应怎样预防大骨节病？

应怎样预防大骨节病？

1.改良水质

针对病区居民饮水矿化度较低、自然污染较重的情况，应努力改良水质。有条件的地方可依据当地水文地质条件打深井，或引水质好的泉水入村。应加强对饮水源的保护，防止污染。水质不良、有机物含量高者可因地制宜修建滤水设施，集中滤过，统一供水。

2.改善粮食质量

针对病区居民食物单调、偏食情况，应提倡应农作物种植多样经和食物多样化。北方有水利条件的病区可以改旱田为水田，把以玉米或小麦为主的主食改为以大米为主。人粮食的收割、运输至贮存贮存，都要及时充分晾晒或烘干，防止粮食霉变。谷物磨粉前后，也应保养充分干燥，以遏制霉菌的繁殖和产生毒素。

3.补硒

这是针对病区土壤、农作物分硒而采取的措施。作为大面积投硒预防，可考虑农作物喷硒。例如在小麦或玉米的扬花期前后，向叶面喷洒亚硒酸钠水溶液2—3次，每次每亩地喷水剂10—25mg，内含亚硒酸钠1g。还可给盆硒土壤施氮、磷、硒复合肥料，相当每亩农田施用含15g左右亚硒酸钠的硒肥。初步试验表明，一次施硒后3年内均能提高粮食中的硒含量，不必年年施肥。当然这需要对土壤、粮食中的硒含量进行监测，以保证硒肥的合理使用。

大规模补硒党政军可在食盐中加硒。硒盐配制方法是，每吨盐加入亚硒酸钠15g，搅捧均匀。这和碘盐预防碘缺乏病一样，也是一种简便易行的方法。

请回答如何在健康与疾病之间采取三级预防,并举例说明？

任何疾病不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防，如大骨节病、克山病等；有些病因明确且人为的，如职业病、医源性疾病采取第一级预防较易见效；肿瘤更需要第一级和第二级预防；有些多因素病因的疾病则要按其特点通过筛选、及早诊断和治疗预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防；对那些病因和危险因素都不明，又难觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径了。

陕西省地方病防治条例(2014修正)

第一章　总则第一条　为了预防、治疗和控制地方病，消除其危害，保障人民身体健康，根据有关法律、法规，结合本省实际，制定本条例。第二条　本条例所称地方病包括：碘缺乏病、大骨节病、克山病、地方性氟中毒及布鲁氏菌病和鼠疫。

　　省人民政府卫生和发展和改革生育行政部门，可以根据情况，增加或减少本省地方病病种，经省人民政府同意，予以公布。第三条　本省行政区域内的国家机关、社会团体、部队、企事业单位及其他组织（以下统称单位）和个人均应遵守本条例。第四条　地方病防治工作实行预防为主、防治结合，防病治病与脱贫致富相结合的方针。坚持政府领导，部门负责，群众参与，综合防治的原则。第五条　各级人民政府应当将地方病防治目标纳入本行政区域国民经济和社会发展发展和改革，并组织实施。

　　县级以上人民政府卫生和发展和改革生育行政部门主管本辖区的地方病防治工作。

　　县级以上人民政府发展和改革、财政、农业（畜牧）、水利、民政、教育等有关部门以及扶贫机构、盐务单位，按照职责分工，负责各自承担的地方病防治工作。

　　村民委员会、居民委员会应当协助有关部门，落实地方病防治措施，组织群众开展地方病防治工作。第六条　地方病病区内的一切单位和个人，应当协助、配合有关部门做好地方病防治工作。第七条　各级人民政府应当对地方病防治和科研工作做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。第二章　防治第八条　各级人民政府应当开展防治地方病的宣传和健康教育，查清本行政区域内的地方病病种、病（疫）区范围、病（疫）情和危害程度，组织力量，采取措施，控制病（疫）情。第九条　碘缺乏病的防治采取食用碘盐为主的措施。

　　实施食盐加碘防治措施困难的地区，实行碘盐配售制，具体办法由县级人民政府制定。

　　添加食用盐的食品和副食品必须使用合格碘盐。

　　禁止销售非碘盐、散碘盐和不合格碘盐。第十条　大骨节病、克山病的防治采取改换水源、改善饮食结构和卫生条件等综合措施。第十一条　饮水型氟中毒的防治采取改换水源降氟的措施，煤烟型氟中毒的防治采取控制高氟石煤生活燃用和防止煤烟对空气、粮食污染的改灶措施。第十二条　布鲁氏菌病的防治采取人群免疫和畜群检疫、免疫、病畜处杀及污染场所无害化处理等措施。

