新生儿弥散性血管内凝血的治疗

新生儿弥散性血管内凝血的治疗

1．除去病因：积极治疗原发病。本病有时很难与维生素K缺乏合并其他原因的血小板减少症鉴别，故对可疑病例应静脉给维生素K1 0．5～l毫克。

2．输新鲜血浆和血小板，以补充凝血因子。

3．出血重者，应及时换血治疗，以补充足够的凝血因子和血小板，清除原发病的毒素和纤维蛋白裂解产物。

立止血简介

目录 1 拼音 2 血凝酶说明书 2.1 药品名称 2.2 英文名称 2.3 立止血的别名 2.4 分类 2.5 剂型 2.6 血凝酶的药理作用 2.7 血凝酶的药代动力学 2.8 血凝酶的适应证 2.9 血凝酶的禁忌证 2.10 注意事项 2.11 血凝酶的不良反应 2.12 血凝酶的用法用量 2.13 立止血与其它药物的相互作用 这是一个重定向条目，共享了血凝酶的内容。为方便阅读，下文中的 血凝酶 已经自动替换为 立止血 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音 lì zhǐ xuè

2 立止血说明书

2.1 药品名称

立止血

2.2 英文名称

Hemocoagulase

2.3 立止血的别名

巴曲亭；蝮蛇立止血；立血止；立止拉血；血凝酶；凝血酵素；蛇毒促凝血酶；蛇毒凝血酶；蛇凝血素酶；蛇毒立止血；Botropase；Heamocogulase Agkistrodon；Hemocoagulasum；Reptilase

2.4 分类

血液系统药物 > 促凝血药

2.5 剂型

冻干粉针剂：1KU。

2.6 立止血的药理作用

蛇毒血凝蛇毒立止血是从巴西矛头蝮蛇（Brothrops atrox）的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂，不含神经毒素及其他毒素。立止血具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子3（PF3），使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。立止血在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内凝血因子ⅩⅢ，因此，它促进的由纤维蛋白Ⅰ单体形成的复合物，易在体内被降解而不致引起弥散性血管内凝血（DIC）。

2.7 立止血的药代动力学

立止血可口服、局部应用，静脉注射、肌内注射、皮下及腹腔给药也可吸收。静脉注射后5～10min起效，止血效应持续24h；肌内或皮下注射后20min起效，药效持续48h。进入体内的酶被逐步代谢，降解产物随尿排出体外。

2.8 立止血的适应证

内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可用于预防出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血；用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗。立止血更适用于传统止血药无效的出血患者。

2.9 立止血的禁忌证

1.对立止血或同类药物过敏者。

2.DIC及血液病所致的出血不宜使用。

3.立止血虽无促进血栓形成的报道，为安全起见，有血栓或栓塞史者禁用。

2.10 注意事项

1.（1）血栓高危人群（高龄、肥胖、高血脂、心脏病、糖尿病、肿瘤患者）。（2）血管病介入治疗、心脏病手术者。（3）术后需较长期制动的手术（如下肢骨、关节手术），易诱发深静脉血栓。

2.药物对妊娠的影响：除非紧急情况，孕妇不宜使用立止血。

3.药物对哺乳的影响：尚不明确。

4.用药前后及用药时应当检查或监测：用药期间应注意监测患者的出、凝血时间。

5.立止血注射剂每支含1克氏单位（Klobusitzky Unit，KU）的冻干粉，配备一支溶剂（1ml），溶解后可进一步稀释。

6.单位换算：1KU相当于0.04NIH凝血酶单位；1KU相当于0.3U的凝血酶；1巴曲酶单位（BU）相当于0.17NIH凝血酶单位。

7.正常人受创伤致动脉及大静脉破损的喷射性出血时，需进行加压包扎及手术处理，同时使用立止血以减少出血量。

8.血液中缺乏血小板或某些凝血因子引起病理性出血时，立止血的作用减弱，宜补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液后再用立止血。

9.在原发性纤溶系统亢进（如内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。

10.治疗新生儿出血时，宜在补充维生素K后合用立止血。

11.如出现过敏样反应，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或（和）糖皮质激素及对症治疗。

12.用药次数视情况而定，一日总量不超过8KU。一般用药不超过3日。

13.应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。

14.贮法：避光、冷暗处保存。

2.11 立止血的不良反应

1.不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。

2.立止血超常规剂量5倍以上使用时，可引起凝血因子Ⅰ降低、血液粘滞度下降，因此对大剂量治疗尚有争议。

2.12 立止血的用法用量

1.（1）口服给药：一次1～2KU，一日1～2次。（2）静脉注射：①一般出血：1～2KU。②紧急出血：立即静脉注射0.25～0.5KU，同时肌内注射1KU。③各类外科手术：手术前晚肌内注射1KU，术前1h肌内注射1KU，术前15min静脉注射1KU，术后3日一日肌内注射1KU。④咯血：每12小时皮下注射1KU，必要时，开始时再加静脉注射1KU，最好加入0.9%氯化钠注射液10ml中混合注射。（3）肌内注射：①一般出血：同静脉注射项。②紧急出血：同静脉注射项。③各类外科手术：同静脉注射项。④异常出血：间隔6h肌内注射1KU，至出血完全停止。（4）皮下注射：①一般出血：同静脉注射项。②咯血：同静脉注射项。（5）局部外用：立止血溶液可直接以注射器喷射于血块清除后的创面局部，并酌情以敷料压迫（如拔牙、鼻出血等）。

2.儿童常规剂量：口服给药：0.3～1KU。静脉注射：一般出血：0.3～0.5KU。肌内注射：同静脉注射项。皮下注射：同静脉注射项。局部外用：同成人。

2.13 药物相互作用

凝血常规的各项指标及意义

凝血常规各指标的临床意义：
　　1、血浆凝血酶原时间（PT）：PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。
　　延长见于：
　　a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。
　　b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。
　　c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
　　d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。
　　缩短见于：
　　血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成。
　　2、凝血酶时间（TT）
　　延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常。
　　3、部分活化凝血活酶时间（APTT）：反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。
　　延长见于：
　　a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏。
　　b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少。
　　c、有肝素等抗凝物质存在。
　　d、纤维蛋白原降解产物增多。
　　e、DIC。
　　4、血浆纤维蛋白原（Fib）：
　　增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合征、尿毒症、急性心肌梗塞后。
　　减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。
　　5、D-二聚体（D-Dimer）测定的临床意义：
　　D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。
　　D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。

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