口腔念珠菌病病因学

口腔念珠菌病病因学

25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮肤念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率分别为84%、69%、77%、84%和100%。

假菌丝，本菌为革兰氏阳性，2～3μm×4～6μm，延长的芽生细胞极似菌丝，故名假菌丝，假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子，酵母菌属均不形成真菌丝。

念珠菌毒性的强弱，取决于毒性物质的代谢产物。在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死。因此，病原菌的毒性和类型，与疾病力有密切关系。在健康带菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般镜检法不能直接查见涂片中的病原体。

白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的“立足点”，此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用，因此，可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生，这对探索新的治疗药物提供了一个途径。

宿主的防御功能 人类血清中含有一种抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生长，在新生婴儿（1～3个月）体内就存在，但较母体为低，6～12个月时可达到成人水平。故半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人体内的中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。

药物及其它因素对机体防御力的影响 皮质类固醇激素（SH）的滥用，常引起念珠菌感染，SH能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应，减少抗体形成；另一方面SH又能增加真菌活动能力，增强真菌的毒性，免疫抑制剂和抗代谢药物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖扩散的条件。

广谱抗生素可造成菌群失调（如口服四环素20天以上，可有2%～3%的患者发生菌群失调），破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡状态，能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素B族的细菌的生长；维生素B族的缺乏，也可导致细胞氧化作用的辅酶受抑，使组织抵抗力降低，因而有利于真菌生长。

宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下（如胸腺萎缩）、接受较大量X线照射、无γ-球蛋白血症，以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并发念珠菌病。血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之一，这可能是缺铁而引起机体酶系统异常（铁是细胞氧化还原过程的有关酶如过氧化酶、细胞色素的组成部分）而造成免疫功能的缺陷。

内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、爱狄森病、脑下垂体功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮肤表面的pH值低下，含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭。亦有人认为由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱所致。

严重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

其它因素 环境因素和工作条件均与白色念珠菌发病有关，如在高温潮湿的条件下工作，易于发生皮肤念珠菌病。慢性局部刺激，如义齿、正牙器、过度吸烟等，均可为白色念珠菌感染的因素。接触传染，也是致病的重要因素。在产院婴儿室中，病原菌可来源于产妇的阴道，使初生儿发生鹅口疮。由于产妇阴道的感染，20天内的新生儿发生皮肤念珠菌病的也最多。

