生殖器念珠菌病的诱发因素

生殖器念珠菌病的诱发因素

念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。

念珠菌外阴阴道炎；阴道瘙痒和白带增多是本病的突出表现。局部瘙痒，由于搔抓，小阴唇可出现肿胀，表皮剥蚀、抓痕及脓疱等。阴道分泌物增多呈粘稠、奶酪样或豆渣样，味道臭。并可有阴道疼痛，刺激感及性交困难等。检查可见阴道壁粘膜上有白色假膜，脱落后可有红斑或糜烂面，阴道壁充血水肿。部分无症状健康妇女阴道内可分离出念珠菌。但不一定引起阴道炎，妊娠、口服避孕药或抗生素、糖尿病或穿紧身不透气内裤时可作为阴道炎的诱发因素。

【女性生殖系统菌群之五】生殖系统菌群在人类疾病中的作用

栖息在女性生殖系统（FRS）的微生物群落中大多数微生物都是低毒的，个体物种很少引起健康人感染。然而，它们可以在免疫力低下的人群身上引起疾病。

1.??????生殖系统菌群个别成员引起感染

能够在健康人中引起疾病的FRS微生物群成员是无乳链球菌和白色念珠菌。

1.1.?????无乳链球菌是新生儿和FRS感染的一个重要原因

无乳链球菌，又称B族链球菌（GBS；图1），是发达国家新生儿发病和死亡的主要感染性病原菌。在发达国家，约有0.05%的新生儿受到影响。在发展中国家 在发展中国家，GBS新生儿疾病的发生率比发达国家高约6倍。

GBS也可引起孕妇和非孕妇的感染，尤其是老年人。感染类型包括尿毒症、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、伤口感染（与剖腹产或会阴切开术有关）和产褥期败血症。此外，在怀孕期间染上GBS的妇女，死胎和早产的风险增加。25%-35%的孕妇FRS（通常是阴道）或GIT中存在GBS，大约50%被定植妇女将该微生物传播给新生儿的GIT或上呼吸道。虽然这些新生儿大多保持健康，但有1%至3%的新生儿会发生肺炎、败血症或脑膜炎。当疾病在出生后6天内发生时，被称为早发性疾病（EOD），而晚发性疾病（LOD）在出生后7天至3个月内发生。EOD的发病率约为每1000名活产婴儿中0.45人，而LOD的发病率为每1000名活产婴儿中0.4人。EOD的范围包括败血症（占69%病例）、肺炎（占26%病例）、呼吸窘迫（占13%病例）和脑膜炎（占11%病例）。在LOD中，所有病例都有发热，60%的病例伴有脑膜炎。 GBS是新生儿脑膜炎的主要原因，在发展中国家的死亡率约为50%，而在发达国家则低得多，约为10%。存活下来的人中约有一半遭受一些永久性神经系统损伤，如认知障碍、失明、听力损失、癫痫发作和痉挛性四肢瘫痪。九种不同的血清型（Ia、Ib和II-VIII）已经根据其胶囊多糖结构的抗原性差异而被确定。其中三个血清型（Ia、III和V）是造成大多数新生儿脑膜炎的原因。该微生物有七个主要毒力因子：(1) 保护其免受吞噬的多糖囊；(2) 具有细胞毒性和促炎特性的β-溶血素/溶细胞素；(3) 使其能够穿过血脑屏障的脂藻酸；(4) 参与穿透血脑屏障的粘附素（HvgA）。(5)一种被称为CAMP（环化腺核苷一磷酸）因子的成孔蛋白，可以裂解各种宿主细胞；（6）一种肽酶（ScpB），可以裂解和灭活人类补体成分C5a，从而帮助逃避宿主的免疫系统；以及（7）一些表面蛋白，使该微生物与细胞外基质成分相互作用。

在分娩过程中对有GBS定植的妇女使用抗生素，如青霉素或氨苄西林，可以大大降低EOD的发生率。开发包含五个血清型（Ia、Ib、II、III和V）的结合疫苗可以预防全球大多数新生儿的GBS感染。

怀孕期间GBS的感染包括尿毒症和外阴阴道炎。在分娩过程中，1%-2%的妇女会发生羊膜腔内感染。分娩后，可能出现乳腺炎、菌血症、败血症、脑膜炎、子宫内膜炎和伤口感染。

GBS对非孕健康有致病性，但老年人或有慢性基础疾病（如糖尿病）的人特别容易感染。最常见的感染结果是败血症，但也可能发生皮肤和软组织、呼吸道、FRS、骨骼和关节的感染。这些感染中的大多数可以用青霉素有效治疗。

