小儿骨与关节结核

小儿骨与关节结核

骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）是全身结核感染的局部表现。其发生绝大多数是由于结核杆菌从原发病灶通过血行而停留于骨端或关节的骨膜所引起的。它是肺外结核最常见的一种。可见于各种年龄75%～80%的患者在14岁以内，以2～6岁最多，外伤往往是诱发因素。儿童常见的发病部位为脊柱，以及髋、膝、踝等关节

临床表现

起病缓慢，局部症状开始不明显，首先出现低热、精神不振、食欲减退、疲乏、消瘦、盗汗等全身结核中毒症状， 以后逐渐出现局部症状。几乎都有结核接触史，OT或PPD试验阳性。

1．脊柱结核

（1）疼痛：为神经根刺激症状，呈放射性，如胸椎结核疼痛可放射至胸骨或肋间， 下部胸椎痛放射至腹部及腰部。有病变的脊椎有压痛及叩击痛。

（2）脊柱僵直：由于局部肌肉发生保护性痉挛，以限制活动，避免疼痛。小儿入睡后，肌肉变为松弛，当身体不自觉移动时便出现疼痛，因此常发生夜哭现象。检查时可见椎旁肌肉发硬，有时隆起呈绳索状，此时可作拾物试验：让患儿弯腰从地上拾物品，患儿腰背不能向前倾，更不能弯腰向下，而是取曲膝蹲下的姿势；或是一手扶着曲屈的膝部，一手去拾物。此检查法对诊断脊柱结核很有意义。

（3）脊柱有后凸不变的固定畸形，患儿呈特殊姿势，保护性地采取不同体位，以减少对受损椎体的压力。如胸椎结核时常保持抬起肩膀挺胸的姿势，腰椎结核时腹部前挺，双足远离，步态蹒跚，呈鸭步状。

（4）脊椎受损处有寒性脓疡形成，髋关节伸直受限。进一步椎体破坏可出现脊髓压迫症，如大小便失禁，病损以下皮肤感觉消失，腱反射亢进、踝阵挛等。

（5）X线摄片：早期椎间隙变窄及骨质疏松，晚期椎体破坏呈楔形，有时脊柱旁软组织阴影增深呈梭形，提示有寒性脓疡形成。

2．髋关节结核

（1）腿痛：很少限于髋关节而是放射至膝关节股前内侧，为间歇性，休息后消失，以后发展呈持续性。小儿有夜惊现象，为髋关节结核特点。

（2）跛行：走路时主要由健肢着地呈跛行步态，此种姿势可使疼痛减轻，患侧髋关节活动受限，股四头肌萎缩，患儿下肢缩短。

（3）妥马征阳性：令患儿平卧，两手抱膝使健侧髋关节屈曲，同时令其伸直对侧下肢，若不能伸直，可认为该侧髋关节有病。

（4）X线摄片：最初几周内可无任何发现。早期变化有骨质疏松，髋臼变浅、变平， 进而股骨头或髋臼边缘骨质破坏，关节间隙变窄，严重时广泛骨质破坏，股骨头病理性脱臼，关节完全损坏或关节纤维性强直而丧失活动能力。

3．膝关节结核

（1）早期症状为轻微的跛行及疼痛，间歇性，休息后消失，活动时加重，夜间可发生跳痛，跛行与疼痛可发展为持续性，并加重。

（2）关节肿胀呈梭形肿大，关节腔内积液时触诊有波动感及浮髌现象。

（3）患侧大腿肌肉萎缩，膝屈曲畸形，髌上滑囊增厚，触之有揉面感，出现运动障碍， 如关节囊内充满结核性肉芽组织，关节伸直受限，膝关节取屈曲位置。大腿略向外旋转，此位置可减轻疼痛。进一步骨骺破坏后，患肢变短，关节呈畸形，逐渐加重，最后屈曲成直角。

（4）X线摄片：膝关节正侧位像，早期可见限局性骨质松疏，继而骨小梁模糊，骨骺端骨质破坏。关节腔狭窄，关节软组织肿胀，有时可见寒性脓疡形成。

（5）关节穿刺找结核菌或活组织检查。

4. 指骨掌骨结核

（1）多见于5岁以下小儿。

（2）为多发性，手指骨或掌骨呈梭形膨大，无红肿热痛等症状。

（3）X线摄片可见骨干中心有小透亮区，逐渐扩大，几乎充满整个骨干，使骨干呈梭形肿胀，骨皮质极薄，有时可见骨皮质增生，形成一层致密阴影，病变进展可有死骨形成，指骨病理性脱臼，患侧较健侧长。

