如何诊断骨髓炎？

如何诊断骨髓炎？

患者出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现，可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

治疗

在培养结果出来之前,应选择对革兰氏阳性，阴性菌均有作用的抗生素。对于儿童和成人，最初的抗生素应包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲异恶唑青霉素)和氨基糖苷类药物，抗生素必须肠道外给药，疗程4~8周，如果疗效欠佳或存在大范围骨破坏，就需要对脊柱旁或硬膜外脓肿进行外科清创引流，以预防脊柱受损。坏死组织需行外科清创术，并同时应用广谱抗生素，较大的手术缺损需进行皮肤或带蒂移植物闭合创口，清创术应继续应用抗生素3周以上。

急性血源性骨髓炎早期诊断

急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。
1.急骤的高热与毒血症表现。
2.病变区疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。
3.病变区局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。
4.白细胞计数和中性粒细胞数增高。白细胞计数增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血沉快，C反应蛋白水平高，血培养可获致病菌。均应做药敏试验。 用过抗生素者阳性率低。
5.局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。
6.影像学表现
（1）X线检查：急性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现，若曾经应用抗生素治疗，一般在发病后约1个月才会有X线检查的阳性表现。发病7～14天后，X线平片可以显示骨纹理不清、干骺端模糊、骨松质虫蚀样散在骨破坏和骨膜出现葱皮状、花边状及放射状密影。
（2）CT检查：可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。
（3）核素骨显像：一般发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。
（4）MRI检查：可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!