1.2.?????白色念珠菌是导致外阴阴道念珠菌病的原因

外阴阴道念珠菌病（VVC）（也称为念珠菌病或阴道鹅口疮）是阴道和外阴的一种炎症性疾病，其特征是生殖器瘙痒、灼热，有时还会出现干酪样阴道分泌物。VVC是BV后最常见的阴道感染类型，最常见于育龄年轻女性。70%-75%的女性在一生中至少会受到一次VVC的影响，高达8%的成年女性会反复出现VVC，即每年四次或更多。据估计，在美国，这种疾病的诊断和治疗，加上生产力的损失，每年消耗10亿美元的成本。已经确定了一些易感因素，包括口服避孕药、怀孕、糖尿病和广谱抗生素治疗。在80%-90%的病例中，致病微生物是白色念珠菌，但其他念珠菌的种也可造成该病的发生，尤其是光滑念珠菌。近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌在感染中很少发现。似乎没有特定的CST与VVC相关。许多患者阴道群落以乳酸菌为主。这种情况通常对抗真菌药物有反应，抗真菌药物可以通过阴道内给药（咪唑类药物—丁环唑、克霉唑或咪康唑）或口服（氟康唑）。

白色念珠菌是一种二型性真菌，可以作为典型的卵圆形酵母细胞存在，也可以产生菌丝，最终形成菌丝体（图2）。

在健康、无症状女性的阴道中发现酵母细胞形式，而VVC患者的阴道中发现菌丝形式。实验室及动物研究表明，菌丝能够在阴道上皮形成生物膜，也能穿透上皮细胞，分泌性天冬氨酸蛋白酶（SAPs）（重要毒力因子），可以在VVC患者的阴道液中检测到。SAPs能够降解对维持组织完整性很重要的钙黏蛋白E（E-cadherin），并通过降解补体和抗体分别干扰先天和获得性免疫反应。菌丝对上皮细胞的穿透导致宿主细胞死亡，但也有证据表明白色念珠菌会诱导上皮细胞的凋亡（程序性细胞死亡）。该菌还诱导释放一系列促炎症细胞因子，包括G-CSF、GM-CSF、IL-1α、IL-1β和IL-6以及趋化因子RANTES（T细胞激活分泌调节因子）、IL-8和MIP3α（噬细胞炎性蛋白3α）。这导致了炎症和多晶型体募集，这两者都是VVC的特征。其他重要的毒力因素包括：各种抑制吞噬作用的菌丝蛋白，以及大量粘附素，使两种形式的菌体都能粘附在阴道上皮上。

1.3.?????源于阴道和宫颈菌群的微生物可能与早产有关

早产（PTB）是导致5岁以下儿童死亡的第二大因素。每年约有1500万早产儿出生，占全世界所有成活新生儿的11%。在发达国家和发展中国家，早产是导致围产期死亡、新生儿重病和儿童残疾的主要原因。导致PTB的因素很多，其中宫内感染被认为是主要原因，因其占病例的40%到60%。微生物入侵子宫会产生炎症反应，包括释放细胞因子、趋化因子和前列腺素，从而诱发分娩的特征—子宫收缩和胎膜破裂。图3显示了最经常涉及的微生物。其中最主要的是来自阴道和（/或）宫颈菌群的微生物，如脲原体属、无乳链球菌、梭杆菌属和支原体属。这意味着最常见的感染途径是通过阴道和宫颈提升。检测到的一些微生物通常被视为口腔和呼吸道菌群的成员，包括伯杰氏菌属（ Bergeyella spp. ）、小杆菌属（ Dialister spp. ）、具核梭杆菌（ F. nucleatum ）、牙龈卟啉单胞菌（ Por. gingivalis ）、鼻窦原杆菌（ Oribacterium sinus ）、口腔消化链球菌（ Peptostreptococcus oralis ）、口普氏菌（ Prev. oris ）、龋齿罗氏菌（ Rothia dentocariosa ）、龈沟产线菌（ Filifactor alocis ）、口腔链球菌（ Strep. oralis ）、唾液链球菌（ Strep. salivarius ）和小韦荣氏球菌（ V. parvula ）。口腔常见感染，如牙龈炎和牙周炎，使口腔微生物能够进入血液，从而将它们运送到胎盘，在那里可以发生子宫入侵。流行病学研究表明，怀孕期间的牙周疾病是PTB的一个风险因素。