口腔黏膜病笔记

以疱状为临床特征的口腔黏膜疾病（一）

单纯疱疹（集蔟小水疱）。

带状疱疹。

手足口病（半透明小水疱）。

天疱疮（皮肤或黏膜上出现1-2个水疱）（寻常型无疱疮）。

类天疱疮中的瘢痕性类天疱疮（以水疱为主要表现）。

大疱性类天疱疮（发生于口腔黏膜的水疱较小）。

副肿瘤性天疱疮（临床表现为皮肤可出现水疱，黏膜损害主要为严重的黏膜糜烂和溃疡）。

类天疱疮样扁平苔藓（水疱散在分布于口腔，破溃后形成溃疡）。

口腔黏膜以溃疡为表现特征的口腔黏膜病（二）

手足口病（先期小水疱后形成的口腔黏膜溃疡）。

口腔结核（口腔黏膜结核性溃疡）。

球菌性口炎（口腔黏膜局部糜烂或溃疡）。

坏死性龈口炎（急性坏死性溃疡性口腔病变）。

药物过敏性口炎（口内可见圆形或界限清楚的糜烂或溃疡）。

接触性口炎（少见接触部位糜烂或溃疡）。

多型性红斑（病损表现为口腔黏膜，丘疹，疱疹和糜烂）。

阿弗他溃疡（圆形或椭圆形溃疡，红黄凹痛）。

创伤性溃疡 白塞病（口，眼，生殖器三联症溃疡）。

放射性口炎（口腔出现糜烂，溃疡）。

嗜酸性肉芽肿（病变主要为边缘不整的黏膜溃疡）。

属于细菌或病毒感染的口腔黏膜病（三）

细菌感染：口腔念珠菌病（条件致病菌，宿主免疫力下降后）。

深部真菌感染病（真菌）。

口腔结核（结核分歧杆菌，多由外器官播散）。

球菌性口炎（金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌等，溶血性链球菌，肺炎双球菌）

坏死性龈口炎（梭状杆菌，螺旋体感染为主）

复发性阿弗他溃疡（有待考证，有争议）

白塞病（可能与感染，遗传，免疫异常有关）

放射性口炎（后续感染）口腔扁平苔藓（可能与感染有关）

化脓性肉芽肿，

克罗恩病（可能与感染有关）

病毒感染：

单纯疱疹：（单纯性疱疹病毒感染），有传染性。

带状疱疹：（水痘-带状疱疹感染）传染性。

手足口病：（多种肠道病毒，柯萨奇病毒），传染性。

有自限性（注解1）的口腔黏膜病（五）

多形性红斑（具有自限性和复发性），复发性阿弗他溃疡（周期性，复发性，自限性），结节病（自限性，大多预后良好，有自然缓解的趋势），手足口病，地图舌病。

与局部刺激（烟，酒，槟榔，酸，辣，烫，光照，麻）有关的口腔黏膜病（四）

创伤性血疱（因食用过烫，咀嚼大块食物而擦伤口腔黏膜），创伤性溃疡（机械性，化学性灼伤，热冷刺激等），口腔扁平苔藓（口腔局部刺激）口腔白色角化症（长期的机械或化学刺激所引起，残根，残冠，吸烟等），口腔白斑病（局部因素的长期刺激，如烟草，咀槟榔，乙醇，残根，残冠，牙结石等长期刺激），口腔红斑病（烟酒的摄入有关），盘状红斑狼疮（紫外线可以诱发盘状红斑狼疮皮损的出现或加重其损害），口腔黏膜下纤维性变（咀嚼槟榔，刺激性食物，吸烟，饮酒，进食辣椒），化脓性肉芽肿（长期慢性刺激，大块牙石，残根，残冠的机械刺激。

口腔黏膜病中属于癌前病变或有恶变倾向的疾病（六）

I单纯型疱疹病毒与唇癌发生有关，‖型单纯疱疹病毒与宫颈癌可能有关，口腔扁平苔藓（恶变率为0.4%-2%，属于癌前状态），口腔白斑病（癌前病变），口腔红斑病（癌前病变），盘状红斑狼疮（癌前状态），口腔黏膜下纤维性变（有癌变倾向的口腔黏膜病）

属于自身免疫性疾病（注解2）的口腔黏膜病（七）

赖特尔综合征，天疱疮（严重的，慢性的黏膜-皮肤自身免疫大疱性疾病），类天疱疮，副肿瘤性天疱疮（与肿瘤相关的致死性自身免疫性发疱性疾病），类天疱疮样扁平苔藓，盘状红斑狼疮（多以为是一种自身免疫性疾病），韦格纳肉芽肿病（可能属于自身免疫性疾病）。

属于过敏反应的口腔黏膜疾病（八）

药物过敏性口炎、接触性口炎、血管神经性水肿、多形性红斑。

过敏反应口腔粘膜病的发病可能与使用药物，食入蛋白如鱼，虾，蟹，蛋类，奶类等有关，接触花粉，灰尘，日光，放射线，注射疫苗，遭受寒冷刺激和精神情绪紧张等有关。

具有遗传性的口腔黏膜疾病（九）

白色海绵状红斑（一种原因不明的遗传性或家族性疾病）

病因不明的口腔黏膜疾病（十）

复发性阿弗他溃疡（病因不明，存在明显的个体差异，有遗传，免疫，环境“三联因导论”），白塞病（病因不明，可能与遗传，免疫，感染因素有关），赖特尔综合征（病因不明，可能与感染和遗传有关），天疱疮（病因不明，目前多趋向于自身免疫学说），口腔扁平苔藓（病因不明确，与多种致病因素有关，免疫，精神，内分泌，感染，遗传，口腔局部刺激因素，微循环障碍，系统性疾病等有关），口腔红斑病（病因不明，可能与烟酒摄入和遗传事件有关），盘状红斑狼疮（病因不明确，多数认为是一种自身免疫性疾病），白色海绵状斑痣（原因不明的遗传性和家族性疾病），口腔黏膜下纤维性变（病因不明，可能与咀槟榔，烟酒摄入，营养缺乏，免疫因素，遗传因素有关），克罗恩病（病因不明，可能与感染，免疫异常，遗传有关），结节病（病因不明，可能与感染，遗传，免疫因素有关），浆细胞肉芽肿（病因不明，有人认为可能是超敏反应），嗜酸性肉芽肿（病因不明，可能与寄生虫，超敏反应，皮肤疾病，血液病，肿瘤，自身免疫病有关），韦格纳肉芽肿病（病因不明，可能是自身免疫疾病）

