从哪些方面辅助检查脊柱侧凸？(特发性脊柱侧凸的临床表现)

从哪些方面辅助检查脊柱侧凸？

一、波纹图像检查（moiré topography）

波纹照像是用光学方法通过等高线图像来表示脊柱后背侧畸形。若从颈7棘突至臀沟上缘划一直线作基准线，正常波纹图像在基准线两侧的波纹对称，格数相等，如背部有畸形，两侧出现高低差，波纹格数不等且不对称，畸形越重，背两侧高度差越大，波纹格数差越大，如有1个或1个以上的格数差为波纹图像阳性。

普通x线检查不能反映脊柱旋转导致的肋骨和胸廓畸形。采用专为脊柱检诊用的光栅投影及波纹照像装置，将患者背部或腰部两侧不同高度或畸形呈现的不同波纹拍摄下来即为波纹图像。在拍摄图像时在体位架上放置标尺，与患者背部摄入同一图片，以便作为测量计算的比例尺。如在图片自c7棘突至臀沟划正中线，由上而下找出左右两侧每个波纹的峰点。在峰点联线中找出与中线垂直间距最短、波纹格数差最大的两峰点，设为a与b（凸侧为a），a与b两点的高度差为h，a与b间的距离为（a+b）。根据以上标点，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（hump angle），即是用角度来表示脊柱侧凸在躯干背侧形成的隆凸畸形。a、b实际长度为w=a+b/比例尺，a、b间的高度h=a，b间波纹格数差×5（每一波纹间距代表5mm实际高度差），则隆凸角（ha）=tan-1h/w。故波纹图像对脊柱侧凸判断不仅有定性意义，也具有定量意义。

二、放射学检查

（一）普通x线片检查

它和物理检查一样是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据，借助x线片了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和可屈性等。根据不同需要，可作其它特殊x线检查。通过放射学检查以确立诊断；观察畸形进展；寻找并发的畸形；制定治疗计划，或作疗效评价。

1.直立位检查

立位与坐位像是x线检查的基本姿势，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照侧位片，尽量一张片子能包括脊柱全长。

2.可屈性检查

侧凸已经直立位相证实后，可拍侧屈位片，以了解脊柱每个弯度的可屈性，使患者仰卧，靠自己肌肉的主动收缩力最大限度地向凸侧屈曲矫正畸形，有的患者为神经肌肉性侧凸，肌肉无自主收缩能力，有时采用“推压法”来拍片，以了解其可屈性。

3.牵引下摄片

患者取仰卧位，用枕颌带与骨盆带向上、下同时牵引下拍片。目前以悬吊牵引下拍片更为标准和常用，即用枕颌带直立牵引下（使患者双足刚刚离地为准）拍正、侧位片，以了解侧凸的可屈性。

4.脊柱去旋转位摄片（stagnara位相）

结构性脊柱侧凸，特别是严重侧凸（100°以上者）多伴有脊柱旋转，普通后前位x线片不能真实地反映畸形的确切度数，有时也不能显示椎体的真正畸形，因此，理想的方法是在荧光屏下透视，旋转脊柱，直至脊柱侧弯达到最大限度时摄片，或旋转到侧弯的顶椎呈真正的正位时摄片，以显示脊柱弯曲的真正度数，或椎体的真实形态。

5.骨龄的评估

脊柱侧凸的治疗，患者年龄是重要参考因素之一。了解骨年龄以评估骨骼是否继续生长。女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。因此拍患者左手及腕的正位x线片，以了解其骨年龄。目前常用的是risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情况，把髂前上棘到骺后上棘的总长度分为4段。由前向后数，前1/4有骨骺出现时为1度，前1/2有骨骺生长时为2度，3/4者为3度，全长为4度，骨骺完全闭合者为5度。其闭合年龄约在24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。此时骨骼生长发育已经停止，侧凸畸形也相对趋于稳定。有时亦可参考清晰的胸、腰椎x线片。观察椎体软骨骺，若骺呈断续状，表明骨生长尚未完成，若已融合，即脊柱发育生长已完成。

（二）断层照相

平片断层能在特定的部位较清晰地提供有关畸形、病变的范围和性质，如骨不连，或假关节形成，普通平片可能观察不清，而断层则可显示。

（三）脊髓造影

脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查。其目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。造影剂目前大多选用amipaque或wmnipaque，因其对比性能好，安全，反应轻微。成人剂量为10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行检查，采取足高头低位。下行检查采取头高足低位，但头低时，在荧光屏显示下防止造影剂进入脑室。

