药物性皮炎

药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应。药物性皮炎对人体的危害很大。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

药疹形态多种多样，主要有以下几种类型：

①固定型药疹：是最常见的类型，即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物性皮炎。好发于四肢、躯干等部位，口唇、外阴等部位尤为多见。如再服该药，会在原部位出现同样的皮疹，且面积可增大，部位可增多。

②荨麻疹样药疹：发病突然，全身对称性分布。先从面颈部开始，以后蔓延到四肢及躯干。皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。

③剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长，初期如麻疹，继续发展全身皮肤渐红、肿胀，然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑，反复不已。

④大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重，发病较急。全身发生大面积水疱，擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面，像Ⅱ度烫伤那样露出表皮，如不及时抢救有生命危险。

临床表现

1．有用药的病史，包括内服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌肠、栓剂、外用等。初次用药潜伏期长，一般7—10天才发病。如病人过去用药时就已过敏，复发病例中用药后1—2天即可发病，最短者为几分钟。

2．由外用药物引起者，全身症状不明显。由内服药物引起者，往往有轻重不一的全身症状，如头痛、头昏、恶心、呕吐、全身不适、畏寒或发热(这种“药物热”的热度高低不等)，部分病例伴有内脏(如肝脏、肾脏)损害。

诊断依据

1.病前有用药史； 2.有一定潜伏期； 3.发病突然，皮疹对称，泛发（固定型药疹除外）颜色鲜艳等； 4.自觉瘙痒； 5.重症伴粘膜、内脏器官及全身症状。

药物性皮炎的辨证论治

风热型【证见】 皮疹表现主要为红斑、丘疹、风团(多见于麻疹样或猩红热样型之初起阶段或轻型、一般的荨麻疹样型、固定性红斑型等)，可伴有恶寒，发热，头痛，全身不适，口干，小便黄。舌质稍红，苔薄黄，脉浮数。

【治法】 疏风清热。

【方药】 主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：金银花、连翘各15克，牛蒡子、黄芩各12克，淡竹叶、桔梗、蝉蜕各9克，芦根18克，鱼腥草30克，薄荷5克(后下)，生甘草5克。水煎服，每日l剂。

湿热型 【证见】 皮疹表现为糜烂、渗液者(多见于湿疹皮炎样型、或固定性红斑型发生于外阴部者)，或伴有胸闷，纳呆，大便干结或溏泄，小便黄赤。舌苔黄或黄腻，脉滑数。

【治法】 清热利湿。

【方药】

主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

处方：萆薢15克，薏苡仁、滑石、土茯苓、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克。水煎服，每日1剂。

血热型【证见】 皮疹表现主要为红斑或紫红斑，颜色鲜艳，或数量较多，甚至密集或融合成片(多见于麻疹样或猩红热样型之重型、固定性红斑型之重型和一般的多形性红斑样型，以及荨麻疹样型并发血管性水肿者)，可伴有发热，烦躁不安，口干渴，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉细滑而数。

【治法】 清热凉血。

【方药】

主方犀角地黄汤(孙思邈《千金要方》)加减

处方：水牛角30-60克(先煎)，生地黄30克，牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、茜根各15克。水煎服，每日1剂或2剂。

便秘者，加大黄12克(后下)。

气血两燔型【证见】 皮疹泛发全身，潮红，肿胀，皮疹颜色紫红或紫黯，或见大疱，剥脱(主要见于严重类型药疹，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症的多形性红斑样型)，伴有严重的全身症状，如寒战，高热，烦躁，口渴，口唇干焦。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉而数。甚则可见神昏谵语，黄疸，尿血等。

【治法】 气血两清，解毒救阴。

【方药】

1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方：水牛角60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黄、紫草各30克，赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、栀子各12克，牡丹皮、知母各9克，黄连、生甘草各6克。水煎服，每日2剂，上下午各服1剂。

2．中成药

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次l～2瓶，每日2～3次，温开水送服。

(2)清开灵注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

气阴两伤型【证见】 见于严重类型药疹的后期或恢复期。皮疹可见鳞屑脱落，伴有低热或无热，口燥，咽干，神疲乏力，或虚烦不眠，纳呆。舌质红而干，无苔或少苔，脉细数或虚数。

【治法】 益气养阴，清热生津。

【方药】

1．主方生脉散(《李杲《内外伤辨惑论》)合增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：太子参30克(必要时用西洋参9—12克，另炖)，生地黄30克，沙参、麦冬、玄参、天花粉、山药各15克，五味子9克。水煎服，每日l剂。

2．中成药生脉注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

说明：对严重类型的药疹，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型和重症的多形性红斑样型，宜早期采用有效的中西医综合治疗措施。中医辨证为气血两燔，甚则热毒内陷、邪陷心包者，治法宜气血两清、解毒救阴，或兼清心开窍。西药则宜早期、足量使用皮质激素，如每日给予氢化可的松注射液300～400毫克，或地塞米松注射液10～20毫克，维生素C注射液2～3克，加入5％～10％葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中静脉滴注。待病情控制后再逐渐减量，以至改用强的松或地塞米松口服。此外，可给予抗过敏治疗，如抗组胺类药，并注意水、电解质平衡，加强支持疗法，预防继发感染等。

预防常识

药物性皮炎是指药物通过注射、口服、吸入、外用等途径进入体内引起的皮肤粘膜急性炎症反应，往往引起全身性的变化。轻症药疹一般治疗即可，但重症药疹一定要前往专科医生处救治，否则会危及生命。患过药疹的病人，要在医生的指导下，将过敏药物记录下来，以后避免再用类似药物，这样才能杜绝再次发生药疹。