（注解1）自限性疾病：疾病发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需要特殊治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

（注解2）自身免疫性疾病：机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，而非感染细菌或病毒所致。

嘴里长水泡怎么办？

最近上火了，嘴里长了个泡，那叫一个痛苦啊，吃饭喝水都不舒服，有时候痛得钻心，而且反反复复，每个月都会来一次，比大姨妈来得还要准时……这样的经历你肯定有过吧？嘴里长泡可不仅仅是单纯“上火”，一些口腔表征也可作为全身性疾病诊断的依据或线索。

　　一、复发性口腔溃疡

　　一般的口腔溃疡持续一两周可自愈，但如果持续时间长，反复发作的口腔溃疡要引起注意。复发性口腔溃疡病因复杂，存在明显的个体差异，目前尚无统一说法，包括免疫因素、遗传因素、系统性疾病、环境因素以及其他因素。

　　临床表现

　　轻型：溃疡不大，数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，呈圆形或者椭圆形，边界清楚。好发于粘膜(唇、颊粘膜)。发作时有“红、黄、凹、痛”特点。

　　重型：常为单个发生，大而深，似弹坑，直径可达10-30mm，周边红肿隆起，基地较硬，边缘整齐清晰，溃疡疼痛较重。初始好发于口角，其后向口腔后部移行，发作期可长达数月。

　　疱疹样口腔溃疡：溃疡小，直径小于2mm，但是数目多，可达数十个，分散在粘膜任何部位，邻近的溃疡和成一片，粘膜发红充血，疼痛重，可伴有头痛，地热，全身不适等症状。

　　治疗方法：由于病因尚不明确，临床疗效不是很理想。一般是局部治疗(消炎、止痛、防止继发感染等)，还有全身性治疗(免疫增强、抗感染药物等)

　　二、口腔单纯性疱疹

　　原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，口腔黏膜、口唇周围会形成密密麻麻的针尖样状疱疹，成簇出现，透明，易溃疡，一旦这疱破了以后就会造成继发感染，上覆黄色假膜，疱破溃后形成痂壳，真个病程约需7-10天。原发的疱疹感染愈合后，大约30%-50%的可能发生复发性损害，多见于成人，一般发生部位在口唇附近，总是以成簇的水泡开始，痒、痛，溃破后结痂，全身反应轻。

　　治疗方法：全身性的抗病毒治疗，局部用药(漱口液，散剂，含片、生理盐水等)以及物理疗法。具体需检查医生会做针对性治疗。

　　三、口腔念珠菌病

? ? ? 如果长期使用抗生素会使菌群失调免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病发病率相应增高。按病变部位可分为，念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎及念珠菌性口角炎。

　　治疗：首先去除可能的诱发因素，比如停用抗生素等，治疗以局部(小苏打、华素片、制霉菌素，咪康唑)为主，全身(全身抗真菌药物治疗)为辅。

　　四、口腔白斑病

　　多由长期外来刺激引起，比如假牙不合适，经常抽烟，长期风吹日晒都可能导致这种口腔疾病。多见于中年男性，多发于颊粘膜，舌，牙龈和舌底，早期并无不适感，如果发生糜烂或溃疡，会有强烈的疼痛感，但如果继续恶化，斑块突然快速增大增厚，这时就要特别小心了，可能是癌前病变的信号。

? ? ? 五、口腔扁平苔藓

　　患病率为0.1%-4%，好发于中年女性，为针头大小的小丘疹炼成白色或者白色细条纹，条纹相互交织呈网状，树枝状，环状，半环状，多无自觉症状，有些会伴有疼痛、粗糙不适等症状。病因不明确，与免疫、精神、内分泌、感染因素有关。