（四）电子计算机断层x线扫描（ct）

ct扫描在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上具有明显的优越性，尤其对普通丝相显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出。由于它比普通x线密度分辨高20倍，故能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。特别是作脊髓造影ct扫描，对了解椎管内的真实情况，了解骨与神经成分的关系，为手术治疗，可提供宝贵资料。

（五）核磁共振成像（mri）

mri是一种新的无损伤性多平面成像检查，对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位，范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等分辨力优于ct，但尚不能代替ct或脊髓造影，各有其适应证。

三、电生理检查

电生理检查，对了解脊柱侧凸患者有无并存的神经、肌肉系统障碍有着重要意义。

（一）肌电图检查

肌电图是利用横纹肌收缩发生的生物电活动，通过电极加以检拾、放大，显示在阴极射线示波器上，并描绘在记录纸上。根据肌电位单个或整体的图形进行分析，以了解运动单元的状态，评定及判断神经肌肉功能。检查时患者取平卧位。受检部位的皮肤消毒，将灭菌的针电极插入被检肌肉，分别观察在插针时的插入电位，肌肉完全松弛时的静止电位及肌肉收缩时出现的运动单元电位。如有纤颤电位、正锐波或正相电位、束颤电位，或双相电位等均为异常肌电图。

（二）神经传导速度测定

可分为运动传导速度与感觉传导速度。运动传导速度测定是利用电流刺激、记录肌肉电位，计算兴奋沿运动神经传导的速度。即：

运动神经传导速度（m/s）=两点间距（mm）/两点潜伏时差（ms）。

感觉神经传导速度测定，是以一点顺向刺激手指或足趾，在近体端记录激发电位，也可逆向刺激神经干，在指或趾端记录激发电位，计算方法同上。传导速度测定影响因素较多，如为单侧病变，以健侧对照为宜。

（三）诱发电位检查

体感诱发电位（sep）对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值。近年来我们在脊柱外科手术中采用直接将刺激和记录电极放置在蛛网膜腔或硬膜外记录脊髓诱发电位（scep），对脊髓进行节段性监测。波形稳定清晰，不受麻醉及药物影响，可为脊柱外科提供较好的监测工具。

四、肺功能测定

脊柱侧凸由于椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，同时肺的扩张也相应受限。因此脊柱侧凸常并有肺功能障碍，侧凸愈重，肺功能障碍愈重。根据作者105例脊柱侧凸患者术前肺功能检查测定，全组除2例外，均有不同程度的肺功能障碍，肺活量低于50%者占16%，用力呼气肺活量低于50%者占30%。正常胸或背部手术由于术后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此，肺活量低于40%的严重脊柱畸形患者，术前应先行扩大肺功能练习，待肺功能改善后再进行脊柱矫形手术。

五、脊柱侧凸的x线片测量

（一）侧凸角度测量

1.cobb法在正位x线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为cobb角，用量角器可测出其具体度数。

2.ferguson法在正位x线片，从上终椎的中心点向顶椎中心点引线，再从下终椎中心点向顶椎中心点引线，两线相交的补角即为ferguson角。

前两种方法以cobb法常用，几乎为国际所统一。但须注意的是在诊断治疗随诊中，同一患者的同一侧凸应用同一终椎划线测量，否则条件不一，难予比较。

（二）脊椎旋转测量

在结构性脊柱侧凸，常伴有脊椎的旋转，测定旋转的方法有：

1.以棘突为标记点即在正位x线片，棘突位于椎体的中央为正常，如将椎体中线至椎体侧方边缘分为三等份，脊椎旋转则棘突向凹侧偏移，偏移1等份为ⅰ°偏移，偏移2等份为ⅱ°，3等份为ⅲ°，超过椎体边缘为ⅳ°。

