骨质疏松的诊治与保健

骨质疏松的诊治与保健

老年人，尤其是在老年妇女，绝经以后易出现骨质疏松。 有急性或慢性腰背痛。 轻微外伤，即引起骨折。医院检查，发现x光片有改变，碱性磷酸酶有升高，骨密度测量。骨密度减少或者骨活检骨量明显减少者。

治疗

1.钙剂　如钙吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。各种钙剂中，以碳酸钙较好。对65岁以上老人每日0.75—2.5g。对使用雌激素副作用多且有诱发子宫内膜癌的可能者，给予大剂量的钙，可起到与使用雌激素相同的作用，肾结石病人不能摄入大量的钙。

2.维生素D及其活性产物　过去有错误的看法，认为老年性骨质疏松病人常伴有维生素D不足，因此主张多给维生素D，实际上除了合并有骨软化（一般来讲，仅有儿童易患骨软化，如佝偻病），肠钙吸收障碍及维生素D代谢产物生成减少者，一般无需补充大量维生素D，确有上述三种情况者，可同时给予维生素D。

3.性激素　性激素下降是引起骨质疏松的主要因素（尤其是老年女性，绝经以 后。），适当补充雌激素是必要的。雌激素用量要适当，一般应连续应用 4~5周，停药7—10天, 一般疗程不超过2—3年，老年人有动脉硬化者应慎重。

4.降钙素　降钙素可减少骨质吸收，降低血循环中的钙，增加骨质中的钙含量，降钙素由于可降低血钙，所以在用降钙素时应补足钙量，起到治疗骨质疏松的作用。

5.磷酸盐类　磷酸盐类治疗骨质疏松近年来得到发展，磷酸盐可促进骨形成，抑制骨细胞的破坏，可以长期应用。

6.积极的体育锻练　“生命在于运动”，积极、适当的体育锻炼，对治疗骨质疏松可起到很好的作用，可适当增加户外活动，接受充分的阳光，以使肠钙吸收障碍的病人能得到维生素D的补充。

对于有骨折的病人，在骨折愈合后，更应主动、积极的进行患肢功能锻炼，否则就会导致废用性骨质疏松。

7.原发病的治疗　对于因疾病所致的骨质疏松（如糖尿病，肝肾功能障碍，甲状腺或甲状旁腺机能亢进等。），应积极治疗原发病，同时给予上述治疗。

骨质疏松症：风险、症状和治疗

骨质疏松症是导致骨骼变得脆弱和虚弱的疾病。左边的图片显示的是骨质疏松的骨头，而右边的是健康的骨头。 骨质疏松症是一种常见的疾病，它会使骨头变得脆弱、薄、脆，更容易折断。根据美国国家卫生研究院的研究，这种情况通常发生在绝经后的妇女身上，并且会增加骨折的风险，特别是髋部、脊柱和手腕。

这种情况通常被称为“无声疾病”，因为骨质流失可能发生得很慢，而且没有任何征兆。据美国国家骨质疏松基金会（National Osteoposis Foundation）的数据，人们在骨折、身高下降或驼背之前可能不会意识到自己患有骨质疏松症。

约有1000万美国人患有骨质疏松症，另有4400万人患有低骨量或骨质疏松症，使他们患骨质疏松症的风险增加。

在那里波士顿贝斯以色列女执事医疗中心骨质疏松预防和治疗中心主任、内分泌学家哈罗德·罗森博士说，有很多因素可能导致骨质疏松。其中一个因素是更年期后加速的骨质流失，他说，

男性也会随着年龄的增长而骨质流失，通常是在六七十岁的时候，罗森说。他解释说，有些男性认为骨质疏松症只影响女性，但对男性也有影响。

低钙摄入和体内低维生素D水平也会导致骨质流失，罗森告诉《生活科学》。人体需要充足的钙和其他矿物质来形成骨骼，而维生素D有助于从食物中吸收钙，并将营养成分融入骨骼。此外，不健康的习惯，如吸烟和过量饮酒，会加速骨质流失，他说，