　　本文只是总结了一些口腔黏膜常见疾病以及出现的症状，如果出现任何类似的症状切勿自行解决，一定要找医生明确病因对症治疗，毕竟医学是一门非常严谨的科学。

阴道周围出现白色絮状物,

生殖器念珠菌病(Candidiasis)
生殖器念珠菌病(moniliasis)在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。念珠菌性阴道炎常常又称霉菌性阴道炎。
由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。

病理学
[病原体]
生殖器念珠菌病是一种常见的男女生殖器的疾病，它主要是由霉菌家族中一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。致病菌还包括光滑球拟酵母菌、克桌念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌等。目前球拟酵母感染所致的病例越来越多，应引起重视。
念珠菌属于真菌界半知菌亚门——芽孢菌纲——隐球酵母目——隐球酵母科。是双相型单细胞酵母菌。在人体中，无症状时常表现为酵母细胞型；侵犯组织和出现症状时常表现菌丝型。
念珠菌是一种腐物寄生菌，广泛存在于自然界。是人体正常菌群之一，平时主要生存于人体的口腔、皮肤、粘膜、消化道、阴道及其他脏器中。正常人群白色的带菌率可高达40%；从阴道粘膜分离出来的念珠菌85%-90%为白色。而白色的致病性最强。念珠菌的致病性是相对的。在正常情况下，寄生在人体内的念球菌呈酵母细胞型，一般不致病。在机体某些生理、病理因素影响下，阴道/阴茎内环境改变，机体抵抗力/免疫力降低时，念珠菌就会大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织，达到一定量时，人体就会发病，引起临床症状，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。这些因素通常包括妊娠、糖尿病、口服避孕药、抗生素及皮质激素使用等。妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强时，白色念珠菌会繁殖引起阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。
此菌还可引起龟头炎。

发病机理
念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。
念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力；粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④细胞表面成份；⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。
白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3，1-6）β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体；白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

流行病学
阴道念珠菌是妇女阴道感染中最常见的疾病之一。由于广泛应用广谱抗生素及皮质激素，目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。
阴道念珠菌病常见于青春期到绝经期前的妇女，未来月经的少女及绝经后的妇女阴道念珠菌发病率较低。在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20%左右。妊娠、服用避孕药、糖尿病等因素可使带菌率增高。
男性阴茎念珠菌的检出率与包皮是否过长有着密切的关系。有包茎而未做包皮环切术者，阴茎的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。患阴道念珠菌病的妇女的性伙伴，其生殖器念珠菌感染率高达70%，而有阴道念珠菌病患者的妇女，其配偶阴茎上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多。与念珠菌阳性男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率为80%，而与念珠菌阴性男性性接触的妇女中，其念珠菌的感染率为32%。由此可见，生殖器念珠菌病与性接触有密切的关系，阴道念珠菌与念珠菌龟头炎可通过性接触互相传播。

传播途径
本病可以通过性传播，理由是夫妇双方往往同时发病，有足够的理由证明本病可以通过性传播。当然，白色念珠菌还可以通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、医疗器械和敷料等传播。

临床表现
念珠菌外阴阴道炎；阴道瘙痒和白带增多是本病的突出表现。局部瘙痒，由于搔抓，小阴唇可出现肿胀，表皮剥蚀、抓痕及脓疱等。阴道分泌物增多呈粘稠、奶酪样或豆渣样，味道臭。并可有阴道疼痛，刺激感及性交困难等。检查可见阴道壁粘膜上有白色假膜，脱落后可有红斑或糜烂面，阴道壁充血水肿。部分无症状健康妇女阴道内可分离出念珠菌。但不一定引起阴道炎，妊娠、口服避孕药或抗生素、糖尿病或穿紧身不透气内裤时可作为阴道炎的诱发因素。
白色念珠菌的外阴、阴道炎主要表现为：
①外阴奇痒，阴道瘙痒和灼热感，症状一般由轻度到不能耐受。偶有排尿困难和性交痛。
②外阴皮肤和阴道粘膜发红、水肿，有白色凝乳状或片块状膜样物附着，易剥离，其下可有糜烂或浅溃疡。
③阴道分泌物正常或明显增多。分泌物性质不定。白带很多，呈水样、面糊样、豆渣样或脓样，其中有大小不等的乳酪样白色块状物或豆腐渣样物。通常无气味。
④会阴、肛周、腹股沟部皮肤也可被累及，出现红斑、丘疹和小脓疙瘩。

