如何诊断麻风病？(利未记13章思考题)

如何诊断麻风病？

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊、不漏诊、不误诊。早治早愈，不致时机使病情加重，造成畸形、残废，或使扩大传染。

诊断主要根据病史、临床症状、细菌检查和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论。对个别一时难以确诊的病例，可以定期复诊和随访，或请有关科会诊，给予排除或确诊。

一、病史询问必须着重了解与麻风病有关的项目，如是否来自流行区、家族、亲友和邻居有无同样的病人，有无接触史等。

二、体格检查要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤、神经和淋巴结等。

检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。

周围神经干检查：一般注意耳大神经、尺神经和腓神经，其他如眶上神经、颈前神经、锁骨上神经、中神经、桡神经、腓浅神经、胫后神经和皮损周围及其下面的皮神经。检查时应注意其硬度、粗细、结节、有无脓疡以及压痛等。神经功能检查，是测定神经未稍受累的情况，分为主观检查和客观检查法。

　　1．主观感觉检查法

皮肤感觉障碍的顺序，一般先失温觉（冷热觉），次失痛觉，最后失触觉。检查时应先将检查方法告诉病人，进行示教性检查，然后依次检查：冷热觉检查，可用两个大小相同试管，分装冷水和热水（50℃）。分别先在健康皮肤上试验，然后在皮损处两管交替，无一定顺序接触皮肤，让病人回答冷热是否正确。痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺，然后再刺皮损，测试痛觉消失或迟钝；触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤，让病人立即用手指出划触的部位，测试触觉丧失或迟钝。

　　2、客观试验方法

①组胺试验：

用1/1000的磷酸组胺水溶液0.1毫升，分别注入健康皮肤和皮损处皮内，经过20秒钟左右，正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑，再经40秒钟，又在原红斑的周围出现一个直径30～40

毫米的红斑，红斑的边缘弥漫不整，称为继发性红斑，最后在红斑的中央形成一个风团，如不出现继发性红斑即为异常，此法用于浅色斑和白色斑的检查。②毛果芸香碱试验（出汗试验）：选择正常皮肤和皮损，分别涂上碘酒，待干后，在两处皮内注射1/1000毛果芸香碱液0.1毫升，立即在上面撒上薄层淀粉，约经3～5分钟后，正常皮肤出汗，淀粉立即变为蓝紫色，如不出汗，淀粉不变色。③立毛肌功能试验：用1：100000的苦味酸菸碱液0.1毫升，分别注射于皮损及健康皮肤的皮内，如神经末梢正常，则立毛肌收缩出现鸡皮现象，否则，不出现鸡皮现象。

3、运动功能障碍检查检查时让病人抬额、皱眉、鼓腮、吹哨、露齿等动作，观察面部神经是否麻痹。让病人作屈伸手腕 ，内外展指、对指、握掌等动作，观察上肢的神经功能。让病人作足的背伸、跖屈、内翻、外翻等动作。观察腓神经是否麻痹。

三、麻风杆菌检查主要从皮肤和粘膜上取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材：选择有活动性，皮肤损害，消毒皮肤。检查时戴消毒手套，用左手拇、食两指将患者皮肤捏紧提起，使局部皮肤变白，然后右手持脱刀切开一个5毫米长，3毫米深的切口，以刀刃刮取组织液，涂在载物片上，固定抗酸染色、镜检。切口棉球贴压，取材部位的多少视需要而定。

四、组织病理检查 对麻风的诊断、分型和疗效判定都有重要意义。取材应选择活动性损害，

宜深达脂肪层，如损害不同，取材时需要同时切取两处送检，这对界线类麻风诊断是有价值的。

麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素（又称完整麻风菌素）。

　　1．试验方法和结果判断在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素 0.1 毫升，形成一个直径约6～8毫米的白色隆起，以后观察反应结果。早期反应：注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性（卅），15～20毫米者为中等阳性（廿），10～15毫米者为弱阳性（＋），5～10毫米者为可疑（±），5毫米以下或无反应者为阴性（-）；晚期反应：注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性（卅），结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性（＋），轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑（±），局部无反应者为阴性（-）。

2．临床意义早期反应表示机体对麻风杆菌的敏感性。晚期反应阳性表示机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫反应的能力强，具有免疫力；晚期反应阴性说明机体对麻风杆菌的细胞免疫反应受到抑制，缺乏免疫力。麻风菌素晚期反应的强度与机体对麻风菌抵抗力的强度成正比。因此，麻风菌素试验对麻风病的分型，判断预后或机体抵抗力具有实际应用的价值。

利未记13章思考题

利未记第13章读经思考

一、人长了大麻风等皮肤病由谁来检查诊断病症？

二、癣与大麻风的诊断的情况怎样？怎样处理？3/8

三、白疖子与大麻风的症状怎样分别和处理？9/17

三、疮与大麻风的病症怎样分别和处理？18/23

四、火毒与大麻风的症状和处理方法怎样？24/28

五、头疥和与大麻风的症状怎样分辨和处理？29/37

六、怎样分别大麻风的洁净与否？长大麻风的人要怎样生活？38/46

七、染了大麻风的衣物要怎样处理？

应用：

利未记13章记载大麻风的疾病和处理方法可知这种病是传染性的疾病吗？为什么？

回答

一人长了大麻风要由祭司检查诊断。

二对皮肤发暗的定为洁净，灾病复发的定为不洁净。洁净的人要洗衣服得为洁净。

三白疖若是红肉定为不洁净，若变白定为洁净，大麻风若扩散全身变白定为洁净，不用关锁。

四? 疮中带火斑定为不洁净，若发暗要关锁7天，火斑若没有发散定为洁净。

五火毒不洁净，火斑若发散不洁净。火斑若发暗乃是洁净。

六头疥若深于皮定为不洁，不深于皮定为洁净，重新发散定为不洁，全愈定为洁净。

七 皮肤若白中带黑定为洁净，若白中带红定为不洁净。患麻风病者要独居营外，撕裂衣服。蓬头散发，蒙着上唇，喊叫说:不洁净了，不洁净了

八 染了大麻风的衣物要用火焚烧。

读经应用

是传染性的疾病，因为他会扩散。需要消毒隔离。

《有关皮肤病的条例》

利未记13章

一、人的不洁净1/46

1.负责——祭司

2.病症

1).皮肤病症1/8

2).大麻风症9/17

3).长疮病症10/23

4).火毒病症24/28

5).头疥病症29/37

6).白斑病症38/39

7).头秃病症40/44

3.本人45/46

1.)撕裂衣服

2.)蓬头散发

3.)蒙上嘴唇

4.)喊“不洁净了”

5.)独居营外

二、物的不洁净47/59

1.衣物要焚烧47/52

2.衣物要洁净53/59

1.)洗了还在焚烧53/55

2.)洗了不在洁净56/59

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