手癣和足癣诊治

手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背；足癣主要发生于足跖部及趾间，也可延及足背及踝部。

【诊断】

急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱，陈旧损害有鳞屑角化，可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。急性期水疱顶部，慢性的鳞屑性损害中均易查到病原真菌。

【治疗】

对于无合并症的手、足癣应分清类型正确施治；对于继发感染者，应先控制感染；有过敏者应先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。

(1)对于水疱型，可先用3%硼酸液或10%冰醋酸液浸泡，每日两次，每次10分钟。水疱干燥后可外用抗真菌制剂。

(2)对于浸渍糜烂型，也可先用硼酸液湿敷收敛，然后外用足粉或咪康唑、联茉苄唑粉等，每日1-2次，干燥后再改用抗真菌霜剂。

(3)对鳞屑角化型手足癣，以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主。对于角化增厚伴皲裂明显者，可用30%-40%尿素加角质松解剂封包，待角化变薄后再使用咪唑类抗真菌霜。每日1-2次，坚持4周以上。

(4)对于顽固性感染可考虑抗真菌药物口服治疗。可选用伊曲康唑100毫克每日2次，连服一周，或100毫克每日1次连续2-3周。对于角化增厚明显者可适当延长疗程。还可用特比萘芬250毫克每日1次连服1-2周，或用氟康唑150毫克/日，每周服药1次，连续2-3周。

(5)对于合并细菌感染者，应内用抗生素，最常用先锋霉素V号6克/日静点，局部外用1∶2000黄连素液湿敷，或用中药马齿苋、生地榆、黄柏、明矾煎水洗泡后，局部外用雷糊、氧化锌油加氯霉素、百多邦、诺氟沙星乳膏等抗生素制剂，待感染控制之后再用抗真菌制剂。

(6)对于合并湿疹及过敏反应者，应先抗过敏治疗，同时积极治疗原发真菌感染，最好内用抗过敏药同时也内用一些抗真菌制剂，如短期内应用伊曲康唑或酮康唑一周，局部勿用过强的癣药，而是先控制湿疹。

(7)注意个人卫生及公共卫生，患病者及时治疗，以免传染它处。穿透气的鞋袜，保持足部干爽。有继发感染或湿疹样变者，应先控制感染或湿疹样变，再治疗手足癣。

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