肺念珠菌病病因及发病机制

肺念珠菌病病因及发病机制

肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)病原主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌、高里氏念珠菌和星状念珠菌。

白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道及肠道粘膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起疾病，故本病多为继发性感染。

白色念珠菌在下呼吸道内大量生长繁殖，对细胞产生毒性和引起炎症反应，菌丝体可因病灶趋于慢性而增加。病理变化随病程急缓而异。初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主，肉眼观察为大片实变，中心为灰白色的凝固性坯煞费苦心;镜下呈大片干酪性坏死伴脓肿形成，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润。后期呈干酪样坏死、空洞形成、纤维化及肉芽肿。

念珠菌反复发作怎么办

　　念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌。它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。患有念珠菌该如何治疗呢?以下是由我整理关于念珠菌的内容，提供给大家参考和了解。

　　一、念珠菌的种类

　　(一)皮肤念珠菌病

　　1.指(趾)间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指(趾)间最为常见。指(趾)间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。

　　2.念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。

　　3.丘疹形念珠菌病多见于肥胖 儿童 ，可与红痱并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。

　　4.念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。

　　5.慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。愈后结痂，累及头皮的可致脱发。

　　(二)粘膜念珠菌病

　　1.鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。

　　2.生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。阴道分泌物粘稠、色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感。假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。

　　(三)内脏念珠菌病

　　念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。

　　(四)念珠菌疹

　　为念珠菌及其代谢产物引起的皮肤变态反应，主要损害为成群的无菌性水疱，多见于手指间;也可见到银屑病样、玫瑰糠疹样、脂溢性皮炎样、荨麻疹样、离心性环状红斑样损害。

　　(五)念珠菌性眼内炎

　　念珠菌性眼内炎是由正常的共生菌念珠菌在一定条件下引起的，通常出现在免疫受损、糖尿病和念。

　　珠菌血症的患者中。虽然念珠菌性眼内炎在眼科感染性疾病中属于少见病，但是随着免疫抑制剂治疗、静脉高营养或长期抗生素治疗、长期留置导管以及静脉内注射药物的广泛使用，也呈明显增加趋势。

　　念珠菌性视网膜炎也见于获得性免疫缺陷综合征( AIDS) 患者静脉注射药物之后。如果念珠菌血症患者没有接受抗真菌治疗，10% ~ 37%会发生内源性念珠菌性眼内炎， 而接受抗真菌治疗则可下降到3%。病原体通过血流转移进入脉络膜。真菌的复制继发性地累及视网膜和玻璃体。内源性念珠菌性眼内炎的症状为患眼疼痛、视力下降和眼前漂浮物, 严重程度决定于病变的部位。眼底后极部的病灶呈黄白色, 其边界呈绒毛状, 其大小可自小棉絮状至数个视盘直径。原发病变周围可以出现卫星病灶。病变开始起自于脉络膜和视网膜, 所产生的渗出物进入玻璃体内而致玻璃体腔内的白色雪球样混浊, 可以出现黄白色玻璃体内脓肿, 严重时稠密的玻璃体炎症遮盖整个眼底。位于眼底周边部的病灶类似于睫状体平部炎。

　　二、生殖器念珠菌病的治疗

　　1、一般治疗

　　治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。

　　积极治疗可以消除易感因素。每天用清洗外阴，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并保持外阴干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

　　2、改变阴道酸碱度

　　念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

　　3、外阴洗液

　　使用一些外阴外阴洗液。每晚上药洗一次。

　　4、药物疗法

　　假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药、全身用药及联合用药(口服加局部)等。选择局部或全身应用抗真菌药物;根据患者的临床分类，决定疗程的长短。

　　单纯性VVC 的治疗:局部用药可选择下列药物放于阴道内:①咪康唑栓剂，每晚1 粒(200mg)，连用7 天;或每晚1 粒(400mg)，连用3 天;②克霉唑栓剂，每晚1 粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7 天，或每天早、晚各1 粒(150mg)，连用3 天;或1 粒(500mg)，单次用药;③凝胶消毒剂，每晚一次，连用10~14 天。

　　单纯性VVC 也可选择口服药物:氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，连用3~5 天;或用1 天疗法，口服400mg，分2 次服用。一般用药后2~3天症状减轻或消失，有效率80%~90%。

