骨与关节结核(关节结核简介)

骨与关节结核

骨与关节结核本病是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核菌一般是通过血流（病原感染）到达骨和关节的；少数是由临近病灶蔓延而来的，譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨与关节结核好发于儿童和青壮年，不但病程长，而且容易破坏骨骺和关节。如不及时治疗，常可影响发育或造成残废。

祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足，后天失养；青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，是骨与关节结核的内在凝聚不散；或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血失合，瘀血不行，皆为骨与关节结核之外因。

骨与关节结核按病理发展可分为：初期的单纯骨结核或单纯滑膜结核，进一步扩散至关节腔或关节软骨面则为全关节结核；如病情继续发展，结核突破骨膜，则在其周围软组织间隙内形成结核感染及脓肿，进而可穿破形成经久不愈的窦道，引起继发感染。

由于骨与关节结核是慢性疾病，故发病多属隐渐，呈急骤发病的比较少见，偶而可见于多发病变或骨行病变向关节内穿破的病例。初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。局部疼痛在开始时多不剧烈，但儿童常有夜啼现象。

关节功能障碍在早期多不明显，晚期功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形。位置表浅的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等处，肿胀可在、早期发现，局部压痛也比较明显；位置较深的病灶如髋、肩或脊柱等处，早期不易看出软组织肿胀，局部压痛也不明显，局部淋巴结偶可肿大。稍晚，可在病灶附近或远处看到或触到不红、不热的寒性脓肿。脓肿溃破后形成窦道，经窦道口流出米汤样脓液，脓液中偶而看到干酪样坏死组织和松脆的死骨碎片。如寒性脓肿向肺或肠内穿破，则可咳出或便出米汤样脓液、干酪样的坏死组织或死骨碎片。病灶发生混合感染则全身中毒症状增加，局部肿痛也随之加剧。某些颈椎和胸椎结核病人可出现运动无力、感觉丧失、括约肌功能障碍和反射改变等脊髓受压征象。

实验室检查多数患者血沉快，白细胞计数正常或稍增多，轻度贫血。合并混合感染则白细胞明显增多。X线检查松质中心型结核在早期可见骨质密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻璃样改变；晚期可见死骨游离，死骨一般呈椭圆形，密度比正常骨质稍高；死骨吸收后局部可见空洞，空洞壁骨质稍致密，松质骨边缘型结核可见溶血性破坏，缺损边缘稍致密，局部无死骨或仅有少量死骨。坚韧骨结核可见不同程度的随腔内溶骨性破坏和骨膜性新骨形成。干骺部结核则兼备松质腔结核和坚质骨结核的特点。长期混合感染则腔质明显硬化。单纯性滑膜结核仅见骨质疏松和软组织肿胀。

早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨骨板小部分破坏或模糊，但X线所显示的破坏范围常比实际病变要少。晚期关节结核则软骨下腔板大部分破坏消失，关节间隙狭窄或消失，以及关节畸形或强直。

关节结核简介

目录 1 拼音 2 概述 3 骶髂关节结核 4 肩关节结核 5 肘关节结核 6 腕关节结核 7 髋关节结核 8 膝关节结核 9 踝关节结核 附： 1 治疗关节结核的穴位 2 治疗关节结核的中成药 1 拼音 guān jíe jié hé

2 概述 关节结核根据病变各期对关节结构，骨质、关节软骨面和滑膜三种组织的影响不同，可发生单纯滑膜结核或单纯骨结核和后期的全关节结核。治疗的关键是早期诊断和早期治疗，尽量努力保存关节功能。关节结核在骨科当中比较常见，具体的临床表现：首先，有全身症状，特别是在关节结核的活动期会有午后的盗汗，另外还有乏力，全身的营养状况比较差，还有发热、低热等等。关节结核的治疗原则，除不需要保存关节功能的骶髂关节外，都应根据不同的病理发展阶段，给予不同的治疗。①单纯骨结核，无明显死骨的可采取保守治疗，有脓肿的可定期吸脓并注入抗结核药。保守治疗无效，或有明显死骨，或有经久不愈窦道的，如无手术禁忌，都应行病灶清除术。②单纯滑膜结核，早期可采取以全身和局部用异烟肼等为主的保守治疗。滑膜如已明显增厚或保守治疗无效的，如无手术禁忌，可行滑膜切除术。③早期全关节结核，为了使病变立即停止发展，抢救关节功能，如无手术禁忌，应尽快施行滑膜切除术和病灶清除术。④晚期全关节结核，因已不存在挽救关节功能的问题，可先采取保守治疗。保守治疗无效的，如无手术禁忌，可施行病灶清除术。在病灶清除的同时，对于成年病人，可根据病人意愿和局部的病理，生理特点，选用关节融合术，关节切除术，截骨术或关节成形术。对骨与关节结核病例采用手术治疗时，必须在抗结核药物及抗生素等控制下进行。

