皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断及鉴别诊断(肤黏膜淋巴结综合征气营两燔，应首选)

皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断及鉴别诊断

一.诊断标准

通常采用日本川崎病研究会修订的诊断标准进行诊断。满足以下六项中之五项者即可考虑诊断本病。但主要症状有4项，且在病程中二维超声心动图或心血管造影，证明有冠状动脉瘤（包括扩张）亦可诊断。尚需除外其他疾病。

1.发热持续5天以上。

2.双侧球结膜一过性充血。　环球网校整理

3.口唇潮红、皲裂，口咽粘膜充血，杨梅舌。

4.四肢末端变化：在急性期有手足硬性水肿，掌跖及指趾有红斑，恢复期甲床皮肤移行处有膜状脱皮。

5.多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及结痂。

6.急性非化脓性颈淋巴结肿大，直径大于1.5cm。

二.鉴别诊断

（1）幼年类风湿性关节炎：多为低热，反复引现各形皮疹（热退疹隐），热程反复、迁延，非手指、足趾末端红肿（为关节中心肿痛），无掌跖潮红、口唇潮红、皲裂、口咽粘膜充血、杨梅舌，无冠脉损害等特征。

（2）猩红热：猩红热皮疹于发病后24小时迅速出现，本病皮疹在发病后第三天才开始，皮疹出现比本病早；猩红热皮疹为针头大的小丘疹，本病皮疹形态接近麻疹和多形红斑；猩红热可见于各年龄组，本病好发年龄是婴幼儿及较小儿童；猩红热咽拭子培养有溶血性链球菌生长，抗“O”滴度增高，本病此两项检查阴性；猩红热用青霉素治疗效果好，本病青霉素无疗效。

（3）传染性单核细胞增多症：持续发热、淋巴结肿大与川崎病有相似之处，但无球结膜充血及口腔黏膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。外周血白细胞分类以单核细胞为主，占70%-90%，异常淋巴细胞达10%。

肤黏膜淋巴结综合征气营两燔，应首选

【答案】：B
皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）是一种以全身血管炎性病变为主要病理特征的急性发热性出疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。其病因为温热邪毒，病机为热盛血瘀。共分三型：卫气同病——辛凉透表，清热解毒——银翘散；气营两燔——清气凉营，解毒化瘀——清瘟败毒饮；气阴两伤——益气养阴，清解余热一一沙参麦冬汤。

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的检查

1.实验室检查
血清学检查如白细胞计数升高、血小板增加、C反应蛋白升高、血沉加快等等，同时注意是否伴有肝肾功能损害和D-二聚体的升高。
2.辅助检查
尤其要注意心超和心电图的表现，提示是否存在心血管并发症如冠状动脉扩张和心肌损害。