黄褐斑方之内治方

黄褐斑是指颜面出现黄褐色或淡黑色斑片，平摊于皮肤之上，抚之不碍手的一种影响美容的皮肤病。本病常对称分布，多发于孕妇或经血不调的妇女，男子或未婚女性亦可罹患，皮损日晒后加重，部分患者可伴有其他慢性病。

现代医学认为，黄褐斑与妊娠、内分泌失调等因素有关，尤其是妊娠后多发，故有“妊娠斑”之称。还可因口服避孕药、镇静药或日晒等引起；也可因慢性病，如肝病、结核、甲状腺疾病、内脏肿瘤等继发本病；与雌激素、黄体酮、血清酮增高，酪氨酸酶活性增强。血清锌、维生素A、维生素E下降等因素有关。此外，本病与精神紧张、忧郁和精神创伤有着密切的联系。其症状表现为：黄褐色或淡褐色斑片，或深或浅，大小不定，小者如钱币，或如蝴蝶状，大者满布颜面如地图。多对称分布于颧、颊、额、鼻四周，眼眶周围，眶廓清晰，压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痛痒感。病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。

本病西医主要是针对病因治疗，目前尚无特效疗法。中医对本病记述较早，认为其病因病机主要为气血不能上荣于面，而有情志不遂、劳伤脾土、肾精亏损、外受风邪等方面，分别施以疏肝解郁，理气消斑；健脾益气，养血祛斑；滋补肝肾，育阴化斑；通阳和营，活血化瘀等法，内服，外敷面膜，针灸，推拿，多法配合，多能收到预期的疗效。下述诸方，可供临床参考选用。

1.去斑汤

生地黄、旱莲草、茯苓、泽泻、当归、郁金、生蒲黄各15g，山茱萸、白术、赤芍、白芍、柴胡、香附、甘草各10g，女贞子、丹参各30g。

每日1剂，水煎，服时黄酒50ml为引，分早晚2次口服。10天为1疗程，一般治疗4个疗程。

本方有滋阴养血，活血祛瘀之功。有报道运用其治疗面部黄褐斑30例，病程3个月～6年。结果治愈24例，显效5例，有效1例。

2.活血汤

丹参60g，当归15g，桃仁、红花、泽兰、郁金、三棱各9g，益母草、毛冬青各30g。胁痛嗳气者加香附6g，青陈皮15g；便秘者加制川军6g，黄芩9g；全身倦怠乏力者加黄芪20g，党参15g。

水煎，每日1剂，早晚各服1次，每次服药时加服蜈蚣粉1.5g，每天服3g。

本方有活血化瘀，通络消斑之功。有报道运用其治疗黄褐斑9例，结果：服药后，面部褐色斑由深变淡，3个月后，7例病人面部光滑，褐斑消退；2例用药5个月后，褐斑消退。9例病人追踪，1年均未复发。

3.三味汤

苍术、黄柏各10g，薏苡仁30g。月经不调，先期量多，经期紊乱，加生地、白芍、荆芥炭、黄芩炭、连房炭、侧柏炭各10g；后期加桂枝、吴茱萸、干姜各3g，香附5g，益母草15g；月经量少加当归、赤芍、生地、黄芪、党参、白术各10g，香附5g；痛经加当归、赤芍、白芍、青木香、广木香、玄胡索各10g；经前期紧张症加青皮、陈皮、橘叶、王不留行各10g。更年期综合征加女贞子、旱莲草、山药、生地、山萸肉各10g。带下：黄带气臭加土茯苓30g，猪苓10g；赤带加赤芍、生地、荆芥炭、黄芩炭、莲房炭各10g；白带加猪苓10g，椿根皮30g。放环而致月经先期量多者加炒当归、赤芍、白芍、生地、川芎、荆芥炭、炒黄芩各10g，云南白药0.5g(4次吞服)。足癣加牛膝、猪苓、车前子各10g。面部黧黑斑加女贞子、旱莲草、山药、生地、山萸肉各10g。水煎，每日1剂，分2次服用。

本方有运脾化湿，活血通络之功。有报道运用其治疗女性黄褐斑80例，结果好转27例，显效22例，痊愈30例，无效1例，总有效率为98.75％。

4.七草汤

夏枯草、谷精草、豨莶草各15g，益母草、旱莲草各30g，白花蛇舌草50g，紫草12g。每日1剂，水煎取汁分次温服。

本方有清热解毒，活血祛瘀，益肝养肾之功。有报道运用其治疗黄褐斑110例，结果痊愈67例，总有效率为97.27％。

5.祛斑汤

柴胡、红花各10g，赤芍15g，桃仁、泽兰、茯苓各12g，益母草30g，大黄9g(后下)。水煎，每日1剂，分3次服用。

同时配合外治法：①外用方：白及、白僵蚕、白蒺藜各9g，白芷、皂角各3g，白附子1.5g，茯苓15g。共研细末，每晚温水洗面后，将药末调成糊状敷于患处1～2小时后揭去。②耳贴：用王不留行籽1粒放置麝香虎骨止痛膏(1cm×1cm)贴耳穴，15日为1疗程。

