孢子丝菌病发病前有哪些症状？

孢子丝菌病发病前有哪些症状？

由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。 一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。 极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。 碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。 防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。　

2018年护士资格证考试专业实务精选考题(九)

　　【A型题】

　　1. 夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。考虑为__。B

　　A. 慢性湿疹

　　B. 手癣

　　C. 银屑病

　　D. 肢端硬化病

　　E. 接触性皮炎

　　1. 以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表现__。B

　　A. 主要发生于暴露部位

　　B. 常双侧肢体对称发生

　　C. 初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节

　　D. 结节可软化、破溃

　　E. 初疹发生1-2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串

　　2. 男性，40岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。最可能的诊断是__。A

　　A. 体癣

　　B. 带状疱疹

　　C. 玫瑰糠疹

　　D. 脂溢性皮炎

　　E. 麻风

　　3. 花斑癣的病原菌是__。E

　　A. 白色念珠菌

　　B. 红色毛癣菌

　　C. 铁锈色小孢子菌

　　D. 羊毛样小孢子菌

　　E. 嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌

　　4. 鳞屑角化型手足癣，外用药选用__。E

　　A. 足粉

　　B. 10%冰醋酸溶液

　　C. 3%水杨酸醑

　　D. 10%十一烯酸酊

　　E. 3%克霉唑霜

　　5. 擦烂型足癣外用药可选用__。D

　　A. 1%益康唑酒精

　　B. 3%水杨酸酒精

　　C. 10%冰醋酸

　　D. 足粉

　　E. 复方安息香酸软膏

　　6. 发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用__。E

　　A. 5%水杨酸醑

　　B. 复方土槿皮酊

　　C. 复方水杨酸醑

　　D. 3%冰醋酸

　　E. 3%克霉唑霜

　　7. 头癣内服药治疗首选__。A

　　A. 灰黄霉素

　　B. 制霉菌素

　　C. 二性霉素

　　D. 克霉唑

　　E. 酮康唑

　　8. 孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验室检查是__。C

　　A. 损害处取材涂片直接镜检

　　B. 组织病理检查

　　C. 真菌培养

　　D. 滤过紫外线灯检查

　　E. 以上全可以

　　9. 女，48岁。保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面。考虑可能诊断为__。B

　　A. 湿疹

　　B. 皮肤念珠菌病

　　C. 多形性红斑

　　D. 接触性皮炎

　　E. 药疹

　　10. 黄癣的特征性损害除了典型的黄癣痂外，还可见__。C

　　A. 断发现象

　　B. 菌鞘

　　C. 萎缩性瘢痕

　　D. 毛囊性丘疹

　　E. 灰白色鳞屑斑

　　11. 哪种头癣可引起断发和菌鞘，愈后不留瘢痕__。C

　　A. 黑点癣

　　B. 黄癣

　　C. 白癣

　　D. 脓癣

　　E. 牛皮癣

　　12. 白癣病发的特征是__。D

　　A. 病发刚出头皮即折断

　　B. 头发不易折断

　　C. 头发长出数厘米后折断

　　D. 常在离头皮0.5厘米处折断

　　E. 愈后遗留永久性脱发

　　13. 头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断，应考虑__。B

　　A. 石棉状癣

　　B. 黑点癣

　　C. 黄癣

　　D. 白癣

　　E. 脓癣

求孢子菌病资料~

　　犬小孢子菌由Gruby在1843年首次发现并一直被认为是较常见的致病性真菌，其常常是头癣、体癣和少数甲癣以及其他少见真菌病的病原菌。随着国内外真菌学工作者辛勤的研究，对犬小孢子菌的了解大大的加深，现笔者根据研究的侧重不同现分述如下。

　　1 流行病学方面的研究进展

　　犬小孢子菌是世界范围流行的致病性真菌，就北美地区而言〔1〕，该地区100年前头癣的病原犬小孢子菌占首位，随后奥杜昂小孢子菌占居首位，现在以断发毛癣菌最常见，而今该地区犬小孢子菌发病率也有上升的趋势。其他国家对犬小孢子菌的流行情况变化也十分重视，各国和地区在真菌病流行病学研究中常对其进行统计，详见表1。

　　表1 各国和各地区由犬小孢子菌引起的疾病统计情况 略

　　Hay〔13〕经统计欧共体中19国家的92个真菌研究实

　　验室的研究得出的结论：在1987~1997年期间欧共体在加勒比地区儿童患犬小孢子菌所致的皮肤真菌病发病率有大幅增加，最为常见的临床表现是头癣。因此，欧共体各国希望共同进行以预防为目的的头癣普查工作。综上所述，除了个别地区或国家发病率较低外，犬小孢子菌在世界范围流行，发病率基本在浅部真菌病的前四位，在许多国家占首位，而且总体发病率有上升的趋势。

