寻常狼疮有哪些临床表现？(皮肤结核的临床表现)

寻常狼疮有哪些临床表现？

基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软，微隆起于皮面，结节表面薄嫩，用探针探查时，稍用力即可刺入，容易贯通及出血(探针贯通现象)。如用玻片压诊，减少局部充血时，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故亦称“苹果酱结节”，有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害，直径可达10～20cm，表面高低不平，触之柔软，覆有大片叶状鳞屑。 在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕，有的结节往往破溃形成溃疡，溃疡开始时仅见于损害的一部分，以后可致整个损害全部溃烂。其溃疡多浅表，呈圆形或不整形，溃疡表面为红褐色肉芽组织，有少量稀薄脓液，脓液干燥后结污褐色厚痂。溃疡边缘不整齐，质柔软，色暗红，边缘呈潜行性。在发展过程中，溃疡中央或一侧结疤治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，可形成大片损害，亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态。

皮肤结核的临床表现

由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮。内源性感染引起的皮肤结核包括瘰疬性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核和寻常狼疮。皮肤对结核分枝杆菌的免疫反应形成所谓的结核疹。
1. 结核下疳：又称原发接种性结核，占皮肤结核的1%～2%。未感染过结核分枝杆菌的患者经皮肤和（或）黏膜接种。一般发生于结核分枝杆菌进入皮肤后2～4周，形成无痛性、坚实的红褐色丘疹结节，缓慢增大，最终形成边界清楚的侵蚀性溃疡。通常在3～12个月内自愈，遗留萎缩性瘢痕和局部淋巴结钙化。偶尔可以演变为疣状斑块、瘰疬样皮损或寻常狼疮。常常会蔓延到淋巴管引流区域及局部淋巴结。结核菌素试验（TST）早期阴性，后期阳性。
2. 疣状皮肤结核：约占皮肤结核的40%，感染过结核分枝杆菌的患者经皮肤和（或）黏膜接种。大多由于外源性结核分枝杆菌接种到皮肤易受外伤部位所致，如手指、手背、臀部等暴露部位。皮损开始为一个小的、坚实的疣状丘疹，逐渐向周围扩大，形成坚实的红褐色疣状斑块。皮损中央可出现脓液及角化性皮屑，轻压有波动感。数年后斑块可自愈。TST阳性。
3. 瘰疬性皮肤结核：某一部位（如骨或淋巴结）结核，其局部皮肤受累，也可发生于接种BCG或TST后。开始为一个坚实、深在的皮下结节，有炎性渗出物和坏死组织聚集，被称为冷脓肿。化脓性结节破溃后成为继发溃疡或形成窦道。由于窦道形成，结核分枝杆菌随之感染其上方真皮组织。溃疡的边缘往往呈蓝色，边缘不清楚，基底可见柔软的肉芽组织。有时可形成多发性溃疡。溃疡愈合后，局部可形成瘢痕疙瘩或萎缩性瘢痕。TST常阳性。
4. 腔口结核：少见，内脏活动性结核感染经天然口腔或窦道排出后自身接种于邻近皮肤或黏膜，主要有肺、肠和肛门生殖器，最常见的是口腔，尤其是舌。偶尔由外源性感染引起。初发病变是一个水肿性红色丘疹，逐渐形成具有潜行性边缘的溃疡。溃疡疼痛，难于治疗且不易自愈。TST多变，常阴性。
5. 寻常狼疮：占皮肤结核的10%～15%，女性发病率为男性的2～3倍。传播途径包括直接蔓延、从结核病灶经血液或淋巴传播或再感染。皮损可表现为斑块或斑片、溃疡或致残、增生、肿瘤样和丘疹结节。典型的病变是由丘疹结节组成的红棕色斑块，玻片压诊呈苹果酱颜色。随着斑块不断扩大，中央形成瘢痕。数年后可以导致组织破坏。头颈部最常受累，特别是鼻子、面颊和耳垂，口腔黏膜也可受累。TST常阳性。
6. 急性粟粒性结核：又称播散性皮肤结核，婴幼儿多见，少见于成人和青少年。从免疫力低下患者肺部原发病灶经血液播散或继发于病毒感染。初发皮疹为针头大小紫红色丘疹，上有水疱，这些水疱中央形成脐凹，然后结痂。皮疹愈合时，遗留具有褐色边缘的白色瘢痕。TST常阴性。
7. 结核性树胶肿：也是因菌血症接种至皮肤所致，见于营养不良的儿童或免疫力低下的宿主。表现为坚实的皮下结节，慢慢软化或形成一个边缘不清的肿块。上覆皮肤逐渐受累形成一个潜行性溃疡，常有窦道形成。四肢较躯干更易受累。TST常阴性。
8. 结核疹：常发生于具有较强的抗结核细胞免疫的个体内，由于内在原发病灶结核分枝杆菌（或具抗原）经血源性播散，在皮肤产生免疫反应。开始为Arthus样反应，逐渐演变为肉芽肿性炎症反应。对于结核疹的发病机制及其与结核分枝杆菌的联系目前仍有争议。
（1） 丘疹坏死性结核疹：最常见的结核疹．表现为广泛、对称分布的暗红色的丘疹或丘脓疱疹，单个皮损中央可以有坏死，偶伴瘙痒。最常见于儿童和青少年，好发于四肢的伸侧和臀部。通常皮损可自愈，且往往形成瘢痕。其特点是反复发疹，甚至在治疗后仍如此。
（2）瘰疬性苔藓：罕见。早期病变为毛囊周围坚实的、粉红色或黄棕色小丘疹，表面有鳞屑。无症状的苔藓样丘疹成簇分布，主要集中在躯干。病变可持续数月后消失，不留瘢痕。最常见于患有淋巴结结核或骨结核的儿童。
（3）结节性血管炎：是一种小叶性脂膜炎，结核分枝杆菌是一种相关的激发因素，免疫复合物参与了皮损的形成。Bazin硬红斑指那些真正与结核分枝杆菌有关的结核疹，而结节性血管炎则经常指其余的病例。女性最常受累，青春期早期和更年期是发病的两个高峰。双小腿屈侧出现皮下结节，可以消退或破溃形成具有蓝色潜行性边缘的不规则深在性溃疡，愈合后形成色素沉着的萎缩性瘢痕。
9. 卡介苗接种：预防性接种卡介苗（BCG）一定程度上增加机体的保护，但也可以引起并发症，包括局限性或泛发性结核疹、寻常狼疮、瘰疬性皮肤结核和其他非特异性反应，如发热、局部炎症、皮下脓肿伴或不伴有溃疡形成，严重的局部淋巴结炎、骨炎和远隔脏器的结核灶。极少数情况下可致死。