3 骶髂关节结核 比较常见。多见于青壮年，儿童很少，女性稍多。常侵犯一侧骶髂关节，偶有双侧者。疼痛可局限于臀部，但多沿坐骨神经放射。脓肿和窦道常发生在臀部，少数出现在同侧髂凹。X线片早期可见关节边缘模糊，关节间隙增宽、晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部常见死骨，关节破坏严重的可见同侧髂骨和耻骨向上脱位，脱位多见于女性。长期混合感染则局部骨质明显硬化。本病应与化脓性关节炎，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、致密性髂骨炎鉴别。在无抗结核药物时代该病死亡率极高，因保守疗法不能控制该关节活动。治疗一般可按全身及局部情况作病灶清除及关节融合术。

4 肩关节结核 较少见。病人多为20～30岁的壮年。初起时感局部隐痛，以后出现运动障碍，患臂不能上举，旋转受限尤甚，穿衣脱衣均感困难。局部肿胀一般不显著。有时出现寒性脓肿或窦道。患侧三角肌、冈上、下肌明显萎缩，甚至出现“方肩”畸形。因患肢长期下垂可使肱骨头向下脱位。X线片可见肱骨头和肩胛盂破坏，有时可见肱骨头向下半脱位。本病应与肩周炎、产瘫、小儿麻痹、化脓性关节炎等鉴别。

治疗可根据关节结核的治疗原则进行。需作关节融合术的可将肩关节融合在30°～40°外展，30°前屈和手掌对准口部的位置，术后用肩人字石膏至发生骨性融合为止。

5 肘关节结核 比较常见，临床所见以全关节结核最多，单纯骨结核次之，单纯滑膜结核最少。在单纯骨结核中，以鹰嘴结核最多，肱骨外髁次之，内髁最少。多见于青壮年。局部症状主要是疼痛、肿胀和功能障碍。这些症状在单纯结核较轻，在全关节结核较重。关节肿胀加上肌肉萎缩而呈梭形的外观。脓肿和窦道常出现在鹰嘴的周围。滑车上淋巴结和腋窝淋巴结偶可肿大，关节破坏严重者桡尺骨可向后方或侧方脱位。X线片可见关节破坏或脱位，长期混合感染的骨质明显硬化。本病应与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎或神经原性关节病鉴别。

治疗可按该关节结核病变情况进行。可作单纯的骨病灶清除、滑膜切除术，或全关节切除术。按工作需要，在病灶清除后亦可作关节融合术。

6 腕关节结核 比较常见。病人多为青壮年。腕关节背侧肿胀是早期症状，继而发生疼痛和功能限制。寒性脓肿和窦道也常见于腕背侧。关节破坏严重者可发生腕下垂和尺偏畸形，偶可合并腱鞘结核、滑车上或腋窝淋巴结结核。X线片早期可见软组织肿胀和骨质疏松或破坏，晚期可见关节破坏或畸形。本病应与类风湿性关节炎、月骨坏死等鉴别。治疗按关节结核的原则处理。病灶清除术可采用腕背侧横切口或弧形切口。

7 髋关节结核 本病常见，临床上以全关节结核最多，单纯滑膜结核次之，单纯骨结核最少。在单纯骨结核中以髋臼结核最多，股骨颈结核次之，股骨头结核最少。髋臼结核所产生的脓液向外可穿破至关节内，向后可流注到臀部，向内可穿破至髂凹。股骨颈结核的脓液或流注到关节内，或流注到大腿外方。股骨头结核的脓液一般多在早期即破入关节内。晚期关节破坏严重者可发生病理性后脱位。因屈髋肌和内收肌挛缩常见屈曲内收畸形。本病多见于10岁以下的儿童，男孩比女孩稍多。开始时局部疼痛比较轻微，以后则渐加重，儿童对疼痛的定位能力较差，常诉膝痛。成人有时疼痛剧烈。跛行在单纯结核较轻，全关节结核较重。检查可见股三角和臀部饱满，有压痛。患髋活动受限，不能完全伸直，Thomas征阳性。X线早期可见骨破坏或滑膜肿胀，晚期可见关节破坏或脱位。本病应与暂时性滑膜炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎和骨性关节病鉴别。

