法来改善手部感染会造成的问题，时刻检查皮肤缺损程度，判断是否需要进行手术。对手外伤严重患者，需要争取在12小时内进行修复；若是的创伤面污染严重，受伤时间超过12个小时，并不利于病情的恢复。

　　手受伤之后怎么办2 　　 1、防止感染

　　手受伤以后千万不能想当然的先去涂上一些消炎药水，这样会影响医生对伤口的判断。在就医前，能做的就是对伤口简单地消毒，备有生理盐水的话可以用生理盐水简单冲洗一下，没有的话可以用清水冲洗一下，然后在用酒精消毒一下。伤口进行了简单的清理以后，就要用干净的布类包扎伤口，防止创口进一步被污染。

　　 2、止血

　　大部分手外伤都会出血，那么止血就是最需要处理的问题，因为失血以后身体就会变得虚弱，所以手受伤以后一定要及时止血。伤口比较小的话，最简便而且比较有效的止血方法是局部加压包扎。

　　操作方法就是用医用纱布(没有纱布的话也可以用干净的纸巾或者棉制品代替)覆盖住伤口，然后用绷带或者绳子将伤口包扎起来。如果伤口有点大的话，加压包扎也是既有效又可靠的止血方法。

　　 3、局部固定

　　手受伤以后，是否骨折是我们自己无法判断的，因此一定要去医院进一步检查。在前往医院就医的过程中，无论伤手是否有明显骨折，都应适当加以固定，这样可以减轻疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材就找身边比较常见的即可，如木板、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。

　　通过以上三个手外伤处理方法的详细介绍，相信大家对手外伤的处理有了一定的了解。利用生活中的空闲的时间，可以多了解一些家庭急救措施，一旦发生像手外伤这样的情况时，自己就能马上进行处理，让它在后续的治疗中能够更好地恢复和治疗。

　　手受伤之后怎么办3 　　1、手割伤之后首先应该用干净的手绢或者是毛巾在出血的部位加压包扎，另外也可以用一只手加压，这样能够迅速止血，当手的动脉损伤发生大出血的时候。

　　就需要使用止血带或者弹性胶管束缚上臂1/3部位止血。不过在就医过程当中应该每隔一个小时松开止血带5~10分钟，避免手部缺血。包扎的时候要注意尽量不要使用尼龙绳、电线等捆扎手腕或上臂等部位，否则不仅不能止血，反而会加重出血。

　　2、生活中有些人在手指割伤之后会涂抹紫药水类的药物，但在医生诊断之前自己千万不要这样做，因为往往会导致医生误判病情。假如手部只是有小的创伤，就可以自行处置。

　　比如说割伤之后出血比较少，伤口也比较小，可以使用冷毛巾或者是冷水袋外敷半个小时，能够避免血肿增大，而当指甲下出现血肿的时候，需要使用针垂直在指甲血肿上刺个小洞，让积血慢慢的流出来，然后再贴上胶布，就能有效的避免疼痛。

　　手割伤之后人们先不要惊慌，自己应在第一时间做好止血措施，比如说用纸巾或者用手按压受伤部位，如果出血不是特别多，自己可以涂抹云南白药，当血流不止或者伤口比较大的时候，就需要去医院采取专业的处理方法，在护理期间一定要注意个人卫生，千万不能让伤口感染细菌。

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