2.??????与菌群失调有关的生殖系统疾病

栖息在FRS中的菌群失调与一些疾病有关，包括细菌性阴道炎、需氧菌阴道炎、盆腔炎和宫颈癌。

2.1.?????阴道菌群失调与细菌性阴道炎有关（女性最常见的疾病之一）

细菌性阴道病（BV）是一种阴道疾病，通常伴有白色或灰色的分泌物，有鱼腥味。阴道通常不出现疼痛和瘙痒。该病可根据以下四种症状进行临床诊断：（1）阴道液的pH值大于4.5；（2）向阴道液中加入10%的KOH时发现有鱼腥味；（3）存在覆盖有细菌的阴道上皮细胞（称为线索细胞）；以及（4）均匀的乳白色阴道分泌物。以上被称为Amsel标准（诊断方法的发起人命名），如果出现满足标准中的三条，就诊断病人患有BV。另外，BV的诊断也可以在实验室中根据以下标准进行诊断—Nugent评分，7-10分表示有BV。

BV是育龄妇女中最常报告的微生物综合征。这种疾病的发病率在不同的国家和国家内部有很大的差异，并且明显地受到社会经济地位、性活动和种族的影响。例如，在美国，BV的流行率在非裔美国人中为51%，在西班牙裔中为32%，在白人中为23%。一些与BV有关的风险因素：如妇女吸烟、社会经济地位低下、经常冲洗、未婚、性伴侣多、商业性工作者、经常进行阴道性交、最近使用过抗生素、有怀孕史或使用宫内避孕器，则更有可能患上这种疾病。

在60多年的研究中，有多种生物体被认为与BV的发病机制有关，其中包括 Gardnerella ， Atopobium，Mobiluncus，Sneathia，Parvimonas ， Megasphaera ， Prevotella ， Bacteroides ， Peptostreptococcus ， Dialister ， Eggerthella ， Veillonella ， Porphyromonas ， Ureaplasma, Streptococcus ， Staphylococcus，Gemella，Escherichia/Shigella，Leptotrichia 和 Mycoplasma 。最近，属于梭状芽孢杆菌目并被指定为BV相关细菌1（BVAB1）、BVAB2和BVAB3的微生物被添加到与BV相关的行列中。然而，在对BV的病因进行了许多研究之后，很明显，在所有病例中都不存在单一的细菌物种或物种簇。培养和非培养性的研究都表明，BV与阴道菌群失调有关。基于培养的BV和健康阴道菌群分析表明，与健康相比，BV乳酸菌的检测频率下降，而 Gardnerella ， Atopobium ， Mycoplasma ， Prevotella 和其他物种的检测频率上升。基于培养的研究还显示，一般地，乳酸菌的比例在BV患者中减少，而各种厌氧和兼性生物的比例增加（其中许多包含在上述假定的BV病原体行列中）。然而，目前还不知道通常与BV相关的细菌是菌群失调的一个原因还是一个结果。

2.2.?????细菌性阴道炎与阴道上皮的生物膜形成有关

有证据表明，跟健康阴道不同，与BV相关的菌群是以生物膜的形式存在。

阴道加德纳杆菌似乎是形成生物膜的主要生物体，并且经常（但不总是）伴随着阴道阿托波氏菌。由于生物膜内的扩散限制，其中存在着广泛的环境，使不同生理类型的微生物得以增殖。此外，生物膜的生长模式降低了组成微生物的抗菌敏感度，这可能会降低针对BV的治疗程序的有效性。

越来越多的证据表明，一个人体内存在的CST可能使她容易患BV。以 L. crispatus 为主的群落比以 L. iners 或 L. gasseri 为主的群落表现出更大的稳定性，后者更有可能过渡到具有更多样化菌群的CST，其中含有更高比例的BV相关物种。此外，以 L. crispatus 为主的群落pH值（4.0）通常比以 L. iners （pH=4.4）、 L. gasseri （pH=5.0）、 L. jensenii （pH=4.7）和具有更多样化菌群（pH=5.3）为主的群落低得多。BV患者的阴道pH值通常大于4.5，比健康人的pH值高得多。代谢组学研究表明，菌群失调伴随着阴道生态系统中存在的代谢物类型的变化。与BV相关的微生物利用乳酸作为能量来源，并产生短链脂肪酸（SCFAs）和胺类。因此，乳酸的浓度下降，乙酸盐、丙酸盐、丁酸盐和琥珀酸盐的浓度增加，胺类如腐胺、尸胺、三甲胺和乙醇胺的浓度增加。由于SCFAs是比乳酸酸性弱，而胺类是碱性的，这种组合导致阴道的pH值增加。

