脊柱侧凸对身体会有哪些病理变化？(先天性脊柱侧凸会并发其他畸形吗)

脊柱侧凸对身体会有哪些病理变化？

正常脊柱只有生理性前凸和生理性后凸，而无任何侧凸，所以侧凸超过20°，则有临床意义。各种不同原因引起的脊柱侧凸各有其不同病理特点，但脊柱侧凸的基本变化则大致相同。

（一）脊柱侧向弯曲畸形

这是脊柱侧凸的主要变化，首先出现的某一部位弯曲称为主要曲线，也即是原发曲线。主要曲线的上下可出现相反方向的曲线，称为代偿性曲线，也称为继发性曲线或次要曲线。常见的主要曲线有颈胸曲线、胸椎曲线、胸腰曲线和腰椎曲线。主要曲线通常只有一个，但也可同时出现两个主要曲线，如双胸曲线或胸椎与腰椎双主要曲线，两曲线的大小可相似，但方向相反。不论何种曲线，在曲线的范围内的椎间隙总是凹侧变窄，凸侧变宽，尤以顶端即最凸处最宽。

（二）脊柱的结构性变化

在早期，除一些先天性畸形外，脊椎很少会出现结构性改变。侧凸畸形在脊柱屈向凸侧时，可以消失或减轻。随着侧凸的持续存在，主要曲线首先逐渐出现结构性变化，而侧屈活动时，畸形也不在消失。次要曲线一般不出现结构性变化，但至后期，也可出现结构性改变，使畸形变得僵硬。

脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面，也是区分结构性弯曲和非结构性弯曲的主要依据之一。由于旋转，椎体转向凸侧，棘突随之偏离中线而转向凹侧，并随发展而向凹侧偏斜。在生长发育过程中，凹侧的椎体、椎弓根和椎板发育均差，椎体变成楔形，以顶端尤甚。椎弓根变短变狭，椎板变小，椎板和棘突明显倾斜，使脊椎的旋转更为严重，而旋转也使凹侧的关节突将在狭窄但厚而硬的椎板间受压，关节突也发育差，早期就可发生软骨的退行性变，日后甚至有自发性融合。

（三）软组织变化

随着侧凸畸形的持续存在，凹侧的软组织将发生挛缩而增厚，形成影响畸形矫正的一个重要因素。凸侧则相反，软组织被牵伸变长。这种变化以脊椎与椎间盘之间，脊椎与肋间的韧带更为明显。内在和外在的肌肉也相应地发生变化。

（四）肋骨与胸廓畸形

由于胸椎和肋骨互相形成关节，所以当脊柱有侧凸和旋转畸形时，必然造成肋骨与胸廓畸形。通常，凸侧的肋骨随脊柱转向后方，方向垂直，呈扇状散开，相互分离。肋骨角的角度也增加，可大于90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，有如老式剃须刀，故称“剃刀背畸形”，病人前屈时更为明显。凹侧的肋骨则随脊椎转向前方，方向水平位，互相挤在一起，使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重，容量愈小。

（五）对内脏的影响

脊柱与胸廓畸形不仅使胸腔容量变小，胸廓的活动度减少，也可使脏器变位，发育不良，其生理功能也受影响。凸侧的胸内脏器，尤其是肺将受压，发育减少，肺活量也减少，甚至发生肺不张。右心则肥大，心脏向下移位，因而造成肺高压和右心衰竭；在中年或较年轻时就可发生。此外，主动脉、食道也随之而发生变位。腹腔内脏器也可因腹腔容量小而受压，向盆腔内移位。畸形越严重，脏器及其功能的影响也越大。

（六）对脊髓与神经根影响

由于侧凸畸形属慢性进展，所以一般不影响脊髓和神经根功能。但畸形严重时凹侧曲线顶端处的椎弓根可压迫移位的脊髓而造成瘫痪。对于严重畸形，如先天性畸形，神经纤维瘤病等均可影响神经。年龄较大的侧凸病人，可由于关节突的退行性变和边缘骨赘增生，使椎间孔变小，椎板和黄韧带增厚更可使之变小，从而压迫神经根，产生根性神经痛。通常为单侧性，站立或行走时加重，坐下或平卧可消失。直接因脊柱侧凸而压迫神经根，引起疼痛，则极少见。严重腰痛多因其它原因，很少是由于脊柱侧凸本身的直接因素。侧凸引起的椎管变形可导致椎管狭窄，产生类似椎管狭窄症所引起的间歇性跛行症状，从轻微的神经根症状，直至顽固性疼痛，以及括约肌和性功能障碍。

先天性脊柱侧凸会并发其他畸形吗

先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形，其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾，双输尿管，交叉肾异位，尿路梗阻等等。除此之外还往往伴有许多其他异常，如先天性心脏病、高肩胛骨畸形、短颈畸形、全骶骨或半骶骨发育不全、肛门闭锁等。还有不少患者合并有脊髓异常，其中脊髓纵裂，脊髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查，作出正确诊断。

青年特发性脊柱侧弯的青少年特发性脊柱侧凸/侧弯病因病理?