如将顶椎棘突偏离椎体中线的多少换算成度数，即棘突偏离中线若为半

特发性脊柱侧凸的临床表现

1.婴儿型特发性脊柱侧凸
婴儿型特发性脊柱侧凸是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要。本病分为两型：自限型和进展型。婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：
（1）男婴多见，通常侧弯凸向左侧。
（2）侧弯多位于胸段和胸腰段。
（3）多数侧弯在出生后6个月内进展。
（4）自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。
（5）双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常预后不良，常伴发畸形如扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等。
2.少儿型特发性脊柱侧凸
少儿型特发性脊柱侧凸是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。
少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。少儿型多见于女孩。
少儿型脊柱侧凸的类型多为右侧胸弯和双主弯。右侧胸弯占青少年型IS的2/3，双主弯约占20%，胸腰段侧凸占15%。左胸弯在少儿型中不常见，如出现这一种侧凸，常提示存在椎管内病变，应对其进行全面的神经系统检查。
青少年型的自然史相对较佳，但少儿型则更具侵害性，它可以进展为严重畸形，损害肺功能。大约70%的少儿型特发性脊柱侧凸的弯曲进行性加重，需要给予一定形式的治疗。某些少儿型脊柱侧凸也可以自行消退或进展缓慢，但是相对于婴儿型而言，其自行消退的比率不高。
3.青少年型特发性脊柱侧凸
青少年型特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年有2%～4%的发病率，多数侧弯的度数较小。
绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸（AIS）患者可以正常生活，在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛。胸弯如果大于100°，用力肺活量通常下降到预期值的70%～80%。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重脊柱侧凸损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。

请问脊柱凹侧和凸侧怎么分

1、凸侧肌肉厚，力量很大，能找到很多的劳损点，这些点拉力非常大，是同一平面凹侧肌肉力量的很多倍。凹侧肌肉薄，拉力不足，是否由先天因素所致，还是缺乏锻炼。
2、脊柱就是脊梁骨,也是身体的大梁,而没有大梁就无法撑起身体这个”房子“。它是由椎骨和椎间关节韧带等组成，大量的神经血管分布在其上，位于人体的中轴像，像顶梁柱一般支撑着人体。
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如何矫正你的脊柱