2.3.?????与细菌性阴道炎有关的微生物显示出一系列毒力因素

尽管对BV的发病机制了解不多，但BV相关的微生物显示出一系列的毒力因素，可能参与了BV的发病过程，详见表1。

2.4.?????细菌性阴道炎是其他一些疾病的风险因素

BV也是一种广泛的不良生殖后果以及获得性传播感染的风险因素。BV与早产、盆腔炎疾病、自然流产、产后感染和流产有关。这些情况的出现可能是因为BV使妇女容易在上生殖道定植。BV还增加了被淋病菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒2型（HSV-2）、人类乳头瘤病毒（HPV）和HIV感染的风险。对性传播感染易感性增加可能是多种因素共同作用的结果，包括：与BV相关的pH值升高，这使得此类病原体能够生长；乳酸菌比例下降，乳酸菌可产生多种抗菌剂，如过氧化氢、细菌素和生物表面活性剂；具有广泛抗菌活性的乳酸浓度降低；以及在与BV相关的pH值（即>4.5）下，乳酸（杀菌）转化为乳酸（无抗菌活性）。

2.5.?????需氧菌性阴道炎是另一种与阴道菌群失调相关的疾病

需氧菌性阴道炎（AV）是一种疾病，其特点是分泌物呈黄色，有恶臭，有炎症，阴道上皮变薄，pH值高（6-8之间），而且通常有大量中性粒细胞涌入。AV影响到大约11%的非怀孕妇女，在接近更年期的妇女中往往更常见。这是一种菌群失调，乳酸菌通常不存在，而菌群则以无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或阴道加德纳杆菌为主。AV是羊膜腔内感染、绒毛膜羊膜炎和PTB的一个风险因素。

2.6.?????阴道菌群失调与盆腔炎有关

盆腔炎（PID）是一种涉及子宫、卵巢和输卵管的上生殖道感染，它是非孕育龄女性中最常见的感染病之一。它发病率高，病情严重，20%的患者会不孕，20%会出现慢性盆腔疼痛。此外，10%患有PID的妇女在怀孕后继发宫外孕。大约50%的PID病例是由外源性病原体淋病菌和沙眼衣原体引起的，阴道菌群失调是获得这些微生物的一个风险因素。越来越多的证据表明，阴道菌群的成员也是导致PID的原因，而且阴道菌群失调是此类感染的前兆。此类感染通常是多菌性的，涉及的微生物通常是那些与BV相关的微生物，包括 Leptotrichia spp. 、 At. vaginae 、 Prevotella spp. 、 Peptostreptococcus spp. 、 Ureaplasma spp. 和 Myc. hominis 。

2.7.?????阴道菌群失调与宫颈癌有关

持续感染高危致癌性人乳头瘤病毒（HPV）亚型可导致侵袭性宫颈癌（ICC）及其癌前病变—宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生。有证据表明，多样化、乳酸菌减少的阴道菌群有利于HPV的持续存在和CIN的发展。此外，严重CIN患者的阴道菌群的特点是 Sneathia sanguinegens 、 An. tetradius 和 Peptostrep. anaerobius 含量较高，而 L. jensenii 含量较低。然而，目前还不清楚这种菌群失调是CIN进展的一个因果因素还是其后果。需要进一步的纵向研究来调查从急性HPV感染到持续感染，再到CIN和癌症发展过程中的阴道菌群。

女性生殖系统菌群系列：

1.女性生殖系统主要结构：

【女性生殖系统菌群之一】女性生殖系统结构、生理与内环境

2.女性生殖系统检测到的微生物：

【女性生殖系统菌群之二】生殖系统菌群受年龄和系统生理学变化的影响

【女性生殖系统菌群之二】女性性成熟时期生殖系统菌群

【女性生殖系统菌群之二】阴道菌群群落状态及类型

【女性生殖系统菌群之二】影响阴道菌群和群落特征的因素

【女性生殖系统菌群之二】阴道真菌、病毒以及宫颈菌群

【女性生殖系统菌群之二】子宫微生物 or 菌群？

【女性生殖系统菌群之二】生殖系统其他部位菌群

3.?女性生殖系统菌群的微生物活性

【女性生殖系统菌群之三】女性生殖系统（FRS）菌群的微生物活性

【女性生殖系统菌群之四】女性生殖系统菌群对人类健康的贡献

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滴虫性阴道炎

由致病原－阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。

用药之道：治疗通常可给予甲哨唑口服及阴道内放置灭滴灵栓，7－10天为一疗程，连续3月,1%乳酸液冲洗外阴。丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。此外，患者应注意个人卫生，避免不洁性交和交叉感染。