　　2 临床学方面研究

　　犬小孢子菌作为亲动物性真菌，在动物身上可以长期存在而不致病(尤其在猫、狗身上)，而犬小孢子菌一旦感染人便造成皮肤或毛发的损害，危及人类健康。在意大利〔13〕，犬小孢子菌是头癣最主要的病原菌(占90.5%)，由此可见头癣是其首要临床表现，同时也有些临床表现较为特殊，Zoror〔14〕报道1例犬小孢子菌所致的脓癣。为一8岁儿童，在头颈部形成一3cm×5cm大小的脓肿，无明显脱发，有触痛。同时，亦有婴儿和成人头癣临床表现可为糠疹样皮损的报道〔15〕。同时犬小孢子菌也可以感染光滑皮肤及指（趾）甲引起体癣和甲癣(极为少见)，当感染有系统疾病或免疫力受损的患者时可出现一些不典型的临床表现，如HIV患者、接受器官移植患者等〔16〕，可出现多形红斑样皮损，伴有散在小丘疹，边界可不清晰，可无或稍有皮屑。在心肺移植手术后的犬小孢子菌感染者可出现红斑基础上的脓疱并伴有散在的丘疹〔17〕。而当患有血管性疾病导致局部的皮肤抵抗力下降时，皮损可表现为紫红色斑片，有时伴有剧烈瘙痒，皮屑较少，边界不清。当患有遗传
　　性代谢性疾病时犬小孢子菌也可导致头皮足菌肿〔18〕，但十分少见。当免疫力正常的患者感染犬小孢子菌时，由于病变在皮肤较为薄嫩的部位，表现亦可不典型。犬小孢子菌所致的真菌性包皮炎，表现为钱币大小的红斑，边界不清，稍微隆起同时伴有包皮垢增多。而有的患者可表现为类似念珠菌所致的龟头包皮炎，在冠状沟处可见散在小皮疹 。还有关于犬小孢子菌导致外耳道炎的报道。局部长期应用抗生素或皮质类固醇可导致犬小孢子菌感染〔19〕，皮损类似顽固性皮炎，皮屑较多可伴有瘙痒，边界不清。

　　3 分子生物学方面的研究进展

　　近年来，分子生物学在各医学领域中的广泛应用推动了人们对微观世界的认识，同时也为广大真菌学工作者提供了新的研究方法。不少真菌学家已开始在分子水平上研究犬小孢子菌的生物学和基因特征，以了解犬小孢子菌的分子生物学特征与致病机制的关系并为临床快速确诊提供实验室依据。就较新研究论述如下：Papini〔20〕将从70只猫狗身上分离得到的犬小孢子菌通过Api-Zym试验对其19种胞外酶进行分析。实验中发现碱性磷酸酯酶、β-葡糖苷酶、脂肪酶(C14)、胰蛋白酶、糜蛋白酶、β-葡糖醛酸酶、α-岩藻糖苷酶不表现活性；而酸性磷酸酶在64例中表现其活性占91%，酯酶(C4)在57例中表现其活性占81%，α-甘露糖苷酶在51例中表现其活性占73%，N-乙酰-β-葡糖胺酶在41例中表现其活性占58%，亮氨酸芳基酰胺酶在35例中表现其活性占50%，质粒脂肪酶(C8)在31例中表现其活性占44%，α-葡糖苷酶在25例中表现其活性占36%，缬氨酸芳基酰胺酶和胱氨酸芳基酰胺酶各在7例中表现其活性占10%，α-半乳糖苷酶在5例中表现其活性占7%。较特殊的β-半乳糖苷酶在6例中表现活性占8%，其在犬小孢子菌中的表现活性是首次报道。有真菌学者研究〔21〕犬小孢子菌所产生的胞外酶与其致病力的关系，发现角蛋白酶的活性与犬小孢子菌所致的皮肤真菌病临床表现程度呈正相关。

　　Mignon〔22〕通过研究感染犬小孢子菌的荷兰猪了解犬小孢子菌的细胞外抗原。应用ELISA技术测定实验组荷兰猪的血样本，并与对照组(注射了纯化31.5kD角蛋白酶的荷兰猪)的血样本进行比较。实验组在感染后第14天和第57天可发现迟发型超敏反应，21天可测到针对天然菌表面抗原的特异性IgG，而未测到抗角蛋白酶的IgG。对照组在注射了纯化31.5kD角蛋白酶的第14天和第57天仅有少数出现迟发型超敏反应。由此可说明犬小孢子菌主要抗原不是31.5kD角蛋白酶。有研究人员通过对兔子进行类似实验得到与以上一致的结论。

　　基因水平的研究尚属起步阶段，Charles〔23〕应用PCR和RT-PCR的方法研究多种真菌的ACT(Actin)的基因序列，希望通过ACT的基因测序以达到快速检测真菌病原菌的目的。经过对多种致病性真菌(包括犬小孢子菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等)ACT的研究发现犬小孢子菌的ACT基因序列与须癣毛癣菌、红色毛癣菌、絮状表皮癣菌等致病性真菌的基因序列不同，可用于临床快速诊断真菌病原菌。该方法虽可在较短时间内诊断病原菌(48h)，但操作繁琐，费用高，实验条件要求较为严格，因此在国内不易推广。而有人认为可应用PCR技术测定标本中犬小孢子菌的几丁质合酶1基因存在与否来快速诊断犬小孢子菌所致的皮肤真菌病〔24〕，该方法的有效性有待于临床检测。

　　总之，近年来随着研究方法的新，真菌学工作者对犬小孢子菌的研究越来越深入，相信在不久的将来我们会更了解犬小孢子菌，并发明快捷方便的检测方法。

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