目录部分1：照料脊柱1、保持良好的姿态。2、选择质量好的鞋。3、选择硬质床垫。4、避免背过重的双肩包或者挎包。5、迈开腿，多运动。6、为了维护结实、笔直和健康的骨骼，有的营养物质是必要的。部分2：检查脊柱1、检查是否有脊柱侧凸的现象。2、如果脊柱侧凸检查有问题或者你有理由觉得自己的脊柱有问题，找内科医生解决。3、推拿师和正骨师都是骨科专家，擅长于不用药物或者手术等有侵害性的方法，而是用更天然的方法治疗脊柱。4、注意大小胯骨。部分3：有效的治疗方法1、利用按摩治疗矫正脊柱。2、让专业的按摩师帮你按摩背部肩部和颈部。3、理疗师能根据你脊柱的情况教你具体和合适的拉伸和训练方法。4、如果患有骨质疏松或者脊柱骨密度过低，并且害怕骨折或者骨变形，可以让医生开具促进骨骼成长的药。5、对于成年人来说，不到万不得已一般都不会选择脊柱手术。脊柱位于背部正中，自上而下，内有脊髓，就像一条神经的高速公路，链接着大脑和身体的每一块组织。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。从侧面看，脊柱有三处主要的弯曲，这是出于其活动性和稳定性。然而从背后看，人体脊柱是直的，并未向两边弯曲。有的人生来脊柱扭曲，但是对于脊柱变形，更多的情况，疾病、不良姿态和营养不良才是病因。
部分1：照料脊柱
1、保持良好的姿态。无论是坐着、走路还是睡觉，一直保持良好的姿态是维护脊柱健康的首要大事。有的人因为工作，需要长时间坐着。所以椅子的高度、舒适度和支撑性就变得格外得重要。办公室的椅子最好是可调式的，还要带有靠背，这样可以根据自身的情况调节，并且也可以为腰部提供支撑。在家看电视的时候，用垫子支撑后背并把双腿垫高。坐着的时候尽量不要交叉双腿或双脚，因为这会导致臀部高低不平，并且给背部施压。
电脑显示屏应与眼部同高且至于人的正前方，这样才不会因为使用电脑扭动脖子进而造成脊柱扭曲。
2、选择质量好的鞋。鞋子作为整个身体的根基，对姿势的影响很大。鞋子要结实，对足弓提供良好的支撑，带有1-2厘米低跟，并且脚趾部位有足够的空间。少穿高跟鞋，因为鞋跟过高会影响整个身体的重心，为了保持直线，腰椎会过度地延伸，即造成脊柱前凸过度。如果你体重超标，扁平足，或者腿比较短，建议佩戴脚跟矫正器（定制鞋垫）。矫正器能支撑起足弓，且在走路和跑步的时候更好地助力，从而有益于脊柱健康。
矫正器一般是由足疗师、医学专家或者部分脊椎按摩师贴身定制的。
3、选择硬质床垫。人的一生中大概有三分之一的时间都是在床上度过的，所以花点心思在床垫上并不为过。对于大多数的人来说，硬板床能为脊柱提供必要的支撑，是最适合的选择。记忆泡沫的床上用品也很适用。床垫每8到10年就需要换一次。枕头的选择也有讲究，高度应该符合头侧面到肩部末端的距离，这样能让你在睡觉的时候也保持脊柱在一条直线上。对脊柱最好的睡姿是侧着睡，臀部和膝盖微屈。为了让髋部摆正，最好在大腿之间夹一个小枕头。
在床上看书的时候，不要为了舒服用许多枕头来把头垫高，因为这样会拉紧你的脖子，并且可能迫使颈椎向反方向弯曲。
4、避免背过重的双肩包或者挎包。就算只是课间或者放学回家的路上背一背，过重的背包都可能压迫脊柱，对脊柱健康造成巨大的伤害。它可能使脊柱变形，甚至影响身高。如果你喜欢把背包搭在一个肩膀上，或者背挎包等单边受力的包包，那情况就更严重了，脊柱很容易弯曲变形。背包的时候要注意平均分配肩膀两侧的重量。如果是手提箱或者公文包等只能单边拿的包，那就两边交替使用，避免单边长时间受力。
推荐使用可以拉着走的背包或者行李箱。
学校里有储物柜的话，把书留在柜子里。宁愿多走动一些，也不要把所有的书都带在身上。当然，有抽屉的话就直接把书留在抽屉里啦。如果是储物柜，且位置离教室较远，课间休息时间来不及取书的话，可以向老师告知情况。有必要的话可以让医院出示证明。
5、迈开腿，多运动。适当的锻炼有许多益处，能减重增肌，对脊柱有益。负重过多会对脊柱关节造成过度的压力，导致脊柱磨损、变形。强劲有力的肌肉能帮助脊柱保持健康的形态。举重是锻炼肌肉的好方法，但是要注意不要过度锻炼某一部分的肌肉，而忽视了其他部位，这样反而会起反作用。如果不知道正确的训练方法，请咨询私人教练。每天早上醒了之后，躺在床上，张开手脚，贴着床面来回摆动四肢三到五分钟。这个动作既能热身，又能轻微拉伸到维持脊柱姿态的肌肉。
运用健身房里的器械锻炼肩胛骨等部位的肌肉，提高上身姿态。
普拉提和瑜伽也是能够锻炼身体，平衡身心的运动。它们能锻炼到身体的核心肌肉（腹部、骨盆、后腰），而这些部位正是维持身体良好姿态的基础。
6、为了维护结实、笔直和健康的骨骼，有的营养物质是必要的。像钙、镁、硼等矿物质是合成骨骼的重要成分，这些物质的摄入不足会导致骨骼脆弱，增大骨折的几率，也就是我们常说的骨质疏松。维生素D对维护骨骼健康来说也是至关重要的，缺乏维生素D会导致骨头过软，容易变形，小孩子容易患佝偻病，而成年人则容易患骨软化。在强烈的阳光照射之下，皮肤自身会生成维生素D。