于特发性脊柱侧凸占侧凸症的绝大多数，如能了解其病因，则对防治有重要的意义。因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但至今仍未查到其确切的原因。
1979年Herman证明特发性脊柱侧凸患者有迷路功能损伤。1984年Yamada也对特发性脊柱侧凸患者进行平衡功能测试，结果有79%显示有明显的平衡功能障碍，而对照组只有5%。Wyatt也发现侧凸患者有明显震动不平衡，提出侧凸患者的后柱通路中有中枢性紊乱。但这些研究没有阐明特发性侧凸与平衡障碍的关系，更未说明特发性脊柱侧凸病因本身。
观察发现特发性脊柱侧凸患者的身高比正常同龄者为高。1984年的普查也是如此结果。因此促使人们去了解生长激素与特发性脊柱侧凸的关系。结果不同的作者结论不一，生长激素含量仍是一争论的问题。更多的文献论述了椎旁肌与特发性侧凸的关系，对椎旁肌的检测包括：肌梭、肌纤维形态、肌生物化学、肌电、钙、铜、锌的含量等。虽有异常发现，但均未直接阐明其病因。人们也从家族性调查，孪生侧凸患者的调查有关遗传基因问题，但更多的患者尚不能用单一的遗传基因异常来解释，因此，特发性脊柱侧凸的病因仍是人们今后努力探索的重要课题。
特发性脊柱侧凸发病机理不明，研究发现，其可能与以下因素相关：
（一）遗传因素 ：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其发生存在着明显遗传因素的影响，其具体遗传模式尚不明了， 多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征，在 20 o 左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相当；然而，大于 20 o 的脊柱侧凸人群中，女：男超过 5 ： 1 ，需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计，父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的 50 倍。
（二）激素影响： 特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高， 这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关 ， 但大量的研究 认为生长激素并不是脊柱畸形的真正病因。由于生长需要包括生长因素在内的多种因素相互作用，因而生长的控制非常复杂。
（三）结缔组织发育异常 ：特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素，目前尚未有定论。
（四）神经－平衡系统功能障碍 ：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。
（五）神经内分泌系统异常 ： 许多学者研究表明褪黑素及 5－羟色胺在is形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一，松果体的主要作用是分泌褪黑素（melatonin），因而有学者推测血清褪黑素（melatonin）的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素，并与脊柱侧凸的进展相关 。
（六）其它 ：一些临床观察发现，高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。
脊柱侧凸病因不同，病理变化相似，根据病理变化特点分为可逆性与不可逆性。可逆性一般发生于功能性（代偿性）即姿势性脊柱侧凸，常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，凸向左侧者较少，以单侧凸为主，站立或行走明显，平卧或悬吊时消失，X线检查显示一个侧凸弧，骨质结构无改变。不可逆性侧凸，一般指结构性脊柱侧凸。可逆性脊柱侧凸如延误治疗，长期脊柱一侧软组织挛缩，亦可导致脊柱结构性改变（如椎体楔形变，胸廓畸形等）。结构性脊柱侧凸畸形较固定，不为体味改变而消失或增加，常合并胸廓畸形，脊柱侧凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。X线正位片显示三个侧凸，亦称S状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴，称剃刀背畸形。

脊柱侧弯有什么表现?

什么是“脊柱侧弯”？

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。

如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑

“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。

较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。

轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。

脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

脊柱侧弯的危害

1.影响脊柱外形和功能脊柱侧弯

导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。

2.影响生理健康脊柱变形

易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

3.影响心肺功能早发性

脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。

脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。

脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。

4.影响胃肠系统

脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

一句话概括，脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。

脊柱侧弯如何治疗？

脊柱侧弯目前有手术和非手术方式。

手术不在本文讨论范围，非手术方式在全世界范围内多种多样。

对于轻度侧弯患者一般的处理方式是观察，在曲线大于25度时应用支具治疗；

而在欧洲，临床医生对侧弯较小和进展危险不大的患者采用“医疗体操”的物理治疗。

翻阅目前国内外的保守治疗类文献，临床研究认为手法、矫正支具，运动康复锻炼等互相配合治疗脊柱侧弯，会有比较显著的效果。

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编辑：足康科技

图源：网络（侵删）

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