念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。
男性念珠菌性包皮龟头炎多由于配偶患有念珠菌性阴道炎而被感染或由于不洁性交传染而来。
症状为阴茎发痒，可见包皮内有粘液样或脓样分泌物，阴茎龟头和冠状沟红肿，阴茎头表面有片状糜烂面、红斑、丘疹，甚至有壁薄的脓疱，严重者，可波及阴茎体、阴囊、大腿内侧及腹股沟等处。
男性念珠菌性尿道炎的症状不像其他尿道炎的症状那么明显，一般没有尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎的症状，而是表现为尿道痒感，排尿灼热感，尿道分泌物很少，呈水样或粘液样。
女性生殖器念珠菌病的并发症主要是女性念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎），因为分泌物对外阴的刺激，加上继发感染，引起念珠菌性外阴炎。此时，大阴唇、小阴唇、阴阜、外阴周围及大腿内侧出现红斑、糜烂，表面有湿润性白色鳞屑，红斑周围可出现血丘疹、小水疱等，有明显的瘙痒感。

诊断
诊断生殖器白色念珠菌病除典型的症状、体征外，实验室检查是必不可少的。一般作分泌物的直接涂片镜检就可以明确诊断，有条件的也可作白色念珠菌的培养，能更明确诊断。
1.念珠菌性外阴阴道炎：外阴阴道瘙痒、疼痛或刺痛；①奶酪样或豆渣样白带；②阴道检查见阴道壁上有假膜；③真菌检查阳性。
2.念珠菌性包皮龟头炎：①有不洁性交史或包皮过长；②包皮龟头潮红，龟头有丘疹，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；③念珠菌过敏症或暴发性水肿性包皮龟头炎可有其各自的典型症状；④真菌检查阳性。
[实验室检查]
l、涂片镜检：直接镜检是非常简单的实验室方法。女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。取少许待检标本分泌物置于玻璃片上，加一滴10%氢氧化钾或生理盐水，覆盖上玻片，置于显微镜下，可见到成群的卵园形白色念珠菌的孢子和菌丝。如找到较多的菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。用这种方法诊断的准确率为50-70％。Gopla认为，阴性结果不能排除本病。
2、真菌培养:此法敏感性很高，但阳性结果的临床意义须具体分析。
3、PH值测定:阴道pH值在正常范围(4.0-4.5)。
4、胶乳凝集玻片试验:用多克隆抗体与某些念珠菌的酵母甘露聚糖发生反应。敏感性和特异性较高.
一、直接镜检：将用氢氧化钾或制片，镜下可见孢子和假菌丝，
二、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。
三、分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养）。接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。
四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
[鉴别诊断]
须与细菌性阴道病、阴道毛滴虫病（滴虫性阴道炎）及由滴虫引起的男性非淋菌性尿道炎等鉴别。
1、滴虫性阴道炎，阴道分泌物增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味恶臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟肾炎。可出现排尿困难、血尿及夜尿。阴道检查可见宫颈充血，阴道壁充血，水肿，并有出血点，呈草莓状外观的特征性表现。可查到阴道毛滴虫。生殖器白色念珠菌病常易与生殖器毛滴虫病相混淆。它们共有的症状为生殖器瘙痒，分泌物和白带增多，但是前者生殖器分泌物为乳酪状或豆渣状，后者生殖器分泌物为灰黄色，有腥臭味。直接镜检化验有助于二者的鉴别诊断。
2、男性非淋菌性尿道炎，症状较淋病轻，表现为尿道瘙痒，不适或排尿困难，可有脓性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睾炎，尿道分泌物可查到滴虫。