治疗可按病人的年龄、关节结核的病理不同情况处理。可作病灶清除或单纯的滑膜切除术。或在病灶清除后将关节融合在功能位置。

8 膝关节结核 本病很常见，临床上以全关节结核最多，单纯滑膜结核次之，单纯骨结核最少。骨结核多见于股骨下端，次为胫骨上端，髌骨结核少见。多发生于儿童和青壮年。常为单发，同时累及双侧的少见。单纯滑膜结核呈弥漫性肿胀，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色混浊的液体。单纯骨结核仅在局部有肿胀和压痛，有时可见到寒性脓肿。晚期全关节结核则症状明显，跛行严重，甚至发生屈曲挛缩畸形、脱位或强直。X线片可见各型的典型改变。本病须与类风湿性关节炎、骨脓肿、色素性绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节病、神经原性关节病、膝部肿瘤鉴别。

治疗可按关节结核的病理情况处理，如滑膜切除术病灶清除术，晚期全关节结核须作关节融合术的可作加压融合术。

9 踝关节结核 较少见。临床上以全关节结核最多，单纯骨结核次之，单纯滑膜结核最少。青壮年。发病缓慢，常有扭伤史。脓肿和窦道常见于前方和外侧。晚期可见足下垂和内翻畸形。X线片可见各期典型改变。本病应与类风湿性关节炎、大骨节病、骨脓肿等鉴别。

治疗可按关节结核的病变情况处理。如滑膜切除术，病灶清除术后加压融合术，如病灶在距骨则作距骨切除术。

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骨结核到来前，身上会出现哪四种征兆？

早期骨结核的诊断有一定的困难。骨结核分为两种类型，一类是继发性骨结核，患者多有肺结核病史；另一类属于结核菌感染隐匿性。但是对于骨结核的临床诊断，可以根据临床的局部四个症状可以迅速做出判断。

骨结核的症状

1、疼痛

疼痛是很多疾病的第一信号，而骨结核初期局部疼痛不很明显，待病变刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核出现肋间神经痛、刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛、单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重。患部痉挛，夜间熟睡后疼痛加重，小儿有夜啼。

2、功能障碍

骨结核发生后会伴随关节障碍，通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻疼痛感，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位，弯腰困难等症状。

3、四肢关节肿胀

四肢关节结核局部肿胀，皮肤颜色正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。脊柱结核期体表无异常，病情严重后椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时病人多出现低热，局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。

4、畸形

随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

骨结核患者在日常生活中应注意的地方：

1、要调理好本病人的治疗期间的饮食，因用药后，病患部的脓性分泌物持续不断地流出。病人吃得好，病就好得快。

2、对患部尤以下肢已病理性骨折或外伤性骨折的病人，要充分制动，将患肢抬高，除避免日后畸形愈合外，重要的是防止血管网和淋巴管网反复出现再灌注性或超载性血管及淋巴管网络的损伤，从而影响骨与软组织的修复性愈合过程。

3、禁喝各种酒类，不吃涝糟、豆腐乳、豆瓣、酱等食物，据现代医学研究，发酵后的饮料与食品，含有大量多种酶类物质，正在病理状态下的组织细胞易被酶类物质所激惹，使病情加重。

4、以骨补骨，常喝猪的脊排、肋排骨汤。因猪的这些部位的骨骼内，含有大量的微量元素、电解质及矿物质等，是人体骨组织中必不可少的营养物质，煮时适当放点醋，使钙质充分游离，以利人体消化吸收。

5、对成年人要注意保肾精，节房事，怡心静养，使精神安和，有助于疾病康复。

6、用药期间要禁食无鳞鱼（带鱼、耗儿鱼类）、雄鸡、羊肉、牛肉、驴肉、虾类以及火锅、辣椒等辛辣刺激食物，以免助湿生热，迁延病期。

7、发生在脊柱的骨与关节结核，只要椎体的破坏达1/2左右时，应绝对睡硬板床4个月以上，禁止任何形式的下床活动。

骨结核大多是由肺结核继发的，结核杆菌在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去。

可以导致骨骼系统结核、移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道。

多出现低热，局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。

二、骨结核病的症状1、功能障碍

通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂位,肘关节半屈曲位。

髋关节屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。

骨科小知识文章

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2. 骨科小知识
小知识关于骨科 1.骨头的相关知识
骨头可能被撞伤吗？是的，骨头可能被撞伤。