霉菌性阴道炎

由致病原－白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是性交、浴池、浴巾等。主要表现为豆腐渣样白带及外阴搔痒。

用药之道：可口服大扶康150mg，凯妮汀阴道用药,也可用制霉菌栓塞入阴道治疗。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等。

加特纳菌性阴道炎

由致病原－加特纳杆菌引起，可通过性交传染，在性关系混乱的人群中，加特纳菌性阴道炎有高流行率。加特纳杆菌引起的感染多见于性活跃女性。急性期白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴骚痒。

用药之道：治疗这种阴道炎症可将四环素和磺胺噻唑制成栓剂，置入阴道深部，每晚一次，共10日；口服灭滴灵、氨苄青霉素。有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素。

淋菌性阴道炎

由致病原－淋病双球菌引起，可通过不洁或混乱的性交而传染。也有少数因借穿感染淋球菌的泳衣或通过淋球菌污染的浴缸、坐式便器等间接传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等,如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症，有10％～20％的妇女可出现不孕或宫外孕。

用药之道：治疗用头孢三嗪、大观霉素肌注连续10天。同时可选用麻柳叶100克，苍术15克，黄连15克,黄柏15克，败酱草20克，蛇床子15克，白头翁30克，苦参30克，地肤子15克，水煎。趁温热时洗外阴，每日1～2次，7天为1疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。

幼女阴道炎

多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状表现为外阴红肿，阴道内流水样分泌物，阴道灼痛或奇痛难忍。

用药之道：治疗幼女阴道炎，只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）冲水清洗阴道和外阴，便可收到满意效果。为防患于未然，不要给女孩子穿开裆裤，改穿宽松易脱的闭裆裤，同时教育女孩讲究卫生，勿用手或异物触摸阴道，每晚给女孩清洗会阴。

少女初潮阴道炎

女孩子第一次来月经，出于少女羞涩和对月经的朦胧认识，她们往往不懂或不注意经期卫生，滥用不洁净的卫生纸，致使外阴受不洁卫生纸污染，病菌乘机孳生和进犯，引起初潮阴道炎。特点是：会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激尿道口，出现尿频，尿痛症状。

用药之道：患者可于临睡前清洗阴道口和外阴，拭干后用洁净的手指，轻轻地将洁尔阴栓推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。

紧裆裤阴道炎

顾名思义，这种阴道炎是由于女子经常穿紧裆裹臀的三角内裤和高弹紧身健美裤引起的。有些爱美的女孩常喜欢穿显露体形曲线的紧身衣。这类裤子紧裆，包臀。面料为化纤织物又密不透气，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜细菌滋生繁殖，引起阴道炎。其主要症状是：白带过多，阴道和大小阴唇瘙痒，并伴有尿频，尿急，尿道刺激症状。

用药之道：治疗这种阴道炎，首先不要穿化纤织物的紧裆裤，改穿棉织内裤和松裆裤。每晚清洗外阴，服用环丙沙星，维生素C，或服用妇炎宝类中成药。

老年性阴道炎

是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现为外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。

用药之道：一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连。治疗通常局部用1：5000高锰酸钾外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。

虽然阴道炎是女性的常见病，但它可能会引起更为严重的妇科疾病，甚至发生癌变，因此对阴道炎千万不能轻视。
阴道炎大致上可分为三类，即萎缩性阴道炎、刺激性阴道炎和传染性阴道炎。更年期雌激素失调或已切除子宫的妇女患的阴道炎，多属于萎缩性阴道炎。刺激性阴道炎指因对各种香皂、香粉、含香料卫生纸、避孕套、避孕环等所含的一些化学物敏感，而导致阴道发炎。传染性阴道炎则是受到微生物的感染而导致的。这些微生物可能是细菌，也可能是病毒。
一般来说，白带异常是女性内生殖器疾病的信号，阴道炎也可从白带异常上看出来。黄色或黄绿色伴有脓样、臭味的白带，多见于化脓性细菌引起的阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎；豆腐渣样或凝乳状白带伴有外阴部奇痒者，多见于阴道霉菌感染；乳白色泡沫状白带伴有外阴部瘙痒者，多为阴道滴虫感染所致。所以，出现白带异常，一定要去看医生及早查明病因，以便早期治疗。
从日常生活来说，预防阴道炎应该注意以下几点：①少穿紧身或贴身的裤子如牛仔裤等，夏日宜穿裙子或宽松裤。另外要避免穿着紧身尼龙内裤，内裤应选择棉质的。②为了减少刺激或者过敏，应该用无香味的卫生用品，避免使用添加芳香剂的卫生巾或手纸。③不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的内环境，导致阴道炎的发生。④有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得清洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫。可以每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。