治疗
无症状者可不予治疗。去除易感因素，治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。
生殖器念珠菌病绝大多数是一种条件致病性感染，除不洁性交引起本病的感染外，个体所患的某些疾病也是引起本病的原因。所以，在治疗本病前，应该检查有否患糖尿病、免疫缺陷病等，患者有否长期应用抗生素、激素等药物。如果患者有这样的情况，应及时予以治疗。这对治疗本病是非常关键的。
有效药物繁多，具体用法也不少，可根据病情、条件和患者意愿等选择。外用药安全性好，起效快，但难以根治。口服药须顾及可能引起的不良反应。男性龟头包皮念珠菌病通常只需外涂药物。
女性生殖器念珠菌病常由于糖原分解，阴道在酸性的环境中，白色念珠菌繁殖加快。所以，用改变阴道酸碱度的方法对于治疗本病是有帮助的。常用的方法是，用2%～4％的苏打水冲洗阴道及外阴，轻轻拭干后，置制霉菌素栓于阴道内，这样治疗往往能取得好的疗效。
对于生殖器念珠菌感染，常用的药物为制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。
(1)制霉菌素 可内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。
(2)氟康唑 又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。或5%阴道用软膏6g，l次性放入阴道内。
(3)伊曲康唑 又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。
(4)克霉唑：1%霜剂5g，涂外阴、阴道内，每晚1次;疗程l周-2周。或10%霜剂5g，l次性局部外用。
(5)阴道栓：100mg，每晚l粒，疗程7d；或500mg阴道栓，l次性使用。
(6)硼酸。

（一）外阴阴道念珠菌病（VCC）
主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。
1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。
2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2周。
3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。
4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。
(二)复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）
临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。
1.伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。
2.酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。
(三)念珠菌性龟头炎
用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

中医治疗
中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。
湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。常有方剂如下：石菖蒲10g 黄柏10g 茯苓20g 白术10g 车前子10g 鹤虱10g 苦参10g 白鲜皮20g 贯众10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。
湿毒蕴结证生殖器念珠菌病主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

常用的外治疗法：
(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。
(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。
(4)1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。
(5)蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。
(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。
(7)冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。
(8)黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。

注意事项
自我防护生殖器念珠菌病。积极治疗原发病如糖尿病等，及时停用抗生素、雌激素等。勤换内裤，用过的内裤、毛巾等均应用开水烫洗。对孕妇应进行局部治疗，持续至妊娠8个月。治疗期间要避免性交，必要时对配偶同时治疗。