随着时间的推移，骨骼是如何变化的 身体不断地分解小面积的旧骨组织，这一过程称为骨吸收，并用新骨组织替换旧组织。在儿童和青少年时期，新骨的沉积速度比旧骨的去除速度快。这使得骨骼更大、更重、更致密。“KdSPE”“KDSPs”峰值骨量，或当骨骼达到其最大密度和强度时，通常发生在30岁左右。据美国国家老龄研究所称，35岁左右，骨质破坏发生的速度比新骨替换的速度要快，导致骨量逐渐减少。

女性在绝经后的头几年（51岁左右）比30岁和40岁时经历更快的骨质丢失，因为卵巢产生的雌激素（一种激素）要少得多据美国妇产科学会称，这可以防止骨质流失，

男性在50到60岁时也开始骨质流失，但速度比女性慢。直到65到70岁，男性和女性才开始以同样的速度失去骨量。

因此，骨质疏松症在女性中更为常见。根据疾病控制和预防中心的数据，大约25%的女性和5%的65岁及以上的男性患有骨质疏松症。

可以预防骨质疏松症吗 “一个人在生命早期建立的骨骼越多，个人以后就越能抵抗骨质流失。根据美国国家骨质疏松基金会（National osoposis Foundation）的说法，预防应该从人们年轻时开始，即在骨质形成高峰期，采取以下步骤：

一生中摄入足量富含钙和维生素D的食物。定期进行负重锻炼。保持健康的生活方式，如避免吸烟和限制饮酒，可以减少骨质流失。骨质疏松症危险因素 克利夫兰诊所称，以下因素会增加一个人患骨质疏松症的风险。

年龄：骨骼通常会随着年龄的增长变得越来越薄和虚弱。性别：女性比男性更容易患骨质疏松症，因为女性的骨组织更少，绝经后骨质流失更快。体型：身材娇小瘦小的人患此病的风险更大，因为他们的b比身材更大、体重更重的人瘦一个。种族：白人和亚裔妇女患骨质疏松症的风险最高，而非裔美国人和西班牙裔妇女患骨质疏松症的风险较低。家族史：父母髋部骨折的人可能更容易患上这种疾病。营养：饮食中钙和维生素D含量低会增加骨质疏松的风险。做一个沙发土豆：受伤、生病或手术后没有足够的体力活动或过多的卧床休息会随着时间的推移削弱骨骼。药物治疗：长期使用某些药物会导致骨质流失。这些药物包括皮质类固醇，如强的松；肝素，一种血液稀释剂；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），一类抗抑郁药；以及芳香化酶抑制剂，用于治疗乳腺癌。不健康的习惯：吸烟和过量饮酒都会增加骨质流失。医疗问题：许多健康状况和疾病也会增加一个人患骨质疏松症的风险。”与密度更高的健康骨骼相比，

骨质疏松症骨骼是多孔的和脆弱的。骨质疏松症的症状和诊断 骨质疏松症在其早期可能不会引起任何症状，因此，这种疾病可能会被忽视几十年。

骨质疏松症的一些可见症状可能是身高下降和上背部弯曲，这可能会导致驼背姿势。当脊椎骨质疏松性骨折导致多个椎骨塌陷时，可能会出现“老太婆驼峰”。其他症状可能包括背痛、脊椎骨折或椎骨塌陷，或骨质疏松影响到颌骨时的牙齿缺失。

髋部骨折是骨质疏松症的另一个严重后果。据美国国家骨质疏松基金会（National Osteoposis Foundation）称，大约20%的老年髋部骨折患者在一年内死于骨折并发症或需要进行手术修复。

医生可以根据梅奥诊所（Mayo Clinic）进行骨密度（BMD）测试，以确定患者是否患有骨质疏松症。这项测试使用一种特殊的X射线机来测量三个不同骨骼部位的矿物质含量，通常是臀部、脊椎和股骨顶部。扫描可以通过比较患者的骨密度与健康的30岁同性患者的正常骨密度来显示患者在这三个骨部位是否有低骨量。建议65岁或65岁以上的女性和50至64岁有一定疾病危险因素的女性进行