遭受一次猛烈撞击，或者不慎摔倒，有时会引起骨膜下出血。骨膜是一种纤维膜，覆盖在大多数骨头的表面，其中有血管和神经。

骨头被撞伤会引起疼痛，但是通常在几天内就痊愈。如果疼痛持续，或者活动受限制，应该去看医生，可能需要作X射线检查，以确定是否有骨折。

什么叫做有创骨折？什么叫做无创骨折？骨折因严重受伤而起，可能是摔倒或受到猛击所致。骨头裂开或折断，而周围组织无严重损伤，皮肤也没有破损，称为无创骨折。

周围组织广泛受损，折断的骨头或穿透邻近组织，凸出于皮肤之外，称为有创骨折。有创骨折的伤者易受感染，在大多数情况下需要接受外科手术治疗。

若是轻微骨折，只要休息，也许再加上夹板或悬带，伤处就会自行愈合。万一伤势比较严重，得把断裂的骨片接上。

断骨接好后，必须停止活动，可以敷上石膏，采用牵引装置，或使用固定针、固定板，固定骨位。所谓脱位？是什么原因引起的？如何治疗？骨头离开了在关节内的正常位置，称为脱位，通常是遭受猛力打击或韧带撕裂所致；韧带是把骨头系于适当位置的组织，受到损伤就可能撕裂。

脱位通常是在运动中相互碰撞引起的，几乎可发生于任何一个关节。症状为剧痛、关节迅速肿胀、皮肤变色、无法活动，此时关节看上去变了形。

要治愈脱位，必须由医生将骨头复位，然后尽可能加以固定。肌腱和韧带有什么不同？肌腱是坚韧的带状结缔组织，薄而结实，把肌肉系在骨上，并带动它们。

韧带也是坚韧的带状结缔组织，弹性较肌腱强，把相邻的骨头连在一起，保持在适当位置。活动范围超过极限或拉扯过剧，韧带和肌腱都会受损。

腱炎是一种什么病？该怎么治疗？腱炎是身体里许多肌腱中的某—根发炎，起因包括肌腱过劳、肌腱受伤，或者肌肉绷得太紧，以致在休息时也扯紧肌腱。通常连滑液鞘也发炎，滑液鞘的作用是保护肌腱，并且使肌腱在骨头和关节表面易于滑动。

若滑液鞘也发炎，就称为腱鞘炎。凡肌腱连接肌肉和骨头处。

都可以患上腱炎，最常见于腕、肘（网球家肘）、足跟、肩和膝。腱炎的症状为局部疼痛、肿胀和活动受到限制。

治疗的第一步是让患部休息。冰敷、服用阿斯匹林或异丁苯丙酸，可以帮助减轻疼痛和肿胀。

在较严重的情况下，医生会开处方药物。疼痛缓解后，下一步是防止肌腱僵硬；这得小心进行，否则会加重病情。

患者要做些缓慢而轻柔的伸展运动，在不引起疼痛的情况下，尽可能伸展患肢，每次维持姿势至少二十秒钟。重要的是不要让患部因不活动而变得僵硬。

如果在一周内疼痛和僵硬的情况没有改善，应请医生诊治。医学上何谓扭伤？扭伤和腱炎如何区别？扭伤是把骨头维系在一起的关节韧带部分撕裂，最常见于踝、膝以及手指关节，其他关节有时也会扭伤。

轻度扭伤的症状与腱炎有些相似，两者都有局部疼痛和触痛。腱炎的症状通常变化缓慢，在发病的数天里，患部或许还能短暂负重，只是会因得不到休息而病情加重。

扭伤几乎总是由直接损伤立即引起的，伤处往往在短期内丧失功能，通常伴有青肿，需要较长时间才能痊愈。若严重扭伤，韧带完全撕裂，必须立即加以护理，可能需要几个月才能复原。

运动后的翌晨为什么有时会感到肌肉酸痛？很可能是准备活动不足、运动过度或是这次运动之前已许久没做运动。运动时肌肉收缩，可能使肌纤维拉扯过度；停止运动后， 肌纤维就肿胀起来，数小时后开始僵硬发痛。

实际上，剧烈运动可轻微撕裂肌纤维，休息期间肌纤维肿胀，那是康复过程的一部分。扯伤了肌肉和下肌断裂如何区分？肌肉被扯伤和肌肉断裂，一般都是用力过度所致，但是两 者有显著区别。

肌肉被过度拉扯，尤其是突然过分拉扯，某些肌纤维会撕裂，引起疼痛、肿胀和无力，称为肌肉扯伤，这是 运动员在没有充分做好准备动作时常见的损伤，一般很快痊愈。肌肉整条或部分脱离骨头，称为肌断裂。

伤处肌肉无力，可能需动手术来修补断裂的肌肉。扯伤了腿部肌肉，如何减轻疼痛？扯伤了肌肉，首先应该停止引起损伤的活动，然后抬高伤腿，施以冰敷，以防止肿胀。

疼痛通常会在几天内消退，伤者应让肌肉休息至疼痛消失为止。如果疼痛和肿胀严重，应该去看医生。

受伤后必须走动的话，应该包扎腿部伤处以助支撑体重，或者使用拐杖，以免加剧损伤。严重扯伤的肌肉痊愈后，不可立即恢复日常活动，应先接受物理治疗伸展肌肉加强肌肉力量。

鞭打式颈伤是怎么回事？可以治愈吗？鞭打式颈伤通常见于汽车事故，是头部猛地向前甩，随即又向后猛甩所造成的。伤处疼痛和僵硬，有时持续一段很长时间，情况严重的可引起脊髓断裂，导致四肢麻醉，甚至死亡。