　　最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。

念珠菌病有哪些类型及症状？

(1)浅部念珠菌病。

皮肤念珠菌病：间擦性念珠菌病，好发于常浸水妇女手的3～4指间，局部浸软发白，表皮剥脱，下面为鲜红色湿烂面。也见于妇女乳房下及成人腹股沟(或小儿)，如尿布皮炎样改变，但周围有星形小丘疹；念珠菌性毛囊炎，见于小儿及长期卧床病人，夏日多见，常在后背，如痱子样皮疹；泛发性皮肤念珠菌病，见于小儿、营养不良者，界限清楚，干燥脱屑融合成片的红色斑丘疹，周围有星状类似损害；念珠菌性甲真菌感染，常伴有甲沟炎，红肿，常可挤出少许脓液，一般无自觉症状，久之，甲出现白点、横沟，甚至破坏、萎缩；慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC)，是一独立疾病，可分4种类型。可伴有内分泌疾患。常见的一型是从生后出现鹅口疮，以后延及面部皮肤，出现红斑、脱屑，最后变成肉芽肿，结黑痂，形如皮角，头面部易受侵犯，手及甲均可受累，甲变厚、不平、色黑褐。顽固难治。

粘膜念珠菌病：鹅口疮，好发于小儿，颊粘膜或舌、咽部红斑，上有白色伪膜状物，如凝乳状。成人发病常与重症使用广谱抗生素有关，此种病变易转变为深部系统性病变；外阴和阴道念珠菌病，包括男性的龟头炎。损害类似鹅口疮样改变，自觉症状为瘙痒，阴道分泌物增加，阴道肿胀，有烧灼感，可有性交和排尿困难。可以传染给性伴侣引起龟头炎，在龟头、包皮内层可见有类似鹅口疮样改变。阴道念珠菌病可以有复发性慢性改变。顽固难治。

(2)深部念珠菌病。

系统性念珠菌病：胃肠系统念珠菌感染，念珠菌性食道炎常与口咽念珠菌病并发，可有咽下困难、疼痛等症状，使用食道镜检查有红斑、白色斑块、伪膜样物，似鹅口疮。常为支气管肺念珠菌病的先驱症状，也可引起胃及肠的疾病。胃念珠菌病少见，症状似溃疡病，但可用制霉菌素治好，而使用抗溃疡病治疗无效。胃肠道念珠菌病，腹痛、腹泻、直肠出血、肛门瘙痒，用抗细菌治疗无效。此外，念珠菌也可侵入胆囊，引起胆囊炎，不易诊断；泌尿系统念珠菌感染。上尿路感染，如肾、输尿管，开始常无症状，只见到念珠菌尿症，即尿中念珠菌芽泡数目增多。侵犯膀胱，引起念珠菌性膀脱炎，有尿频、尿急、排尿困难，有时可见血尿，抗细菌治疗无效。有时在尿中排出胶样物，常与留置导尿管或糖尿病有关；支气管、肺念珠菌病，其症状与一般细菌引起的支气管炎和肺炎相似，有时且可合并细菌感染；骨、关节念珠菌病可能与血行播散感染有关。其症状与细菌或其他感染的症状相似，较难确诊；念珠菌性内眼炎较少见，可有疼痛、视力模糊、畏光，有盲点，检查时可有眼底的白色分泌物，或伴出血，有典型的Rota点，即圆形或卵圆形白斑(在眼底)。也可出现慢性色素膜炎、前房炎症、虹膜炎等；中枢神经系统念珠菌感染，可发生脑膜炎、脑脓肿、脑血栓、念珠菌性动脉瘤、肉芽肿、真菌球、出血、坏死等改变，产生相应症状；念珠菌性心内膜炎。与细菌性心内膜炎的症状相似，如发热、疲乏、体重下降、食欲减退等。常与静脉中心导管术有关。可伴有反复的肺部血管栓塞，出现咳嗽、咳痰、胸膜疼痛，也可以见到播散到全身的损害，如脑、肝、脾、肾、皮肤等处损害。

念珠菌菌血症和败血症：菌血症常是一过性的，可能有病灶，通过血行播散至它处，如机体抵抗力强，菌可被消灭。因此，血培养有时阳性有时阴性；败血症病情严重，高热，呈弛张热，血培养阳性，并可见多处病灶，可播撒至身体各处，病情严重，预后较差。

播散性念珠菌病：常见为急性血行性播散，一般是单个器官播散，如引起脑膜炎或心内膜炎、肺炎、腹膜炎、内眼炎、泌尿系统感染等。原发灶可以是肺，也可以是其他系统性念珠菌感染。血培养阳性。与肿瘤、烧伤、器官移植、外科手术、导管术、静脉高营养、白细胞减少症、艾滋病等因素有关。部分病例是多器官播散，病情严重，发冷、发热，为弛张热，可引起低血压。发热可以逐渐发生，也可突然发生，也有的无发热而身体逐渐消瘦。

慢性播散性念珠菌病：也称肝、脾念珠菌病。发热，抗细菌抗生素无效，肝功能及X线检查无异常，常发生于白血病等疾病或不增生性贫血的病人。以后白血病等好转，但发热、厌食、消瘦、体重下降持续发展，肝、脾肿大，右上腹疼痛，肝功能正常，但CT检查，肝、脾内可有多数病灶。

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