生殖器念珠菌病英文版本
附图：
念珠菌||男子念珠菌病||阴道念珠菌病

参考资料：
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的真菌(白念珠菌为主)引起的皮肤、粘膜及内脏器官的急性或慢性感染。好发人群于糖尿病、免疫力低下的个体。
〖临床特点〗
一、口腔念珠菌病：口腔粘膜上出现白色假膜，基底有红色糜烂、渗出。
二、阴道炎：阴道粘膜红肿、糜烂、表面有白色薄膜附着 ，白色或黄色凝乳状分泌物增多，自觉剧烈瘙痒。
三、龟头包皮炎：常与性接触传染有关，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头或粟粒大的丘疱疹或小脓疱，可发展为糜烂，表面附着较多白色乳酪状膜，瘙痒剧烈。
四、念珠菌性间擦疹：发生于间擦部位，包括指趾间浸渍，红斑、糜烂性损害。
五、念珠菌性甲沟炎及甲病：甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。甲板增厚，不易碎裂，表面高低不平，可有白斑或呈棕黑色，但仍有光泽。
六、念珠菌性肉芽肿：基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。皮疹好发面部、头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2cm以上，表面有厚而粘着的棕黄色痂，形如皮，多见于慢性皮肤粘膜念珠菌病患者，伴有细胞免疫缺陷。
七、系统性念珠菌病：为念珠菌侵犯内脏器官所致。支气管和肺念珠菌病最常见。常继发于口腔感染或血行播散，临床症状与一般肺部感染相似，但用抗生素治疗无效；消化道念珠菌病主要为食管及肠炎，泌尿道念珠菌病表现为尿路刺激症状，尿液混浊有絮状物，严重时可影响肾功能，念珠菌性心内膜炎常由白念珠菌以外的念珠菌引起，类似于亚急性细胞性心内膜炎的表现，还可有念珠菌性脑膜炎，症状与一般脑膜炎相同，严重时可发生脑脓肿和脑血栓。
八、播散性念珠菌病：有念珠菌性败血症和皮肤粘膜等多个系统感染，血、尿、脑脊液及胸腹水培养均可阳性。
〖实验检查〗真菌学检查：直接镜检可见的成群芽孢和假菌丝。
在念珠菌正常分布区，真菌培养需三次以上阳性且为相同菌种方能确定为致病菌。
播散性念珠菌病血培养阳性有助诊断。溶解离心法可提高阳性率。
血清学方法：ELISA法或AB－ELISA法检查念珠菌多糖抗原。
〖组织病理〗找到念珠菌假菌丝及孢子可以帮助确诊，皮肤浅表病变可见角层下脓疱，角层内有假菌丝及孢子，真皮浅层有淋巴细胞和嗜中性白细胞浸润。念珠菌性肉芽肿内有多数淋巴细胞、组织细胞浸润，还有浆细胞及多核巨细胞。在坏死区内可见假菌丝和孢子。
〖预防治疗〗
提高机体免疫力，积极治疗原发病，治疗措施可分为局部和系统治疗两方面。
一、局部治疗：主要针对局限于皮肤、粘膜部位的念珠菌病。
(一)克霉唑片口含治疗口腔念珠菌病， 0.25~0.5g，2～3/日。
(二)制霉菌素片治疗阴道念珠菌病，用3％苏打水清洗外阴后放入1片，连续1～2周。
(三)1％联苯苄唑液或霜，2％咪康唑霜，3％克霉唑霜外用治疗皮肤念珠菌症，如间擦疹或甲沟炎等。如皮损较湿润，可先用咪康唑粉剂外用。干燥后再用霜剂。
(四)龟头炎除可外用咪唑类药物外，还可外擦1％龙胆紫或制霉素菌素液。
二、系统治疗：主要适用于系统性感染，但对于顽固的、反复发作的局部感染也可应用。
氟康唑：首剂400mg 1/日 口服， 200mg 1/日维持，根据病情决定疗程。
系统性感染2～4周，皮肤粘膜感染50mg 1/日，连续1～2周。
龟头和阴道念珠菌病150mg单剂即可。连续三次真菌检查阴性方可认为治愈。
伊曲康唑：100～200mg/日，皮肤损害2周，系统性损害3～4周或更长。
对于阴道和龟头的感染，400mg单剂或200mg 1/日 连服3日。
酮康唑：可用来治疗念珠菌性阴道炎， 200mg口服 1/日，一周。
咪康唑： 600～1200mg 静滴 1/日，2～16周，可用于系统性念珠菌病。
5－FC： 3～6g/日 口服，单独世与咪唑类二性霉素B合用。
制霉菌素： 用于治疗胃肠道及粘膜的念珠菌病， 300～400万单位 口服 1/日。
二性霉素B：为治疗系统性念珠菌病、播散性念珠菌病最有效的药物，特别适用于唑类药
物耐药者，可与5－FC等合用，一般用量从每日1mg/kg开始。
大蒜新素： 60～100ml 静滴 1/日，持续数周，可与其它抗真菌药合用。

预 防
1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。
2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。
3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。
4.积极防治前面所述的易发因素。

如何自查外阴及阴道念珠菌病？
念珠菌病临床症状主要有：阴道粘膜有增多的乳白色奶酪样分泌物，粘膜充血、红斑、糜烂。分泌物波及外阴部，可引起外阴炎，表现外阴皮肤潮红，有血疱、水疱，由于剧痒经常搔抓，导致局部糜烂甚至形成溃疡，重者可累及肛门周围与腹股沟部。
男性病人可发生龟头炎、包皮炎，龟头冠状沟处有浅红色糜烂面，薄壁脓疱及鳞屑样红斑，局部瘙痒。

念珠菌病的传播途径是什么？
念珠菌常寄生于女性阴道内，当机体抵抗力降低时便可致病，男性主要是在性交时由女方传染而致病。
怎样自我防护生殖器念珠菌病?
积极治疗原发病如糖尿病等，及时停用抗生素、雌激素等。勤换内裤，用过的内裤、毛巾等均应用开水烫洗。对孕妇应进行局部治疗，持续至妊娠8个月。治疗期间要避免性交，必要时对配偶同时治疗。有哪些常用的外治疗法可用于治疗生殖器念珠菌病?
(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。
(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。
(4)1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。
(5)蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。
(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。
(7)冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。
(8)黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。 湿毒蕴结证生殖器念珠菌病有什么症状，怎样治疗?
主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：
茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g
方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

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