腕管综合症概述

腕管综合症概述

腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。这种病症之所以已迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，主要原因是现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑所致。主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。若对这种症候长期置之不理，可能会导致神经受损，手部肌肉萎缩。

腕管综合征有哪些临床表现

(1)定义：腕管综合征是正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指(拇指、食指、中指的桡侧)酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性。
(2)病因：引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层(滑膜)的肿胀与增厚。
(3)患者常见的临床表现
感觉异常：最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显;还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性;患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。
肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。
营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。
三个常用的特殊检查：①屈腕试验(Phalen征)令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。②腕部叩击试验(Tinel征)用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。③止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。以上为神经生理法则的治疗技术的共同点。
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腕管综合征的症状与治疗

腕管综合征通常开始于夜间麻木或刺痛，手部疼痛。图像点Fr | Shutterstock） 腕管综合征是一种与神经相关的疾病，会导致手腕和手部疼痛和麻木。据美国国家神经系统疾病和中风研究所（NINDS）称，女性中风的发病率是男性的三倍。它主要见于成年人，尤其是那些从事流水线式工作的人。据NINDS称，这类工作人员患腕管综合征（CTS）的几率是那些做课桌工作的人的三倍。最近，研究发现，使用手机、游戏机、电脑和平板电脑等设备也会导致学生患腕管综合征。根据发表在《肌肉与神经》杂志在线版上的研究结果，平均每天使用电子设备9小时的年轻人比每天使用此类设备时间较少的同龄人报告手腕和手部疼痛更严重。这就加大了他们发展CTS的风险。[相关：太多的技术与腕管综合征相关]

导致 腕管是腕关节中保护正中神经（手的主要神经）、弯曲手指和拇指的屈肌腱以及其他软组织（如韧带和血管）的通道。据美国骨科医师学会（AAOS）称，腕管综合征是指屈肌腱周围的组织肿胀并压迫正中神经。这种压力会挤压神经，导致CTS相关的疼痛。

腕管综合征可能有多种原因。根据AAOS的说法，最可能的原因是遗传。有些人的腕管很小，这一特点在家庭中普遍存在。据NINDS称，其他的促发因素包括：

导致肿胀的手腕创伤或损伤，如脑下垂体扭伤或骨折过度活动甲状腺功能减退类风湿性关节炎工作压力在怀孕期间反复使用振动的手工具体液潴留或更年期发生囊肿或肿瘤运河 NINDS说，很少有临床数据证明，在工作或休闲活动中，手和手腕的重复和有力运动可导致腕管综合征。在工作或运动中重复的运动与其他疾病有关，如滑囊炎和肌腱炎。手和上肢矫形外科医生谢里利伯曼博士说，重复的活动也可能导致书写者痉挛，或者手上的肌肉痉挛，使拿笔或铅笔变得困难。

症状 腕管综合征的症状通常开始于夜间麻木或刺痛以及手部疼痛在休斯顿卫理公会医院。”通常情况下，患者会在晚上醒来时出现这些症状，并不得不握手以减轻疼痛。利伯曼在接受《生活科学》杂志采访时说，这些症状可能会发展到白天的麻木、刺痛和疼痛。“那些受到这些症状影响的人应该去看医生。”当个人拿着一个物体，比如一本书时，这些感觉可能会出现。随着病情恶化，疼痛可能会从手腕一直延伸到肩膀或手部。”利伯曼说：“当腕管压迫严重时，病人的手就会开始感到虚弱。有时疼痛可能被误解为CTS。扭伤、关节炎和其他问题可能是疼痛的真正原因，这使得从专业人士那里得到诊断变得非常重要。

诊断和测试 腕管综合征相当常见，影响了400万到1000万美国人，根据美国风湿病学会的说法，

诊断腕管综合征，医生首先要进行体检。在检查了手部的感觉和力量之后，医生可能还想进行额外的检查，以排除任何其他情况。根据约翰的说法，这些检查可以包括肌电图或神经传导速度测试霍普金斯大学。

肌电图也称为肌电图或肌电图。这个测试测量肌肉的电输出。医生把一根小针插入特定的肌肉，这根针检测肌肉的电活动。

神经传导速度研究测试神经中电脉冲的速度。将两个电极放在皮肤表面，然后电击到神经。速度取决于脉冲在电极之间移动的时间。这种检查也被称为神经电图或EneG。

治疗和药物 对于轻度腕管综合征患者，通常不需要手术。根据AAOS的说法，CTS在没有某种治疗的情况下会变得更糟，但如果在早期被发现，它可以被停止。

非甾体抗炎药或NSAIDs（例如阿司匹林、布洛芬和双氯芬酸）等非处方药可以减轻炎症引起的疼痛。医生也可以在腕管内注射皮质类固醇，如强的松，以减轻疼痛。

如果潜在的情况导致腕管综合征，这种情况的治疗通常可以减少腕管症状。

严重的情况可能需要手术，但患者可以先尝试其他治疗方法。”马里兰州弗雷德里克关节炎治疗中心主任内森魏博士告诉《生活科学》杂志说：“有一些微创治疗方法，比如针线超声引导下的释放，只有一个晚上的休息时间。”。手术成功率很高，超过90%，据克利夫兰诊所称，

手术选项包括内镜手术和开放手术，根据梅奥诊所。内镜手术包括在压迫神经的韧带上做两个小切口。梅奥诊所的Peter C.Amadio医生说，开放性手术是指用大切口切开韧带来打开这个区域，

本身，锻炼受影响的区域不可能减轻疼痛，也不应该取代其他治疗方法。利伯曼对此表示赞同，并补充说，演习甚至会加剧症状。”她说：“特别是，骑自行车和举重会给腕管带来压力，会使症状恶化。”我建议在夜间使用夹板将手腕保持在一个中立的位置，这样可以减少腕管的压力。

其他形式的治疗，如瑜伽、职业疗法和超声波疗法，都可以整合到一个常规的健康计划中，帮助患者处理腕管综合症的症状对于梅奥诊所，

预防 有几种方法可以降低患腕管综合征的风险。以下是来自马里兰大学医学中心的一些提示：

从劳累手腕的活动中休息，并且经常弯曲手腕。调整工作区域，防止接头受力。作为职业的一部分打字的人应该把键盘保持在肘部或更低的高度，这样在工作时手腕就放松了。注意你在工作时的姿势。保持肩膀向后，以避免颈部和肩部肌肉紧张，这可能最终导致手腕和手的问题。锻炼关节，这可以建立肌肉，保护腕管区域免受损害。在执行诸如写作或打字之类的任务时使用适当的力。换言之，不要紧握笔或敲击键盘上的键。这会给手腕和手带来不必要的压力。使用符合人体工程学的工具，可以减少对关节的压力。” “本文仅供参考，不提供医疗建议。”

附加资源

从美国国立卫生研究院下载一份包含腕管综合征信息的PDF。观看美国骨科医师学会的CTS视频。国家神经疾病和中风研究所腕管综合征概况