治疗

（一）一般治疗卧床休息，加强营养及给予多种维生素等。

（二）抗结核药物治疗选二联或重者选三联治疗。

1.INH+SM+PAS(或EBM) INH: 1～1 1/2年; SM: 3～6个月; PAS: 6～12个月; EMB: 6～9个月

2.INH+RFP INH: 1～1 1/2年; REP: 6～12个月

（三）局部治疗

1．皮肤牵引术畸形患儿用皮肤牵引术纠正屈曲畸形和保持功能体位，可减轻肌肉痉挛和疼痛。 　

2．石膏固定无畸形者用石膏固定以限制活动，每$个月更换一次，并观察关节功能。

3．手术治疗可用病灶清除术，效果较好。单纯滑膜结核可行单纯滑膜切除术。12岁以上的关节结核患者可考虑作关节固定术。

（四）脊柱结核及合并截瘫的治疗在全身治疗及充分用抗结核药的基础上应用。

1．卧硬板床或用石膏固定。

2．寒性脓疡穿刺排脓以减轻全身中毒症状。

3. 完全截瘫者行手术探查，清查病灶，行前外侧减压术。不完全截瘫者先采用保守治疗2～3个月，无效时采用手术治疗，待完全恢复后可考虑作脊椎融合术。

（五）对截瘫患儿要加强护理，定时翻身、加垫，预防褥疮发生。同时预防坠积性肺炎及呼吸道感染。

实用骨科学的目录

第一篇 骨 科 基 础
第1章 中国骨科简史
第2章 骨的发生和正常结构——葛宝丰
第3章 骨的生物力学——葛宝丰张功林
第4章 骨科物理检查
第5章 骨科影像学检查
第6章 诱发电位检查
第7章 步态——胥少汀
第8章 四肢与脊柱手术途径
第9章 骨科常用治疗技术
第10章 关节镜
第11章 围手术期处理
第二篇 创 伤 骨 科
第12章 创伤的全身反应与并发症
第13章 筋膜间隙综合征与挤压综合征
第14章 骨折愈合及其影响因素
第15章 骨折内固定技术
第16章 骨外固定器及其应用
第17章 上肢损伤与脱位
第18章 手外伤
第19章 颈椎和颈脊髓损伤贾连顺
第20章 胸腰椎和脊髓损伤
第21章 骨盆损伤胥少汀
第22章 下肢损伤
第23章 开放性骨折与关节损伤
第24章 肌肉、骨骼火器伤
第25章 多发性创伤与多发性骨关节损伤
第26章 骨不连及骨延迟连接
第27章 骨折畸形愈合胥少汀
第28章 骨骺损伤
第29章 周围神经损伤
第30章 四肢血管伤
第31章 断肢、断掌和断指再植
第32章 大面积皮肤撕脱和坏死
第三篇 骨病
第33章 先天性疾患
第34章 代谢性骨病
第35章 骨骺疾病
第36章 畸形性骨炎与成骨不全
第37章 骨与关节化脓性感染
第38章 骨与关节结核
第39章 非化脓性关节炎
第40章 小儿麻痹后遗症邬华彬
第41章 大脑性瘫痪后遗症唐农轩
第42章 骨肿瘤与肿瘤样疾患
第43章 软组织肿瘤
第44章 腱鞘滑囊疾病
第四篇 部位骨科
第45章 肩部疾病侯春林
第46章 肘关节疾病苟三怀
第47章 手部疾病
第48章 脊柱疾病
第49章 髋部疾病
第50章 膝部疾病时述山孙天胜
第51章 足部疾病
第五篇 修复与康复
第52章 骨移植
第53章 肌瓣和肌皮瓣在骨科的应用
第54章 显微外科在骨科的应用
第55章 足外伤缺损的修复重建
第56章 人工关节
第57章 截肢、假肢与支具
第58章 脊髓损伤患者的康复与功能重建
第59章 骨科康复

