急性发热性中性粒细胞增多性皮肤病

急性发热性中性粒细胞增多性皮肤病

急性发热性中性粒细胞增多性皮肤病也称隆起性红斑病。本病起病急，常伴有发热，在四肢、面部及颈部有隆起的疼痛性红色斑块，中医属于“丹”的范畴。

本病病因尚不明确，多数人认为本病是对细菌感染发生的一种过敏反应。有的病人发病前曾患有上呼吸道感染，如咽炎、扁桃腺炎及气管炎等，部分患者抗链“O”值增高。本病常发生在夏季，所以可能与天热、日晒有关。

中医认为是外感毒邪湿热，郁滞肌肤所致。

[诊断]

(一)临床表现

1．本病好发于中年以上女性。多发生在夏季，皮损易出现于面部、颈、躯干等部位，常两侧分布，但不对称。

2．皮损为散在的红色斑块和结节，初起为渗出性红斑或丘疹，以后逐渐扩大，增多，颜色由淡红色变为深红色，斑块为深红色扁平隆起，边界清楚而陡峭，表面呈乳头状突起或粗大的颗粒状表现，似假性水疱。部分皮损表面可见水疱和脓疱，触之稍硬，有触痛。一般不发生糜烂或溃疡。有的斑块中央部分逐渐消退，成色素沉着斑，周围仍隆起呈环状损害。自觉有疼痛感，本病常反复发作。

3．本病常发病急，部分患者发疹时常伴有持续性败血症样高热、咽痛、关节痛、全身不适等，尤以重症者较为显著。

4．如不经治疗，大约1～2个月可逐渐痊愈，皮疹消退后常遗留下色素沉着斑，不留瘢痕。

(二)现代检测

1．化验检查：从第二周起白细胞计数增多，可高达(10．0～20．1)×109／L，嗜中性白细胞也明显增高，血沉快，亦可有一过性蛋白尿。

2．组织病理：真皮内可见毛细血管扩张，血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润，并常见核固缩及核碎裂，而陈旧性皮损血管周围淋巴细胞和组织细胞浸润相对增多。

(三)鉴别诊断

1．持久性隆起性红斑：本病皮疹好发于四肢关节伸侧，特别是指、腕、肘、膝、踝部等多见，一般不对称。患者一般情况好，不发热，皮疹也不疼痛，多为红色、紫红或带黄色的结节或斑块，有时上覆白色鳞屑。组织病理变化；真皮上中部血管呈急性炎症表现，血管内膜增厚、闭塞，血管周围有多数嗜中性白细胞浸润，晚期纤维化形成。

本病病程长，通常持续5～10年，痊愈存留有瘢痕。

2．变应性皮肤血管炎：皮疹易发生于下肢、臀、背部、手及腕部，常对称分布，较重患者可有发热。皮疹为多形性，可有红色斑疹、丘疹、斑丘疹、血疱、溃疡，但以紫癜性斑丘疹为特征性皮疹。血化验常无明显变化，严重者可有贫血，蛋白尿。组织病理改变：真皮上部毛细血管壁纤维蛋白样坏死，红细胞外渗，大量嗜中性白细胞浸润，有核碎裂现象。本病常迁延不愈，溃疡愈合后常留有疤痕。

3．多形红斑：皮疹容易发生在足背、手背、掌足足疏及面、臀等部位，对称发生，一般不发热，重症多形红斑常伴高热，但皮疹一般不痛，多为水肿性斑丘疹，大疱，较为典型的皮疹为虹膜状水肿性红斑。组织病理变化：表皮变化明显，棘细胞层增厚，有海绵形成，细胞内水肿，真皮内有血管扩张，其血管周围主要为淋巴细胞浸润，可见表皮下水疱。

病程一般2～3周自愈，愈后不留任何瘢痕。

[治疗]

(一)中医治疗

1．汤药：清热除湿汤加减(萆解、黄柏、土茯苓、车前子、泽泻、六一散等)