根据年龄的不同，钙的推荐摄入量是1000-1200mg每天。羽衣甘蓝、菠菜、沙丁鱼、豆腐、杏仁和亚麻籽等是钙质最好的天然来源。
部分2：检查脊柱
1、检查是否有脊柱侧凸的现象。脊柱侧凸是指脊柱向侧面弯曲，通常发生在胸部，也就是肩胛骨之间，会造成背痛和行动受限的症状。有的人可能因为不明原因先天脊柱侧凸，但是其他人大多是在青少年时间形成的。中学体检的时候会检查有没有脊柱侧凸的现象，大多数的医生和护士都能够胜任此工作。简单的检查方法有，直立于平地上，慢慢向前弯腰，看双侧背部是否等高。脊柱侧凸检查在青少年时期尤为重要，因为采取一定的治疗手段，像利用金属棒一类支具等，能在脊柱的成长期缓解或者矫正脊柱变形。
女孩脊柱侧凸的患病几率更大，恶化和需要治疗的情况也更多。
2、如果脊柱侧凸检查有问题或者你有理由觉得自己的脊柱有问题，找内科医生解决。骨科医生会仔细检查你的脊柱，并且可能用X光来精确地掌握你的情况。医生一般会看你有没有骨关节炎、骨质疏松或者腰间盘突出的症状，这些是脊柱的常见病，也大多是脊柱变形的原因。医生还可能用CT、MRI、骨骼扫描或者更复杂的X光检测来进一步诊断脊柱情况。
脊柱疾病和变形一般很少用手术治疗。
3、推拿师和正骨师都是骨科专家，擅长于不用药物或者手术等有侵害性的方法，而是用更天然的方法治疗脊柱。他们能够检测出你的骨骼异常，包括变形、行动受限和肌肉紧张等。虽然胸椎或者说背部中段向前弯曲是正常的，但过度弯曲就会造成驼背或者脊柱后凸。 脊柱后凸的常见病因有骨质疏松、关节炎、肿瘤和弯腰驼背的习惯。
虽然胸椎本是带有一定的弯度的，但也有完全笔直的情况。这也是一种变形，在军人中比较常见。
4、注意大小胯骨。盆骨是由韧带连接两块胯骨构成的。如果两块胯骨大小不一，那么站立或者坐着的时候，身体会向小胯骨一侧倾斜。从而导致脊柱变形等姿态和健康的问题。如果你发现坐着的时候身体总是不自觉倒向一侧，到医院检一下是否有大小胯骨的情况。大小胯骨导致的脊柱变形也是有矫正方法的。可以穿定制鞋垫。或者随身携带一本书或者杂志，坐着的时候可以以此平衡自己，避免向一侧倾斜。
部分3：有效的治疗方法
1、利用按摩治疗矫正脊柱。让推拿师傅或者正骨师定期（大概一月一次）治疗一次，不仅能缓解脊柱疼痛，还能矫正脊柱形态。推拿师可能会帮你调整脊柱，一般是对脊柱关节进行调整，使它尽可能恢复到正常形态。脊柱调整虽然不能治疗脊柱侧凸，但是它对维持脊柱正常的曲度很重要，特别是因为车祸等意外脊柱受伤的情况。调整脊柱的时候可能会听到咯咯的响声，就像关节挤压时发出的爆裂声。关节之间有气泡，当气泡破裂，空气释放出来的时候，就会发出这种声响。
脊柱调整的时候或多或少会有些不适。
2、让专业的按摩师帮你按摩背部肩部和颈部。按摩能缓解肌肉紧张，对于脊柱因为周围肌肉紧张而受到压力的情况有一定的帮助。按摩也是缓解压力的有效办法。而压力，特别是对于上半身来说，是导致不良姿势的原因之一。按摩能帮助肌肉将乳酸、毒素和其他任何可能引起炎症的化合物排入血液之中。所以要多喝水，帮助身体排出这些废物。
有的按摩师会反射疗法，也就是利用脚步的穴位促进身体健康。让你的按摩师多帮你按按脚底跟脊柱有关的穴位。
3、理疗师能根据你脊柱的情况教你具体和合适的拉伸和训练方法。有需要的话，可以使用超声波治疗或者神经肌肉电刺激等电疗法。针对背伸肌、颈屈肌和盆骨肌肉的锻炼对良好的姿态极其重要。循序渐进的负重抗阻力训练能治疗或者缓解骨质流失，有益于脊柱健康和维持良好的形态。
如果运动之后肌肉酸痛，可以用泻盐洗澡。泻盐里的镁能放松紧张的肌肉并缓解疼痛。
4、如果患有骨质疏松或者脊柱骨密度过低，并且害怕骨折或者骨变形，可以让医生开具促进骨骼成长的药。市场上常见的有含二磷酸盐的药品。雷洛昔芬、降钙素、甲状旁腺激素等激素类药物都能提高骨密度。二磷酸盐会提高罕见骨折的几率，并造成骨头、关节或者肌肉疼痛。
特立帕肽是甲状旁腺激素的一种，能促进骨骼生成，也是被批准的治疗骨质疏松和新骨生成的药物。
5、对于成年人来说，不到万不得已一般都不会选择脊柱手术。但是对于受到脊柱侧凸迫害的儿童来说，手术却是首选的治疗方案。治疗脊柱侧凸一般是采用脊柱融合术，相当于一个"焊接"的过程。其主要目的是矫正脊柱，将弯曲的脊椎骨连接在一起，形成一根结实的骨头。所有的脊柱融合术都需要用到移植骨。移植骨是小片的骨头，置于两节椎骨之间，好让它们融合在一起。 两块骨头会自然地长在一起，就像断骨自愈的过程一样。在骨头长好之前，一般是用金属棒来固定脊柱。金属棒是用螺丝、钩子、和/或者绳线固定在脊柱上的，并在一段时间后取出。
手术可能的并发症有感染、麻醉过敏、神经损伤和慢性的肿胀或者疼痛。
小提示拥有良好姿态的重点在于时刻注意自己的姿态。照着镜子纠正自己的姿势，并记住这个感觉，以时刻提醒自己改掉坏习惯。
脊柱手术主要是移动肌肉和正骨的过程，术后的疼痛感也因人而异。

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