切勿过度清洗阴道

在正常的情况下，我们的阴道会自己保持酸碱值的平衡，尽量不要以清洁剂或是消毒药水清洁阴道，甚至过度刷洗，这样不仅可能破坏阴道环境的平衡，也有可能造成阴道伤害，所以平时只要以温水冲洗即可。

另外，如果你觉得自己可能感染了阴道炎，也不要在看医生前，清洗阴道，以免将阴道中的原虫或是分泌物清洗掉，这样会让医生无法正确判断你所感染的菌种。

穿著棉质通气的裤子

平时尽量穿著棉质通风的内外裤，保持干爽，平时如果分泌物不多也可尽量不要用卫生护垫，如果使用就一定要勤更换，以免孳生细菌。

少吃刺激性食物

正常情况之下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，少吃刺激性的食物，让免疫系统正常运动。

切勿滥用抗生素

使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却会助长霉菌的孳生，所以千万不要滥用抗生素。

性生活正常单纯

许多阴道炎的感染途径都是从性行为所传递的，如果性伴侣过多，就较难掌控是否感染的情况，所以只要性生活单纯，感染特定的阴道炎机率就会大大减少。

心情保持愉快

保持心情愉快也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。

夏季是阴道炎的高发季节,许多女性因外阴部瘙痒、白带异常而坐卧不安,有的还伴有小便时疼痛或性交不适,严重影响着生活质量。由于社会生活方式的复杂多样,有的年轻女性甚至怀疑自己得了性病,但又羞于启齿,不敢到正规医院妇科就诊,结果延误病情。

自我识别阴道炎

识别阴道炎的方法有很多,医生根据患者症状和阴道分泌物检查即可确诊。怀疑自己患了阴道炎的女性,可以根据以下常见症状先做一下初步自诊,然后大胆到医院做进一步检查。

霉菌性阴道炎是由感染白色念珠菌所致,症见带下量多,呈豆腐渣样,外阴瘙痒、灼痛、性交痛等,分泌物化验可找到真菌。细菌性阴道炎病因大多为感染了厌氧菌,症状为阴道分泌物增多,呈灰黄色,稀薄,时常有恶臭味,显微镜下可找到较多的线索细胞。滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致,症状为带下量多,黄稠臭秽,带有泡沫;外阴瘙痒、灼痛、性交痛等,检查分泌物可找到滴虫。老年性阴道炎是由于缺乏雌激素,阴道抵抗力降低,引起病原体感染所致,症见小便不适,外阴瘙痒、灼痛,病因有因滴虫、霉菌、细菌、支原体感染所致。

阴道炎的外治法

河南中医学院一附院妇科副主任医师王磊认为,该病即可由霉菌、滴虫、细菌等直接感染所致,也可由某些疾病(如糖尿病)或滥用抗生素引起机体免疫力低下,导致阴道内环境改变,诱发感染。对于直接感染所致的阴道炎患者,最好不要全身用药,阴道清洗后局部上药或外洗即可解决问题。如对于霉菌性阴道炎,可用制霉菌素片,每天一次,每次两片放入阴道;瘙痒较重者,可配合克林霉唑软膏涂抹阴道。滴虫和细菌性阴道炎患者,可用甲硝唑片,每天一次,每次两片放入阴道。这些方法经济简便,很受欢迎。对于老年性阴道炎,除了使用上述药外,最好在医生指导下辨证求因,使用一些调节阴道内环境的药物。

避免复发很重要

王磊提醒人们,经过治疗,大多数阴道炎患者都可治愈,但有些人容易复发。为了避免阴道炎复发,平时最好穿宽松透气的衣裤,避免紧身裤、牛仔裤等衣着。此外,内裤最好是棉质的,洗后在太阳下晒干。月经来潮时宜使用消毒棉垫,要格外注意避免细菌感染。卫浴设备须注意清洁,避免多人共享,以减少感染的几率。在饮食上须注意避免辛辣刺激性食物,可适度摄取含乳酸饮料,如酸奶等,有利于维持阴道酸性环境。通常尽量少服用抗生素,以避免破坏阴道正常菌种平衡。糖尿病患者须注意血糖控制,因为血糖过高时有利于霉菌生长,容易导致阴道炎复发。

阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。
①非特异性阴道炎：外阴、阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。
②霉菌性阴道炎：也叫阴道念珠菌感染。突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状；另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道粘膜呈中等度发红，水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。霉菌性阴道炎的发病率仅次于滴虫性阴道炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般认为白色念珠菌主要由肛门部传染而致，与手足癣无关。当然，霉菌性阴道炎也可经性交传播。据统计，约10%非孕妇女、30%孕妇阴道中有此菌寄生，无明显症状。
念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部条件适合时或卫生习惯不好，长期使用抗生素者，易引起阴道酸碱度改变，使念珠菌得以繁殖而引起感染。
霉菌性阴道炎患者主要有外阴瘙痒、灼痛，严重时痒得无法忍受，痛苦异常；有的患者还有尿路刺激症状及性交痛；急性期白带增多，呈白色稠厚豆渣样。发现上述情况应及时就医，经过检查化验很容易诊断。治疗一定要严格按照医嘱执行。
③滴虫性阴道炎：白带增多且呈黄白色，偶带黄绿色脓性，常带泡沫，有腥臭，病变严重时会混有血液；其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。阴道粘膜红肿，有散在的出血点或草莓状突起，偶尔会引起性交疼痛。
④老年性阴道炎：白带增多且呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状。有阴道灼热下坠感、小腹不适，常出现尿频、尿痛。阴道粘膜发红、轻度水肿、触痛，有散在的点状或大小不等的片状出血斑，有时伴有表浅溃疡。

诊断:
①非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。
②霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。
③滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。
④老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。

治疗:
可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中：
①非特异性阴道炎：治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。
②霉菌性阴道炎：应治疗相关诱因，如糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。
③滴虫性阴道炎：分全身用药与局部用药两种方法。
④老年性阴道炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

预防:
①非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。
②霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。
③滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲式，不租用游泳衣裤及毛巾等。
④老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。

细菌性阴道炎
细菌性阴道炎又称非特异性阴道炎，嗜血杆菌性阴道炎，棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等；细菌性阴道病是在1984年国际会议上定名的；本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味。这是因为当泌物发出来的特殊气味。每当性交或活动时，促进进气味的释放，臭味特别明显由于阴道内有大量胺类物质，阴道分泌物的PH也增高；用窥阴器进行栓查时发现阴道内的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但阴道壁的炎症不明显。
本病有诊断标准四项：
一、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。
二、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
三、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。
四、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。
上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。
本病须与其它原因引起的阴道炎进行鉴别：
一、滴虫性阴道炎：也有阴道分泌物增多，及特殊气味。但取分泌物作镜栓，白细胞数量增多，而不见线索细胞，找到具有活动性的滴虫即可确诊。
二、真菌性阴道炎：真菌所致的阴道炎以白色念珠菌引起者占多数。其临床表现有时难以和细菌性阴道病进行区别，但菌性阴道炎的分泌物无胺臭味，PH值大于4。5无线细胞，直接镜检可查出酵母样孢子及假菌比，培养可检出白色念珠菌。
治疗
一、灭滴灵（甲哨唑）
用法：每次口服0。2-0。4g，每天2-3次，连服7天，亦可静脉滴注。
二、氨苄青霉素
用法：每次口0。5g。每天三次，亦可每天6g分两次稀释静脉滴注。
局部治疗
一、经常清洗，保持局部清洁。
二、可定期用3%硼酸或稀醋酸冲洗阴道之后再用清水冲洗可减轻症状。
三、用洁霉素液冲洗也有一定的效果。
四、用“洁尔阴”或“肤阴洁”阴道内冲洗，每日或隔日一次。
注意事项：
对性伴侣不论其有无症状应进行适当的处理。
细菌性阴道病有可能和其它性病同时存在，应进行有关检查及相应处理。

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相关参考：生殖器念珠菌病||滴虫病
洗纳法治疗阴道炎98例
张秀兰 郭建山 山西省汾阳市康复医院 032200 from 中国民间法疗法1999年 第7卷 第8期 1999-05-10

