皮肌炎的肌损害有哪些临床表现？

皮肌炎的肌损害有哪些临床表现？

多发性肌炎和皮肌炎通常侵及的是骨骼肌，特别是肢体近端肌肉，肩胛带肌和骨盆带肌通常最早波及。病变常呈对称性。病人常有奔跑困难、下蹲、直立费劲，不能上楼爬坡，严重者行走步态不稳，不能抬臂梳头，不能穿衣、吃饭，甚至卧床后坐起或翻身困难。

约有一半病人平卧时抬头困难，表明颈肌受损。也有的病人起病隐匿，进展缓慢，因此出现肌无力、肌痛后较长时间才就诊。本病也可影响眼肌而发生复视，但无眼睑下垂；呼吸肌受累可发生气短、呼吸困难。咽部、食管上部和腭部肌肉受累时可出现声音嘶哑和吞咽困难。

本病很少累及面部肌肉。多发性肌炎和皮肌炎的肌损害也可累及心肌，引起心功能异常、心动过速或过慢或传导阻滞。本病早期虽有严重肌无力，但无明显肌萎缩。随病程进展，以肌无力导致运动减少，可出现废用性萎缩。

儿童皮肌炎的临床表现

儿童皮肌炎引起的最明显的症状是肌无力，表现为渐进性的疲乏无力、活动受限。肌肉关节的疼痛是另一明显的特征，某些患儿有关节炎、关节肿胀。典型的肌肉改变，常常是四肢近躯干部肌肉（近端肌肉）容易受累，对称性改变，与腹部、背部和颈部的肌肉同时受累。可能表现为孩子开始时拒绝走路和运动，年龄较小的儿童表现为烦躁，需要家长抱着。随着疾病的发展，爬楼梯和下床可能都成问题。患病肌肉可能变短（挛缩），肢体可能固定为屈曲位，伴有功能的丧失。
皮肤病变可以发生在肌肉病变之前或之后的不同时间。表现为充血性皮疹，常常伴有鳞屑，典型的皮疹常在关节的伸侧，主要在手部关节，但也可以出现在膝关节、肘关节和踝关节（高春氏征）。脸部的红斑常常在眼睛周围，伴有肿胀（眼眶周围红斑），也可在面颊部（颊部皮疹）。上眼睑皮疹常常是暗红色的（紫色红斑）。皮疹常常在日光照射后加重（光敏感现象）。皮疹也可能出现在身体的其他部位，或者发生溃疡。在甲床边缘和上眼睑可以看见浅表血管的改变，表现为红色小斑点。
如果患病时间较长，钙质可能沉积在皮下，形成硬性结节，也可以形成溃疡，有乳白色液体流出（钙质沉着）。事实上，非常严重的患儿，所有附着在骨骼的肌肉（骨骼肌）都可能受影响，包括呼吸肌、吞咽肌及喉部的肌肉。因此，声音嘶哑、进食及吞咽困难、咳嗽、呼吸困难是非常重要的病情严重的表现。
常见的胃肠道功能异常有腹痛、腹部不适和便秘，在少见的情况下，供应内脏的血管堵塞可以引起严重的腹部病变。
此外，有一点要注意的是发热可为本病的初发症状，亦可在本病的发展过程中发生，常为不规则低热，在急性病例中热度可较高、约40%病例有发热。

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