这种颈伤最常见的是颈椎周围的肌肉和韧带被撕裂或扯伤。损伤需要几个星期才可治愈，期间伤者必须戴上特制的颈圈。

损伤治愈后，肌肉的痉挛和疼痛仍可能持续一段日子。休息、适当热敷和 *** 有助于缓解疼痛和僵硬。

在某些情况下，服用止痛药和肌肉松弛剂也是有用的，但是靠这些药物可能产生赖药性。情绪紧张看来不利于康复，这可能是头部肌肉不能脱离紧张状态的缘故，所以伤者在疗伤、康复期间，应。
2.请问有关骨科的基本简介
骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。

随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。 骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。

（1）骨折：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肘关节脱位，桡骨头半脱位，前臂双骨折，桡骨下端骨折；髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨脱位，髌骨骨折，膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，胫骨平台骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭伤，足部骨折；脊柱和骨盘骨折。 （2）骨和关节化脓性感染：化脓性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，创伤后），化脓性关节炎。

（3）骨和关节结核：脊柱结核，髋关节结核，膝关节结核。 （4）非化脓性关节炎：骨关节炎，强直性脊柱炎，大骨节病，松毛虫性关节炎。

（5）骨肿瘤：良性骨肿瘤（骨瘤，骨样骨瘤，软骨瘤），骨巨细胞瘤，原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），转移性骨肿瘤，骨的瘤样病损（骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖征）。 （6）骨质增生：骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。

分原发性和继发性两种。 （7）风湿：类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
3.健康、骨科
健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使病人正确对待患病的现实，协调失衡的心理.特别是骨科病人谈至手术，无论手术的大小，疾病的良恶，都会给病人带来不同程度的恐惧、紧张情绪，所以他们会以更迫切的心情想了解自己的病情，手术的方法.手术所能达到的预期效果等，这就需要护士的业务水平和施教方法，才能使健康教育行之有效.1、长期卧床患者为什么要多饮水：①维持正常尿量；②预防骨质脱钙引起泌尿系结石；2、长期卧床患者预防褥疮的方法：①勤翻身，观察受压皮肤情况；②受压部位垫防压气垫，并合理用50%红花酒精 *** ；③加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬菜水果；3、长期卧床患者预防便秘的方法：①视病情在医护人员指导下进行床上活动；②多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；③沿肠蠕动方向 *** 腹部；④持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便。4、持续导尿的注意事项：①每日用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱bid预防泌尿系感染；②持续导尿期间尿管应定时开放，4-6个小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；③多饮水，>2000ml/d;5、高热病人的注意事项：①卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，保暖，每日通风二次；②进食清炎易消化，高热量、高蛋白流质或半流质，多饮水；③多漱口，口唇干裂时可涂石腊油；6、脊柱骨折患者注意事项：①搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢；②翻身时上下身同时旋转，避免扭曲，以防继续损伤造成截瘫；③颈椎骨折者，沿纵轴方向牵引头部，平卧于木板床，用砂袋固定于颈两侧，限制颈椎向左右两边摇动，防止发生高位截瘫；7、牵引病人注意事项：①牵引的意义：利用作用力和反作用力，使痉挛的肌肉松驰；减轻疼痛。使错位的骨折复位，固定，减轻神经压迫；纠正关节畸形；②牵引前清洁皮肤；③牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；④搬运病人时应1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；⑤保持骨隆突处无受压，以防褥疮发生；⑥冬季注意患肢保暖；⑦骨牵引者不可去除骨牵引针孔处骨痴，每日用70%酒精消毒bid;8、截瘫患者注意事项：（1）饮食：①伤后1周内消化功能紊乱，应适当限制饮食；②2-3周后，消化功能恢复，则给予高维生素、高热量易消化食物；（2）皮肤：①做好预防褥疮护理； ②截瘫平面以下因血液循环差，皮肤耐受力低。应避免热敷，以免引起烫伤；9、骨盆骨折患者护理注意事项：①为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换 *** ；②1-2h用50%红花酒精 *** 骶尾部皮肤，合理垫防压具预防褥疮；③单纯骨盆骨折环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻即可下床活动；10、急性骨髓炎患者注意事项：（1）牵引制动的目的：①减轻疼痛；②预防病理性骨折或关节挛缩；（2）活动指导：①抬高患肢，骨痂末形成前肢体应制动；②炎症消除后，有足够骨痂才可下床活动；11、骨与关节结核疾病指导：（1）服药指导：①抗结核药应在清晨空腹，饭前30min服用；②服药后应多饮水；③如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员；（2）牵引制动的目的：减轻疼痛及病灶的扩散，有利于组织修复，防止病性骨折，脊柱结核绝对卧床休息，以预防继发性截瘫的发生；12、人工关节置换术后注意事项：① 平卧位，肢体置于功能位置，髋关节置换术后患肢保持外展15゜中立位，穿防旋鞋或皮牵引制动；②髋关节置换术后，禁止内收内旋，肩关节置换者，不要过度外展、内旋；③髋关节置换后，搬动应保持患肢功能位置；13、肢体功能锻炼的意义及方法：（1）意义：可以促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩，利于恢复肢体功能。（2）方法：①早期：伤后1-2W内进行伤肢肌肉舒缩运动；②中期：伤后2-3W继续做肌肉舒缩运动外活动范围可扩展到各处关节，下肢骨折在固定和持续牵引下可进行引体，抬臀等动作；③晚期：伤后6-8W做全身各部肌肉关节活动，患肢关节的主动运动。
4.想问一下关于小孩子骨科方面的一些问题
软骨病 基本翻译 rickets gibbosity 网络释义 软骨病：English disease|Osteomalacia|rickets 骨软骨病：osteochondropathy|osteochondrosis 骨骺骨软骨病：Perthes' disease 简介： 一种遗传病，又称抗维生素D性佝偻病。