请问鳞状癌细胞是怎么回事，发展快么？

1.概述
鳞状细胞癌是真性皮肤上皮细胞癌。多见于中、老年人，男性。容易发生转移，且可侵入皮肤粘膜，
2.病因
长期日光曝晒所致的慢性日光损伤性的老年角化病。皮肤的一些慢性炎症；寻常狼疮、慢性盘状红斑狼疮、慢性溃疡或窦道和瘢痕等，经过长期病程，都可能恶变为鳞状细胞癌。少数皮肤鳞状细胞癌也发生于正常皮肤。
3.临床表现
90％发生于皮肤曝晒部位，如面、头及手背，其次龟头部、下唇、颊粘膜、舌、乳头等部位，亦可发生于体表各部皮肤。
损害为小结节，呈黄色，小的为红斑性浸润性硬斑块，扩散较快，中央发生溃疡，基底坚硬，边缘翻卷，溃疡表面呈乳头状或菜花样。常合并感染，其间隙有粘稠的、脓性的、发腥臭的渗出物。
发展较快，局部破坏性大，常可发生区域性淋巴结转移，晚期可发生内脏转移。

喉结下方长个包

一、发病率

喉结核40年前发病率相当高，据估计在英格兰和威尔斯的发病率超过总人口的1%，且预后不良，近70%死亡；肺结核的病人中30%～40%有喉结核。现结核的发病率已日趋下降，喉结核的发病率也在同步下降，据估计目前喉结核约占肺结核病人的1.5%～1.8%。但是，现今在发展中国家结核感染率仍较高,Sinha（1981）与Ghani（1983）报道，肺结核累及喉部者占20%～25%。

二、病因

喉结核不论过去与现在多数喉部因肺结核而受累，其感染途径为直接感染，即支气管分泌物中结核杆菌通过咳嗽直接侵犯喉粘膜的结果。无肺部病变者则可能是血行感染。

三、临床表现

喉结核的临床表现也与昔日不同，过去多发生在20～30岁青年人。而现时多发生于30～50岁中年男性，平均年龄为43～47岁。男女之比为2∶1。最常见的症状主要是嘶哑，伴严重的疼痛性吞咽困难。喉部受累广泛，常有虫蚀性溃疡，粘膜重度苍白水肿，及软骨膜炎。受累部位多在喉后部，而今多数病人全身症状不明显，主要的症状仍是嘶哑，但很少或无严重的疼痛性吞咽困难。喉部所见多是粘膜局限性或弥漫性充血，水肿，增生性损害形成肉芽肿和溃疡，而很少有苍白水肿，虫蚀性溃疡及软骨膜炎。多数呈多部位受损，少数为单一部位损害。而且多数病人疑似肿瘤或非特异性慢性炎症。杓间区为最常见的侵袭部位，以充血和肿胀为主。其次为声带，以溃疡损害为主。喉后部受累反不多见。此外，可发生声带麻痹，一般认为左侧声带麻痹因纵隔纤维性病变或纵隔淋巴结炎；右侧声带麻痹因胸膜顶炎症或纤维性病变各自累及双侧喉返神经的结果。

四、诊断与鉴别诊断

由于喉结核的减少和临床表现的改变，在诊断中常易被忽略或误诊，因此首先要树立对喉结核有足够重视的意识。对声嘶患者首先应警惕喉结核。对可疑病人，应做胸片、痰涂片或痰培养，痰涂片应强调多次重复细菌检查的重要性。活检是最为有力的诊断方法，常常组织学上的喉结核比临床所见的喉结核为多。

喉结核鉴别诊断中要特别注意与喉癌的鉴别，现代喉结核的表现与喉癌很相象。喉癌与喉结核并存也屡见报道，尤其老年人更应注意鉴别。此外，肉芽型喉结核还应与梅毒、Wegener氏肉芽肿、网织细胞增多症、霉菌感染等鉴别。甚至也有将喉结核误诊为慢性会厌炎、慢性咽峡炎和最常见的声带息肉和小结，所以对切除的声带息肉和小结，病理切片检查也不可缺少。

五、治疗

随着近年来抗结核药物发展，喉结核治疗效果良好，一般在结核症状控制后还须维持治疗至少一年以上。在抗结核治疗的同时，常规使用强的松20mg，1日1次，持续2～3月。一般在用药3～4周内声嘶和疼痛性吞咽困难可消失。有呼吸困难者需行气管切开。对喉结核后遗严重瘢痕性喉狭窄，而持续呼吸困难者，需行瘢痕切除后，置放T形硅胶管固定扩张，重建呼吸道。

喉寻常狼疮非常少见，多继发于鼻部和咽部狼疮。其表现基本相似，不再赘述。

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