本方有理气活血，清热利水之功。有报道运用其治疗黄褐斑100例，结果痊愈36例，显效48例，好转16例，总有效率为100％。

6.美容褪斑汤

何首乌30g，熟地、女贞子、白芍各15g，黑芝麻、黑稽豆、核桃肉、白附子、云茯苓、丹参各10g，紫草8g，甘草5g。肝郁气滞者加柴胡、香附；血瘀加红花、桃仁；血热加丹皮、赤芍；阴虚加石斛、玉竹。水煎，分2～3次服，每日1剂，30天为1个疗程。

同时配合其他疗法：①外搽护肤美容霜(内含人参、红花、三七、香蕉汁等)，每日2次；②耳压疗法：取肾上腺、内分泌、肝、肾等，每日捻压2次(至酸胀感)；③口服维生素C、维生素E。

本方有滋阴养血，健脾疏肝之功。有报道运用其治疗黄褐斑50例，结果治愈32例，显效6例，有效8例，无效4例。

7.化瘀消斑汤

坤草、白芷各20g，何首乌、桃仁、红花、当归、生地、桔梗、柴胡、枳壳、蝉衣、甘草各10g，川芎、薄荷各6g，牛膝15g。兼肝郁重者，加郁金10g，青皮6g；兼血热者，加丹皮、栀子各10g；兼肾虚者，加山萸肉10g，菟丝子15g；兼瘀血重者，加赤芍、鸡血藤各20g。

每日1剂，水煎分2次服。1个月为1疗程，经期停服。治疗期间避日光暴晒，保持充足的睡眠，适调情志，忌食刺激性食物及避孕药等。

本方有疏肝解郁，活血化瘀，畅达气血，消除斑翳之功。有报道运用其治疗黄褐斑46例，经治3个疗程后，治愈18例，显效15例，有效12例，无效1例，总有效率97.8％。在治疗本病的同时，大部分患者所患妇科疾病，如月经不调、附件炎等也痊愈。

8.五白消斑汤

白僵蚕、白菊花、白术、白芍、柴胡、蝉蜕、丝瓜络、薄荷各10g，白茯苓、当归各15g，益母草、丹参各20g，珍珠母30g，玫瑰花3朵。

每日1剂，水煎，先取部分药液熏洗患处10分钟，然后将剩余部分分2次口服。

本方有健脾祛湿，清热消斑之功。有报道运用其治疗黄褐斑40例，结果痊愈15例，显效18例，有效6例，无效1例，总有效率97.5％。

9.五花祛斑汤

合欢花、金银花、蝉蜕、当归、白芍、白茯苓各15g，红花7.5g，月季花20瓣，菊花、僵蚕、柴胡各10g，何首乌30g，白芷、甘草各5g。阳气虚者，加黄芪30g，桂枝10g；精血虚甚者，加枸杞子、山萸肉各15g，旱莲草20g；血瘀甚者，加鸡血藤25g，丹参、益母草各15g。每日1剂，水煎2遍后混匀分3次口服。

本方有补肝益肾，清热祛斑之功。有报道运用其治疗黄褐斑40例，疗效较好。如患者崔某某，女，24岁，未婚。患黄褐斑1年，兼见心烦易怒，胸闷叹息，腰痛乏力，且伴经行延期，少腹胀闷，乳房作胀。证属肝肾不足，气血失和，复伤风热。治以补益肝肾，调和气血，疏散风热。药用五花祛斑汤加鸡血藤25g。共服药24剂，黄褐斑消失，其他诸症亦愈。1年后随访，皮损未再发，颜面荣润光泽。

10.祛斑养颜汤

桔梗、白芷、白附子、白及、防风、荆芥、当归、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各15g，桑寄生、丹参、川芎各25g，陈皮、香附、红花、甘草、地龙各9g。面部热重者加栀子、黄芩；血瘀重者加三棱、莪术；肝阴虚加女贞子、旱莲草；口干加花粉；肝胆有热者加柴胡、龙胆草；全身有热者加蒲公英、连翘；脾胃虚寒者加山药、制首乌、制附子。

每日1剂，水煎，早晚2次分服。疗程1～2个月。

本方有疏肝理气，活血祛瘀之功。有报道运用其治疗黄褐斑188例，病程3月～3年。结果治愈145例，显效18例，有效13例，无效12例，总有效率93.6％。

11.祛斑美容汤

当归、白芍、制首乌各12g，黄芪、桃仁、白僵蚕、白附子、大枣各9g，山药15g，白术、赤芍、珍珠粉(另包冲服)、白芷各10g。

每日1剂，用水约600ml，文火煎取300ml，分3次温服，1个月为1疗程。

本方有滋养肝肾，补益脾胃，养血和血，祛斑美容之功。有报道运用其治疗黄褐斑30例，病程3个月～5年，皮损均在颜面、两颧及鼻梁周围。结果痊愈21例，显效5例，有效4例。一般病变范围小，病程短者1个疗程可愈；病变范围大，病程长者2～3个疗程可愈。

12.益气活血汤

黄芪30～50g，党参15～30g，甘草、桃仁、红花、制香附各10g，大枣10枚，当归、丹参各10～20g。肝气郁结者加柴胡、郁金；肝肾阴虚者加菟丝子、生地。

煎汤内服，每日1剂，20剂为1疗程。连续服用2个疗程后观察效果，治疗期间不用其他药物。

本方有补益气血，化瘀祛斑之功。有报道运用其治疗黄褐