患者的小肠不能很好吸收钙和磷，并且从尿中排出大量的磷，造成血磷和血钙都很低，形成严重的佝偻病。这种病是X染色体显性遗传。

本病是由于缺乏维生素d引起以骨骼改变为主的全身性疾病。俗说缺“钙”实为缺“d”（缺晒）。

是儿童主要保健防治病之一。 [诊断要点] 1、多见于2岁以下的婴幼儿，北方多见，尤其在秋、冬季出生，缺少阳光直接照射，口服维生素不足者。

2、早期出现神经症状：多汗、夜惊哭闹（民间称“夜哭郎”），烦躁不安、有枕秃（后头接触枕头部位，由于多汗不适来回摇头磨擦局部脱发所致）。 3、肌肉松弛，腹部膨隆似蛙腹（“大肚蝈蝈”），发育迟缓。

4、骨骼特征： （1）头部：颅骨软化（枕骨部按压时犹如乒乓球样凹陷，放手后恢复原状称“乒乓球感”），此体征多见于3~6个月的婴儿，此阶段婴儿头部发育最快；方颅、额部突出，6个月后逐渐形成，至1~2岁比较明显，亦可形成“十字头”、“马鞍头”；前囟闭合晚。正常小儿1~1岁半闭合，佝偻病患儿可迟至2岁以下还不闭合；出牙晚。

正常小儿4~6个月出乳牙，最晚10个月，本病患儿10个月以上还不出牙。 （2）胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大，触摸时似算盘珠），串珠上方形成一个沟称“郝氏沟”（胸廓沿膈肌附着处，由于骨质软，呼吸牵拉内陷成沟），进一步可致胸部突出呈“鸡胸”或胸骨下部内陷“漏斗胸”。

（3）四肢：“手镯”征，触摸手腕部呈钝圆形隆起，下肢畸殂，呈“o形腿”（罗圈腿）或“x形腿”。 5、实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶做参考。

佝偻病初期血钙不低，所以不能根据血钙诊断；继续发展加重叫病的激期，此时血钙才下降；恢复期则正常。本病初期血磷即下降，激期继续下降，恢复期上升早于血钙；碱性磷酸酶初激期皆上升，恢复期正常。

有条件者可查25-羟胆固醇、1，磷的吸收利用，患佝偻病时明显降低。 6、x线检查：一般给患儿拍1张腕部的x线片，早期只有干骺端模糊，进而可见干骺端增宽，激期有毛刷状改变，杯口状变形，骨皮质变薄，骨小梁稀疏等。

[治疗] 1、维生素d，每日0.5~1.0万u；重症者每日1~2万u，分2次口服，持续1~2个月。如小儿难以喂入或家长不能保证每天给患儿口服或因腹泻及其他疾病者可以采用肌肉注射大剂量维生素d，这叫突击疗法。

一般安全量为每次注射维生素d3,30万u；无维生素d3时可用维生素d2,40万u/次，每月1次肌肉注射，总量根据病情轻重30~90万u不等。以后再给每日400~800u口服。

