结节性红斑实验室检查白细胞轻度增高,血沉快,C反应蛋白增高,C3增高,抗“O”值高,结核菌素试验多呈阳性。真皮中下部及皮下明显水肿,汗腺及血管周围有围管性浸润,早期病变在脂肪小叶间隔内,有小片散在淋巴细胞及不等量嗜中性粒细胞浸润,血管内皮胞增生,血管壁增厚,偶有血栓形成。陈旧皮损浸润以淋巴细胞及组织细胞为主,间有巨噬细胞及纤维组织增生。
本病的主要特征是结节多数呈对称分布,结节中间有硬节,不破溃,有疼痛或灼热痛,压重疼痛明显加重。愈后不留疤痕。绝大多数患者发病初期分布在小腿和脚部。
而硬结性红斑中年女性发病多,小腿屈面深而大,暗红色硬结可破溃;结节性血管炎多见于中年女性,小腿屈面出现深在大小不等硬结,消退后易纤维化。常季节性发作,有些病侧伴有脉管炎。
结节性红斑患者在病情严重时应卧床休息,抬高患肢,减少活动。生活饮食中谨禁辛辣食物,不要抽烟饮酒。紧急情况时可服用消炎痛、阿司匹林、羟基保泰松等非激素类抗炎剂。碘化钾、秋水仙碱和皮质类固醇激素来减轻痛苦,缓解症状后,应及时到医院进行治疗。抗生素和激素类药物能缓解病情,但不能彻底治愈,应选择中医中药来根治。
结节性红斑是什么样子的疾病,对患者的危害大吗?
结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病,常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发。发病前有感染史或服药史,皮损突然发生,为双侧对称的皮下结节,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度。 结节性红斑不同时期的症状: 早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平。3~4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着,结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前,也可见于大腿、上臂伸侧及颈部,少见于面部。慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征,其常发生在老年妇女,皮损为单侧,若为双侧,则不对称,除关节痛外,不伴有其他全身症状。结节不痛,且比急性结节性红斑软。 对于不同类型的结节性红斑的相应症状是: 1、湿热型结节性红斑临床症状:舌体胖大、口喝不欲饮,舌红苔黄腻或白腻而干,脉滑数,下肢酸痛或者肢体沉重、倦怠,散在大小不等皮下结节,色红灼热。 2、湿寒型结节性红斑临床症状:舌色淡或者青紫,舌体胖嫩,舌边有齿痕舌苔白滑或白腻或灰黑而湿润。大便浠溏、四肢不温、浮肿或者关节肿痛,比常人怕冷,红斑结节遇冷加重。 3、 阴虚血热性结节性红斑临床症状:舌红或红降、舌体干燥,口干,苔薄或少苔。脉弦或细滑,手足心热经常低热,便秘睡眠不佳,多梦或者盗汗,下肢散在红斑结节。高出皮肤,压痛比较明显。 以上资料由北京军区总医院风湿科提供 ,仅供参考。
辨证分型治疗
(一)治疗
1.一般治疗急性期应卧床休息,抬高患肢,避免受寒及劳累。
2.全身治疗
(1)寻找病因,予以相应治疗。
(2)疼痛较著者,可口服止痛药,及非激素类消炎药,如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg,每天3次;布洛芬每次200mg,每天3次。有明显感染者,给抗生素。严重者,给皮质类固醇激素,如泼尼松(强地松)30~40mg/d,或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)lml肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化钾合剂10ml,每天3次,服2~4周。本法安全有效,但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者,可应用羟氮喹200mg,每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次,亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
3.局部治疗原则为消炎、止痛。
外用鱼硼软膏,10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷,另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2%普鲁卡因溶液中注射,对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏,皮损暗红,灼热不明显者可用紫色消肿膏。
4.物理疗法可用紫外线、蜡疗,透热或音频电疗。
5.中医治疗
1.风热类湿证:
主症:杏核大的红斑高起,色红疼痛,伴有发热恶寒、头痛肢节酸痛,舌淡红,苔薄白略腻,脉浮数或浮滑。
治法:疏风散热,除湿通络。
2.湿热下注证:
主症:结节大如红枣,绕胫而发,时有疼痛,伴有神疲乏力、困倦嗜卧,关节沉重酸痛,下肢浮肿,舌红,苔厚腻,脉滑数。
治法:清热利湿,活血通络。
3.血热内蕴证:
主症:结节颜色鲜红,灼热疼痛伴有发热,口渴烦躁,关节肿痛,大便干,小便短少色黄,舌红少苔,脉弦数。
治法:清热凉血,化瘀通络。
4.寒湿阻络证:
主症:结节色淡红或紫暗,遇寒加重.常反复发作,伴面苍白、手足冷,舌淡,脉沉细无力。
(二)预后
本病预后良好,结节大多在数周内消退,不留任何痕迹,很少复发。合并胶原病者预后较差。
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