阴道炎为妇女常见病，笔者自1997年10月～1998年9月，以自拟芩柏苦参汤外洗，并配合灭滴灵、制霉菌素、乙烯雌酚阴道置药，治疗本病98例，取得了较满意的效果，现报告如下。
一般资料
本组年龄19～62岁；均有阴道炎临床表现并经妇科检查、阴道分泌物镜检确诊。其中滴虫性阴道炎59例，霉菌性阴道炎27例，老年性阴道炎12例。
治疗方法
黄芩15g、黄柏15g、苦参30g、蛇床子30g、百部15g、茵陈15g、川椒12g、甘草9g，每日1剂水煎洗。患者于月经干净后3日开始治疗，睡前先用温开水冲洗外阴及阴道口周围，再以中药外洗煎剂加热兑入适量开水，熏洗阴部，待温度适宜时坐浴；浴后取药1片置于阴道深处(滴虫性阴道炎患者用灭滴灵，霉菌性阴道炎用制霉菌素，老年性阴道炎用乙烯雌酚)。连续用药7日为1个疗程。
治疗期间忌房事，孕妇及未婚者单用洗剂，不加用阴道内置药物治疗。
治疗效果
疗效标准:痊愈:自觉症状消失，妇科检查及阴道分泌物外观及镜检无异常；显效:自觉症状消失，妇科检查及阴道分泌物外观、镜检较前改善。
本组经治疗全部获效，其中痊愈94例，显效4例。
典型病例
周某，女性，28岁，1998年6月28日初诊。患者诉白带增多一年余，呈黄色或脓样，严重时有赤白带，伴局部瘙痒，灼热疼痛。诊见舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数，阴道分泌物涂片镜检， 查见滴虫，诊为滴虫性阴道炎。经上方治疗1疗程后诸证消失，阴道分泌物镜检无异常。嘱其保持局部清洁，并注意房事卫生，半年后随访未复发。
体会
中医认为阴道炎多因局部不洁，房事不讲究卫生使湿热虫菌侵袭而成。芩柏苦参汤中黄芩、黄柏、苦参苦寒清热燥湿；蛇床子、百部、川椒燥湿杀虫止痒；茵陈清热利湿，芳香化浊；甘草泻火解毒。灭滴灵为高效杀灭毛滴虫药物，制霉菌素可抑制并杀灭霉菌，乙烯雌酚为女性激素，可增加上皮细胞内糖原储备，加强抵抗力，减少致病菌感染。本法中西药联用，洗纳法并举，取效捷且疗效确切

热带念珠菌的热带念珠菌病

（一）皮肤念珠菌病
1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。
3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。愈后结痂，累及头皮的可致脱发。
（二）粘膜念珠菌病
1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。临床症状阴道粘膜发红、水肿，有白色凝乳状或片块状膜样物附着，易剥离，其下可有糜烂或浅溃疡，白带很多，呈水样或脓样，其中有大小不等的乳酪样白色块状物或豆腐渣样物。
（三）内脏念珠菌病 　念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。
（四）念珠菌疹 　为念珠菌及其代谢产物引起的皮肤变态反应，主要损害为成群的无菌性水疱，多见于手指间；也可见到银屑病样、玫瑰糠疹样、脂溢性皮炎样、荨麻疹样、离心性环状红斑样损害。 一般治疗
治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。
积极治疗可以消除易感因素。每天用清洗外阴，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并保持外阴干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。
改变阴道酸碱度 　念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。
外阴洗液 　使用一些外阴外阴洗液，如洗液。每晚上药洗一次。
药物疗法 　假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药、全身用药及联合用药(口服加局部)等。选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。 　单纯性VVC 的治疗：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1 粒(200mg)，连用7 天；或每晚1 粒(400mg)，连用3 天；②克霉唑栓剂，每晚1 粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7 天，或每天早、晚各1 粒(150mg)，连用3 天；或1 粒(500mg)，单次用药；③凝胶消毒剂，每晚一次，连用10～14 天。 　单纯性VVC 也可选择口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，连用3～5 天；或用1 天疗法，口服400mg，分2 次服用。一般用药后2～3天症状减轻或消失，有效率80%～90%。 　最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。 1、造成不孕 　如果患了念珠菌性阴道炎，阴道的酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等，均可影响怀孕。此种不孕经积极治疗后可很快恢复正常。但念珠菌性阴道炎导致的不孕是暂时性的，疾病治愈后仍可受孕。
2、影响胎儿发育 　孕妇患病后，极少数人阴道中的念珠菌能经宫颈上行，穿透胎膜感染胎儿，引起早产。另外，当胎儿经母亲阴道分娩时，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所说的鹅口疮就是口腔念珠菌感染引起的。有些婴儿还可能出现肛门周围念珠菌性皮炎。由此可见，为了避免感染胎儿，孕妇患念珠菌性阴道炎后应积极治疗。
3、影响生活质量 　得了念珠菌性阴道炎，会伴有外阴瘙痒等症状，对女性的生活和工作会造成诸多的不便和影响，也会影响到夫妻生活。
4、引起其他疾病 　若念珠菌性阴道炎长期不治疗的话，易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂，如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最后影响怀孕。