2、钙剂：口服维生素d可与钙剂同时服用。注射大剂量维生素d2或d3时，因维生素d为油溶性的，吸收较慢，还要经过肝脏、肾脏的羟化才具活性，所以一般先服3天钙剂比较安全，以免发生低钙性抽搐。

无条件的患儿亦可1次注射d3（或d3），回家后坚持每天吃钙剂。口服钙剂产品种类较多，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、高效钙、盖天力等，每日1~2g，活性钙，泡腾钙每日0.3~0.6g。

用维生素d治疗后，血清25-羟胆固醇和1,25二羟胆固醇在1~2日内即可上升，血磷10天左右上升，继而血钙上升。1周左右临床症状可好转，夜惊哭闹及多汗减轻。

x线片改善较晚，3周后才可见到干骺端毛刷边缘出现新的钙化线，完全正常需2~4个月，碱性磷酸酶恢复正常需数月。 [预防、护理与保健] 1、多在户外活动，多晒太阳。

维生素d的主要来源是晒太阳，皮肤必须直接接触阳光（紫外线），产生天然的维生素d2，再经过肝脏的作用成为有活性的胆骨化醇，存在于肝、脂肪和肌肉中。经常晒太阳的孩子未吃过鱼肝油、钙片，也无佝偻病。

夏季的太阳浓烈，最好不要直接暴晒，树荫下及反射光均有效果，1次10~20分钟或更长一些。如需体直接晒太阳最好戴上帽子，晒背部、臀部和四肢，1次不要超过5分钟，防止晒伤。

新生婴儿满月后即可抱出晒太阳。春、秋天气温和，上午9点以后，下午3点以前这段时间阳光较好。

冬季晒太阳，要选择天气晴朗中午气温较高的时间，以免着凉，但也不要裹得太严，至少露出脸和手。对于冬天出生的孩子（6个月以下的小婴儿），如果从未出来活动过，在春季阳光充沛的情况下突然晒太阳，由于产生的维生素d3使血钙转移到骨骼而迅速降低，易引起低钙性惊厥，故晒太阳前可服些钙制剂加以预防。

总之，晒太阳非常重要，但隔着玻璃及衣服晒无效。 2、补充维生素d：目前主张婴儿出生后2周即开始加维生素d制剂，预防量每日400~800u，口服鱼肝油精（d3）或骨化醇片剂（d2）。

喂奶前滴入口中，从小量开始试用，以适应其味道，同时观察大便情况。双胎、早产儿适当加量至500~1000u/d。

可根据小儿有无佝偻病的表现，调整维生素d用量至2岁，如夏季晒太阳较多可于6~9月份暂停用药，秋凉后再服用。幼儿期冬季亦可服用预防量或半量，这应根据南北方、户外活动、阳光照射情况决定。

学龄前及青春期正值换牙及体格生长发育迅速阶段，也应适当补充维生素d，预防晚发性的佝。
骨科小知识 1. 骨头的相关知识
骨头可能被撞伤吗？是的，骨头可能被撞伤。

遭受一次猛烈撞击，或者不慎摔倒，有时会引起骨膜下出血。骨膜是一种纤维膜，覆盖在大多数骨头的表面，其中有血管和神经。

骨头被撞伤会引起疼痛，但是通常在几天内就痊愈。如果疼痛持续，或者活动受限制，应该去看医生，可能需要作X射线检查，以确定是否有骨折。

什么叫做有创骨折？什么叫做无创骨折？骨折因严重受伤而起，可能是摔倒或受到猛击所致。骨头裂开或折断，而周围组织无严重损伤，皮肤也没有破损，称为无创骨折。

周围组织广泛受损，折断的骨头或穿透邻近组织，凸出于皮肤之外，称为有创骨折。有创骨折的伤者易受感染，在大多数情况下需要接受外科手术治疗。

若是轻微骨折，只要休息，也许再加上夹板或悬带，伤处就会自行愈合。万一伤势比较严重，得把断裂的骨片接上。

断骨接好后，必须停止活动，可以敷上石膏，采用牵引装置，或使用固定针、固定板，固定骨位。所谓脱位？是什么原因引起的？如何治疗？骨头离开了在关节内的正常位置，称为脱位，通常是遭受猛力打击或韧带撕裂所致；韧带是把骨头系于适当位置的组织，受到损伤就可能撕裂。