　　病（疫）区免疫覆盖率应达到规定的标准。

　　禁止买卖和转移病畜。第十三条　鼠疫的防治采取疫区灭鼠、灭蚤、疫情监测和重点人群免疫等措施。

　　禁止贩运、加工、贮存、销售旱獭及其制品。第十四条　鼠疫、布鲁氏菌病暴发、流行时，疫区县级以上人民政府应当组织有关部门采取消除传染源，切断传播途径，封锁疫区等紧急措施，控制疫情。第十五条　县级以上人民政府对不宜人群生存的地方病重病区，应当有发展和改革地采取移民措施。第十六条　县级以上卫生和发展和改革生育行政部门应组织医疗保健和防疫机构，对地方病重病区实行巡回义诊。有条件的地方病重病区医疗机构，可以设立专科门诊，加强对地方病现症病人的治疗。第三章　管理与监督第十七条　省、设区市人民政府和地方病重病区县（市、区）人民政府，应当成立地方病防治领导小组，负责统筹协调地方病防治工作。

　　地方病防治领导小组办公室设在同级卫生和发展和改革生育行政部门，负责地方病防治的日常工作。第十八条　地方病防治领导小组的职责是：

　　（一）宣传贯彻有关地方病防治的法律、法规、规章和政策；

　　（二）拟订本行政区域地方病防治规划，确定年度防治发展和改革，协调有关部门制定地方病重大病（疫）情的防范措施和应急对策；

　　（三）组织、指导、协调、督促有关部门履行地方病防治职责；

　　（四）组织有关部门对地方病病因和防治药品、防治方法、防治技术的研究和推广；

　　（五）宣传、普及地方病防治科学知识，组织开展地方病防治的合作与交流；

　　（六）完成同级人民政府交办的地方病防治的其他工作。第十九条　地方病防治工作实行分级负责、部门协作，各级人民政府有关部门地方病防治工作的主要职责是：

　　（一）卫生和发展和改革生育行政部门负责组织调查病（疫）情，提供病（疫）情资料，提出防治措施和防治方案，并会同有关部门组织实施；组织监测病（疫）情，对防治措施及防治效果进行监督检查、评估、指导；负责疫情报告和统计报表，组织开展地方病防治宣传教育工作；建立健全地方病防治机构、科研机构，培训防治人员、科研人员；负责鼠疫疫区农户灭鼠、灭蚤工作。

　　（二）水行政部门负责制订饮水型氟中毒病区的改水工程发展和改革，并组织实施；将解决农村人畜饮水困难与大骨节病、克山病病区改水相结合，统筹实施；负责已建成改水工程的维护管理。

　　（三）盐务管理单位负责向病区供应合格的碘盐、碘硒盐，会同工商、技术监督、公安、交通等部门，对本行政区域内盐业市场进行监督管理。

　　（四）农业（畜牧）行政部门负责调查家畜布鲁氏菌病疫情，提出防治科研发展和改革，并组织实施；负责对家畜布鲁氏菌病的监测、免疫、检疫、病畜处理及污染场所的消毒；配合工商部门搞好家畜交易市场和畜产品市场的管理；负责鼠疫疫区农田和草原灭鼠、煤烟型氟中毒病区的改灶降氟工作。

　　（五）民政部门负责对因地方病致残、致贫的特困户，给予救济和帮助。

　　（六）教育行政部门负责在病（疫）区学校开展地方病防治知识的宣传教育，并将有关知识列入中小学授课的内容；配合有关部门做好学生的地方病防治工作。

　　其他有关部门按照各自分工，履行地方病防治职责。

什么是大骨节病?

　　大骨节病是发生于儿童，以关节软骨、骺软骨和骺软骨板变性坏死为基本病变的地方性骨病。在我国，主要分布在东北至西藏的一个狭长高寒地带。病因至今不完全清楚。在本病流行区，土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常明显的负相夫系。水中腐殖酸总量和腐殖酸（－OH）与病情有非常明显的正相关系。大骨节病区饮水中微量元素不足、过剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。此外，采用“吃粮、改水、讲卫生”预防大骨节病已取得良好效果。本病发病年龄较小，一般为3-15岁儿童，手、足和踝部发病率高。
　　[临床表现]
　　典型表现为侏儒、骨端增大、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早，关节变形和侏儒越为明显，成人患者的症状一般较轻，常仅限于关节。
　　[影像学表现]
　　本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、软骨坏死性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，X线征象归纳如下：
　　1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。
　　2.以骨骺与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。
　　3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
　　4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。
　　5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
　　[鉴别诊断]
　　大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。结合流行病学、临床表现，本病诊断不难

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