2．中成药：可选用雷公藤制剂或昆明山海棠

(二)西医治疗

1．本病通常用抗菌素治疗效果不好，有感染征象的才选用抗菌素治疗。

2．皮质类固醇激素治疗有良效，一般采用强的松，症状减轻后逐渐停用。或用地塞米松结合四环素内服。

3．可用氨苯矾或氯化奎宁口服。

4．外用药可除皮质类固醇激素霜剂，如去炎松尿素霜、肤乐霜等。

[护理]

1．病人要遵医嘱按时按量服药，尤其应用皮质类固醇激素治疗者，不要自行改变激素的用量，或自行骤然停用，防止病情反跳加重或复发。

2．不食刺激性辛辣食物，不饮酒。

3．皮损表面如果发生小水疱或小脓疱，不要自行随便处理，防止继发细菌感染。

4．本病皮损虽有疼痛感觉，不要认为疼痛就是细菌感染，而应用一些不必要的抗菌素治疗。

[预防]

1．本病容易发生在夏季，所以要注意避免过度日晒。

2．有上呼吸道感染或其他慢性感染病灶要及时治疗。

3．避免外伤

4．加强体育锻炼，增强抗病能力。

试述中性粒细胞反应性增多的临床意义。

(1)急性感染或炎症：是最常见的原因，以化脓性球菌引起的感染最为明显。如急性阑尾炎、化脓性扁桃体炎。
(2)严重的组织损伤或坏死：如严重的烧伤、较大手术后，心肌梗死等。
(3)急性溶血：由于红细胞大量破坏后的分解产物刺激骨髓贮备池中的粒细胞释放。
(4)急性出血：如消化道大出血、脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂时，WBC常明显升高且出现于HB降低之前，可能与应激状态，一过性缺氧有关。
(5)急性中毒：如化学药物生物毒素(蛇毒)、代谢性中毒(糖尿病酮症酸中毒)。
(6)恶性肿瘤。

风湿会引起发烧吗？风湿应该如何护理呢？

有时候风湿病会有一些并发症，很多人不知道风湿病会导致什么症状。风湿病会导致发烧吗？风湿病会导致胎停吗？

风湿病会导致发烧吗？

风湿病会导致发烧。发热是风湿病的常见症状，可为低热、中热、高热，常表现为不规则发热，一般无寒战，抗生素无效，血沉快。例如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、急性中性粒细胞性发热性皮肤病、脂膜炎等。可能是发烧的第一症状。

风湿病怎么护理？

一、限制嘌呤的摄入

应该控制在每天150mg以下。急性发作2~3天内，选择嘌呤含量少或没有的食物，禁止嘌呤含量非常高的食物。慢性期，每周至少两天，完全选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，其余日子，可以选择低嘌呤饮食(选择一种嘌呤含量少的食物，其他基本为无嘌呤食物；或者选择一种嘌呤含量高的食物，其他食物不含嘌呤)。

二，限制每日总热能

痛风患者要控制体重，每日总热量要比正常人减少10%~15%。他们不应该吃太多的零食，也不应该每餐吃太多或太多。但热能要逐渐减少，过度减肥会引起酮症酸中毒，从而诱发痛风的急性发作。病情严重时，应以植物蛋白为主，碳水化合物为主要能量来源。

三，主要是碱性食物。

尿酸在碱性环境中容易溶解，应多吃蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物。急性发作期，每天可吃1~1.5斤蔬菜或适量水果。可以采取周期性的植物性饮食，如黄瓜日、西瓜日、苹果日等。，每周两次，间隔3天。维生素B和维生素C的摄入也要增加。大量的维生素B和维生素C可以促进组织中积累的尿酸盐的溶解。

四，勤喝水，绝不沾酒。

充足的水分有利于尿酸的排泄。建议每天饮水3000毫升以上，晚上注意补水。酒精会降低肾脏排泄尿酸的能力。啤酒中也含有大量嘌呤，应该绝对禁止。其他能兴奋神经的食物，如浓茶、咖啡、辛辣调味品等，也应禁止食用。

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