脱位通常是在运动中相互碰撞引起的，几乎可发生于任何一个关节。症状为剧痛、关节迅速肿胀、皮肤变色、无法活动，此时关节看上去变了形。

要治愈脱位，必须由医生将骨头复位，然后尽可能加以固定。肌腱和韧带有什么不同？肌腱是坚韧的带状结缔组织，薄而结实，把肌肉系在骨上，并带动它们。

韧带也是坚韧的带状结缔组织，弹性较肌腱强，把相邻的骨头连在一起，保持在适当位置。活动范围超过极限或拉扯过剧，韧带和肌腱都会受损。

腱炎是一种什么病？该怎么治疗？腱炎是身体里许多肌腱中的某—根发炎，起因包括肌腱过劳、肌腱受伤，或者肌肉绷得太紧，以致在休息时也扯紧肌腱。通常连滑液鞘也发炎，滑液鞘的作用是保护肌腱，并且使肌腱在骨头和关节表面易于滑动。

若滑液鞘也发炎，就称为腱鞘炎。凡肌腱连接肌肉和骨头处。

都可以患上腱炎，最常见于腕、肘（网球家肘）、足跟、肩和膝。腱炎的症状为局部疼痛、肿胀和活动受到限制。

治疗的第一步是让患部休息。冰敷、服用阿斯匹林或异丁苯丙酸，可以帮助减轻疼痛和肿胀。

在较严重的情况下，医生会开处方药物。疼痛缓解后，下一步是防止肌腱僵硬；这得小心进行，否则会加重病情。

患者要做些缓慢而轻柔的伸展运动，在不引起疼痛的情况下，尽可能伸展患肢，每次维持姿势至少二十秒钟。重要的是不要让患部因不活动而变得僵硬。

如果在一周内疼痛和僵硬的情况没有改善，应请医生诊治。医学上何谓扭伤？扭伤和腱炎如何区别？扭伤是把骨头维系在一起的关节韧带部分撕裂，最常见于踝、膝以及手指关节，其他关节有时也会扭伤。

轻度扭伤的症状与腱炎有些相似，两者都有局部疼痛和触痛。腱炎的症状通常变化缓慢，在发病的数天里，患部或许还能短暂负重，只是会因得不到休息而病情加重。

扭伤几乎总是由直接损伤立即引起的，伤处往往在短期内丧失功能，通常伴有青肿，需要较长时间才能痊愈。若严重扭伤，韧带完全撕裂，必须立即加以护理，可能需要几个月才能复原。

运动后的翌晨为什么有时会感到肌肉酸痛？很可能是准备活动不足、运动过度或是这次运动之前已许久没做运动。运动时肌肉收缩，可能使肌纤维拉扯过度；停止运动后， 肌纤维就肿胀起来，数小时后开始僵硬发痛。

实际上，剧烈运动可轻微撕裂肌纤维，休息期间肌纤维肿胀，那是康复过程的一部分。扯伤了肌肉和下肌断裂如何区分？肌肉被扯伤和肌肉断裂，一般都是用力过度所致，但是两 者有显著区别。

肌肉被过度拉扯，尤其是突然过分拉扯，某些肌纤维会撕裂，引起疼痛、肿胀和无力，称为肌肉扯伤，这是 运动员在没有充分做好准备动作时常见的损伤，一般很快痊愈。肌肉整条或部分脱离骨头，称为肌断裂。

伤处肌肉无力，可能需动手术来修补断裂的肌肉。扯伤了腿部肌肉，如何减轻疼痛？扯伤了肌肉，首先应该停止引起损伤的活动，然后抬高伤腿，施以冰敷，以防止肿胀。

疼痛通常会在几天内消退，伤者应让肌肉休息至疼痛消失为止。如果疼痛和肿胀严重，应该去看医生。

受伤后必须走动的话，应该包扎腿部伤处以助支撑体重，或者使用拐杖，以免加剧损伤。严重扯伤的肌肉痊愈后，不可立即恢复日常活动，应先接受物理治疗伸展肌肉加强肌肉力量。

鞭打式颈伤是怎么回事？可以治愈吗？鞭打式颈伤通常见于汽车事故，是头部猛地向前甩，随即又向后猛甩所造成的。伤处疼痛和僵硬，有时持续一段很长时间，情况严重的可引起脊髓断裂，导致四肢麻醉，甚至死亡。

这种颈伤最常见的是颈椎周围的肌肉和韧带被撕裂或扯伤。损伤需要几个星期才可治愈，期间伤者必须戴上特制的颈圈。

损伤治愈后，肌肉的痉挛和疼痛仍可能持续一段日子。休息、适当热敷和 *** 有助于缓解疼痛和僵硬。

在某些情况下，服用止痛药和肌肉松弛剂也是有用的，但是靠这些药物可能产生赖药性。情绪紧张看来不利于康复，这可能是头部肌肉不能脱离紧张状态的缘故，所以伤者在疗伤、康复期间，应。