骨密度检测。70岁以上或70岁以下有骨质疏松危险因素的男性也应进行骨质疏松筛查，

负重锻炼有助于保持骨骼强壮，预防或减缓骨质疏松的进展。骨质疏松症的治疗和药物 晚期骨质疏松症患者和骨质疏松症患者需要药物来降低骨折的风险。

双膦酸盐通常是治疗骨质疏松症的第一种药物，但它们虽然有助于减缓骨丢失，却无助于构建新的骨。这些药物包括阿伦膦酸盐（Fosamax）、利塞膦酸盐（Actonel）和伊班膦酸盐（Boniva）。研究表明，阿仑膦酸盐可以将脊柱和髋部骨折的风险降低50%，罗森说，

一旦一个人开始治疗骨质疏松症，骨密度测试应该每2到3年重复一次，以监测密度是如何变化的以及治疗是否有效，罗森说，

对于严重的骨质疏松症，患者可能需要注射三种药物中的一种，这三种药物实际上可以构建新的骨骼。其中包括特立帕肽（Forteo）、阿巴罗帕拉肽（Tymlos）和罗莫佐单抗（Evenity）。罗森说，但是在服用这些成骨药物一年后，患者需要服用双膦酸盐；否则，所有骨密度的增加都将消失。

除了药物治疗外，骨质疏松症患者的目标应该是每天从食物或补充剂中摄入1200毫克钙罗森说，s（最好是柠檬酸钙）。他还建议每天服用1500到2000国际单位（IU）的补充维生素D，

进行体力活动对骨质疏松症患者也有好处。罗森建议定期锻炼，包括负重有氧运动，以及力量训练、平衡和姿势锻炼。

附加资源：

回顾加州大学旧金山医学中心的富含钙食物列表。从加拿大骨质疏松症协会下载一本关于通过锻炼来管理骨质疏松症的手册。从国立卫生研究院了解更多有关男性骨质疏松症的信息。” “本文仅供参考，不提供医疗建议。”

骨质疏松症的名词解释_病因_临床表现_治疗方法

　　骨质疏松症的名词解释

　　骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

　　骨质疏松症的病因

　　骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有：

　　1.内分泌疾病

　　糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征(Cushingsyndrome)、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。

　　2.结缔组织疾病

　　系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。

　　3.慢性肾脏疾病

　　多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。

　　4.胃肠疾病和营养性疾病

　　吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。

　　5.血液系统疾病

　　白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。

　　6.神经肌肉系统疾病

　　各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。

　　7.长期制动

　　如长期卧床或太空旅行。

　　8.器官移植术后

　　9.常期使用下列药物

　　糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或肾衰用透析液等。

　　骨质疏松症的临床表现

　　1.高危人群

　　具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括：

　　(1)固有因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。

　　(2)非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等)。

　　2.疾病症状

　　骨质疏松症本身包括三大类症状：

　　(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

　　(2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

　　(3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

　　3.骨质疏松症的危害

　　疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

　　骨质疏松症的治疗方法

　　1.基础措施

　　(1)调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。

　　(2)骨健康基本补充剂1)钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。2)维生素D成年人推荐剂量为200单位(5?g)/d，老年人推荐剂量为400～800IU(10～20?g)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

　　2.药物干预

　　仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。

　　(1)药物治疗适应证已有骨质疏松症(T?-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<t<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折;②osta筛查为高风险;③frax工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。 p=""> </t<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折;②osta筛查为高风险;③frax工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。>

　　(2)抗骨吸收药物1)双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2)降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂;鳗鱼降钙素，肌肉注射。3)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬(Raloxifene)，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4)雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：①适应证：有绝经期症状(潮热、出汗等)及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。②禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。

　　(3)促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH)，治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。

　　(4)锶盐雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。

　　(5)其他药物1)活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1?羟化酶缺乏者。包括1?羟维生素D(?骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、?-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2)维生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用华法令的患者。

　　3.外科治疗

　　(1)微创手术经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。

　　(2)粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。

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