股骨头坏死影像学表现

股骨头坏死影像学表现

（1）股骨头坏死的 X 线表现

初期： 髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。

中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征)，其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。

（2）股骨头坏死CT的表现

Ⅰ期 骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。

Ⅱ期 股骨头形态正Ｎ匏荩Ｊ惫晒峭分行囊虺种赜αΦ淖饔霉切×荷硇悦芏?增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

Ⅲ期 此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。

Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。

（3）股骨头坏死的 MRI 表现

MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后，修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

0期 一般患者无症状，病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状小管，间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

Ⅰ期 股骨头不变形，关节间隙正常，X 线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T2 加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

Ⅱ期 股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。

Ⅲ期 股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡，进入坏死骨的修复受限。

Ⅳ期 关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

股骨头坏死的诊断

如果有髋部外伤史、长期服用激素史、长期酗酒史或者其它高危因素者，出现髋部或者腹股沟区持续疼痛时，建议及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断。

就诊科室

首先考虑骨科就诊。对于年轻患者初诊后高度怀疑股骨头坏死时建议转至专门的关节外科门诊或保髋门诊就医。

相关检查

体格检查

髋关节活动度检查以及“4”字试验，即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋疼痛时即为阳性，提示髋关节或骶髂关节病变。

实验室检查

实验室检查并非必须，但血沉、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子等检验结果有助于排除其它髋关节炎性疾病。

影像学检查

股骨头坏死的诊断依赖于影像学检查。

X线检查

首选的检查手段，早期股骨头坏死X线表现不典型，或无明显异常。典型表现是股骨头内密度改变、骨小梁排列紊乱或稀疏，进而关节软骨下骨质中出现1～2cm宽的弧形透明带，周围硬化，即“新月征”，晚期则出现股骨头塌陷、关节间隙狭窄、沈通氏线不连续，出现骨关节炎改变等。

X线检查可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。X线检查为股骨头坏死诊断的基本方法，但X线片看到股骨头密度改变至少需要8周或更长时间，在早期诊断方面不及CT和磁共振成像（MRI）检查。

CT检查

CT可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，对于早期诊断具有一定价值。CT三维重建可以更好地评价股骨头的变形和坍塌程度，在机器人辅助手术和3D打印等领域应用前景较高。

磁共振成像（MRI）检查

诊断股骨头坏死的金标准，是一种有效的无创性的检查，对于早期股骨头坏死的诊断最为敏感，早期可以“双线征”等异常信号来及时发现股骨头坏死。

放射性核素骨扫描

与MRI检查类似，对于早期股骨头坏死诊断具有重要意义，但因其具有核素辐射，一般为MRI检查所替代。

组织病理学检查

为侵入性有创操作，建议在作髓芯减压及关节置换时使用，以最终证实诊断。骨小梁内骨细胞空陷窝大于50%有诊断价值。

诊断标准

当患者符合下述三点之一即可诊断股骨头坏死，无论其是否存在临床症状或体征。

X线片

可观察到股骨头内被硬化带包绕的坏死灶，节段性塌陷；新月征等特异性表现。

磁共振成像（MRI）检查

T1W1带状低信号，T2WI“双线”征，外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复。

CT

轮廓清晰的坏死灶; 软骨下骨折。

分期

目前普遍采用国际骨循环学会提出的ARCO分期系统进行分期，并给予针对性治疗。

0期

所有检查均正常或不能诊断。

1期

X线、CT检查正常，但骨扫描或磁共振成像（MRI）发现有异常。

2期

X线检查出现骨硬化线、骨小梁缺失、局部囊性变等异常，但无新月征。

3期

X线出现新月征、股骨头坏死塌陷变平。

4期

股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄。

鉴别诊断

股骨头坏死需与其他髋部病变相鉴别。

髋关节发育不良继发性骨关节炎

X线片提示髋臼发育浅，股骨头包容不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。

强直性脊柱炎累及髋关节

常见于青少年男性，双侧骶髂关节一般最先受累及，HLA-B27阳性。股骨头保持圆形但关节间隙变窄。

类风湿关节炎

类风湿关节炎为全身多关节病变，类风湿因子多阳性。累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。

股骨头内肿瘤

孤立性病灶可发生在股骨头内，良性以软骨母细胞瘤常见，CT扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与股骨头坏死鉴别。

Ⅱ期股骨头坏死A型的症状检查结果是什么样？

　Ⅱ期股骨头坏死A型的症状主要是髋关节疼痛，表现为持续性、进行性髋关节疼痛，站立时疼痛会加剧，有的患者甚至到达必须拄拐方可行走的地步。另外，这时期的股骨头坏死患者仍然延续Ⅰ期股骨头坏死的症状：下肢畏寒、下肢无力、臀部疼痛等症状，只是跛行等髋关节功能障碍会加重。

　　Ⅱ期股骨头坏死A型患者影像学检查结果：通过X线片观察发现股骨头软骨断裂，股骨头出现塌陷，但塌陷≤1毫米，部分患者出现关节间隙轻度变窄，变窄的距离在1毫米左右。另外通过片子还能发现囊状透光区、骨质硬化区、骨小梁减少不均匀、骨密度减低等状况。CT片显示的结果为：囊状空洞、骨质硬化、软骨断裂。磁共振(MRI)影相检查为：多层次骨质断裂、软骨断裂。

　　Ⅱ期股骨头坏死A型患者的骨密度检查结果为：患肢与对比的股骨头骨密度不同，患肢上、中、下三个区域的骨密度数值也不同。

　　患者体征检查结果为：跛行步态，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌压痛(+)，大粗隆部位叩击疼痛试验(+)，患肢轴向叩击疼痛试验(+)，托马征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!