骨结核在中医是是称为流注吗？

骨结核在中医称为骨痨，祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

（一）、正气虚亏
肾主骨、藏精、生髓。肾虚则失去精气的滋养，其正气下降，易受外邪侵犯。儿童稚阴稚阳之体，气血、肝肾之气未盛，或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天疏于调养，则更致髓弱骨嫩；成人后天失调，伤及脾胃，或因房事过度、遗精带下，
则使肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。

　　（二）、筋骨伤损
幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。
现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。

得了肺结核有哪些明显的症状喃？

　　痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。

　　在临床诊断中，我国现用的分类法包括四部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。

　　一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型)

　　Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。);Ⅴ型：其他肺外结核。

　　二、病变范围及空洞部位

　　按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。有侧无病变者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。

　　三、痰结核菌检查

　　痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。

　　四、活动性及转归

　　在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：

　　(一)进展期

　　应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。

　　(二)好转期

　　具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。

　　(三)稳定期

　　病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上。

　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。

　　活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出。进展期与好转期均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，几乎均有排菌。部分好转期患者亦仍排菌，均属开放性肺结核。另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。

　　稳定期患者属非活动性肺结核，列为初步临床治愈;若经观察两年，病变仍稳定与痰菌持续阴性，可视为临床治愈;如仍有空洞存在，则需观察3年以上，如无变化，亦可视为临床治愈。

　　诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中 涂(+)进展期

　　典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。

　　症状

　　(一)全身症状

　　表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

　　(二)呼吸系统症状

　　通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关。咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。

　　病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。

　　体征

　　早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。

　　结核菌感染与肺结核的发生、发展

　　肺结核分原发性与继续性两大类。所谓原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见小儿。此时，人体反应性较低，病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，结核菌一般不播及淋巴结，亦很少引起血行播散。但肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。显然与原发性肺结核有所不同，可认为是发生在人体内的Koch现象。

　　从感染结核菌到形成肺结核的演变过程(图1)，以及由此而形成的常见临床类型叙述如下。必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈。仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化。

　　图1　肺结核病自然过程示意图

　　一、原发型肺结核

　　当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征(图2)。原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴结肿大。大多数病灶可自行吸收或钙化。若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎。肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结。肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不张、远端肺部炎症或继发性支气管扩张。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

　　图2　原发型肺结核——原发综合征

　　肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

　　原发型结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血循环，进而播散至身体各脏器，但常因人体抵抗力强，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处，逐渐愈合，但其内的结核菌可长期存活，成为复发的可能(形成继发结核灶)。

　　二、血行播散型肺结核

　　本型是各型肺结核中较严重者。多由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所引起。

　　急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等(图3)。病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。

　　图3　急性粟粒型肺结核

　　双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。

　　若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部呈对称性分布，称为亚急性或慢性血播散型肺结核。其病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。此时病灶多较稳定或已硬结愈合。

　　三、浸润型肺结核

　　是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。

　　原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性感染)(图4)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。

　　图4　浸润型肺结核

　　原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。

　　此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而发生浸润型肺结核(外源性感染)，但较少见，亦不致发生菌血症。浸润型肺结核多为成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。病灶部位我在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶，称“结核球”。

　　当病变处于炎症渗出、细胞浸润，甚至干酪样坏死阶段，经恰当的抗结核化学治疗，炎症吸收消散，遗留细小的干酪样病灶经纤维包围，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节状病灶，称纤维硬结病灶或临床痊愈。有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接受全部消灭，称“空洞开放愈合”。

　　四、慢性纤维空洞型肺结核

　　肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。邻近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿，常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染或慢性肺源性心脏病。肺组织广泛破坏，纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩(“毁损肺”)。此类改变均可视为继发性肺结核的后遗表现。

　　图5　慢性纤维空洞型肺结核

　　示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

　　五、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

　　多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性。X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。

　　六、结核性胸膜炎

　　是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。

　　起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

　　七、其他肺外结核

　　其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

　　综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映。当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收，或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗，病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。如病情反复，恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在，并进一步合并肺气肿及肺源性心脏病。

　　1.有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者。

　　2.具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。

　　3.在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。

　　4.痰中发现结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。

　　5.影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。

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