患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下骨板侵蚀,椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
治疗
在培养结果出来之前,应选择对革兰氏阳性,阴性菌均有作用的抗生素。对于儿童和成人,最初的抗生素应包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲异恶唑青霉素)和氨基糖苷类药物,抗生素必须肠道外给药,疗程4~8周,如果疗效欠佳或存在大范围骨破坏,就需要对脊柱旁或硬膜外脓肿进行外科清创引流,以预防脊柱受损。坏死组织需行外科清创术,并同时应用广谱抗生素,较大的手术缺损需进行皮肤或带蒂移植物闭合创口,清创术应继续应用抗生素3周以上。
急性骨髓炎的诊断为综合性诊断,有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。
1.急骤的高热与毒血症表现。
2.病变区疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。
3.病变区局部皮温高,有局限性压痛,肿胀并不明显。
4.白细胞计数和中性粒细胞数增高。白细胞计数增高,一般都在10×109/L以上,中性粒细胞可占90%以上。血沉快,C反应蛋白水平高,血培养可获致病菌。均应做药敏试验。 用过抗生素者阳性率低。
5.局部分层穿刺具有重要的诊断价值,涂片中发现大量脓细胞或细菌,即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。
6.影像学表现
(1)X线检查:急性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现,若曾经应用抗生素治疗,一般在发病后约1个月才会有X线检查的阳性表现。发病7~14天后,X线平片可以显示骨纹理不清、干骺端模糊、骨松质虫蚀样散在骨破坏和骨膜出现葱皮状、花边状及放射状密影。
(2)CT检查:可提前发现骨膜下脓肿,对细小的骨脓肿仍难以显示。
(3)核素骨显像:一般发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位,但不能作出定性诊断,因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。
(4)MRI检查:可以早期发现局限于骨内的炎性病灶,并能观察到病灶的范围,病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成,具有早期诊断价值。
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