新生儿出血症有哪些临床表现

新生儿出血症有哪些临床表现

多于出生后2～5日内发病。早产儿及母服抗癫痫药者发病率偏高。出血以胃肠黏膜最常见，表现为黑粪或伴呕吐。脐、皮下及口鼻教膜等亦可出血，以缓慢持续渗血为特点。病情较轻者4～5日后常自行停止。出血量多可有贫血，甚至休克。

本病可分为3型，即早发型、经典型和晚发型，后者常见于婴儿期。

（1）早发型 生后24小时内发病，常见于孕母使用干扰维生素代谢的药物。可有头颅血肿，颅内、胸腔内或腹腔内出血。

（2）经典型 生后2~3天发病，早产儿可退至两周。常见出血部位为脐残端、胃肠道（呕血或黑便）、皮肤受压及穿刺处。

（3）晚发型 出生1个月后发病，与长期腹泻和长期使用抗生素，肝胆疾患和母乳喂养等有关。颅内出血多见。

新生儿失血可发生在产前、产时及生后三个不同时期，新生儿失血性贫血的症状有哪些？

新生儿失血性贫血的病因是什么呢

　　新生儿失血性贫血 新生儿失血性贫血的病因 新生儿失血性贫血的症状

　　1.产前出血主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同：

　　（1）胎儿-胎盘出血：指胎儿出血至胎盘而引起新生儿贫血，可出血至胎盘实质或出血导致胎盘后血肿，常见有以下两种情况：

　　①脐带绕颈：当脐带绕颈时因脐静脉壁薄，收缩脐带的压力首先阻塞脐静脉，然后才是脐动脉，故胎儿不能得到从脐静脉来的胎盘血，而脐动脉仍继续将胎儿血回流至胎盘胎儿失血严重者，可丧失20%的血容量。

　　②剖宫产手术后：结扎脐带前如婴儿位置高于胎盘这时通过脐动脉的血继续流向胎盘而由于流体静力的压力，阻碍了血从脐静脉继续回流至胎儿，有报告剖宫产婴儿血容量较阴道分娩者低。

　　（2）胎-母输血：

　　①脐动脉和绒毛间隙存在压力差：脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水分及代谢产物可达母体，因此胎儿血亦可循此途径，特别是绒毛有破损时，血可直接进入母血循环，有人检查妊娠各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口，此乃继发于血管的阻死和绒毛梗死。

　　②经腹羊膜穿刺术：经腹羊膜穿刺术已广泛用于处理新生儿溶血病及围生期遗传代谢性疾病诊断，穿刺针头可损伤胎盘引起出血，曾有报告10.8%胎-母输血发生于诊断性羊膜穿刺后。

　　③其他损伤：外倒转术、静注催产素、母亲妊娠高血压综合征等。

　　④胎盘绒毛膜、血管瘤、绒毛癌等：胎儿红细胞最早可在妊娠4～8周通过胎盘进入血液循环，也可在临产时发生。

　　（3）胎-胎输血（fetofetaltransfutsion）：双胎输血是单绒毛膜双胎妊娠的一个合并症，其围生期发病率及死亡率均高，1941年Herlitz首先报道，目前对其临床表现已有较多的认识，但发病机制仍不清楚，近年来在病因研究方面有一定进展，因此在处理上也有所突破，增加了存活率

　　发生双胎输血的重要条件是双胎胎盘间具有共同的胎儿血管床，根据胎盘血管注射牛奶的研究，单绒毛膜双胎几乎全存在这种血管吻合，有动脉间，静脉间，毛细血管间的吻合，但多发生在动，静脉交通型，这是1882年S。chatz提出，称之为“第三循环”，供血儿动脉血至胎盘绒毛叶，从静脉回流入受血儿，此病的发病机制已受到下列新的概念的挑战：

　　①双胎间血清蛋白浓度区别：1963年Kloosterman提出供血儿通过血管吻合慢性丢失蛋白至受血儿循环，因蛋白不能通过胎盘，低蛋白血症的供血儿循环中胶体渗透压低水分回流至母亲体内。患儿脱水和生长落后；而高蛋白血症的受血儿其胶体渗透压高从母体吸收大量水分，患儿生长较快，羊水过多，并可致全身水肿。

　　②双胎间心钠素水平区别：1989年Nageotte发现受血儿心钠素水平高于供血儿，心钠素释放是由于血容量增加刺激而产生的同时可促使胎儿尿产生增加，导致羊水过多，1992年Wieacker也同意此结论，指出羊水增多是由于抗利尿激素释放受抑制所致。

　　③帆状胎盘：1993年Fries等指出单绒毛膜妊娠合并帆状胎盘者双胎输血多于不合并者，他们认为膜状脐带易受压，血流通过脐静脉到一个双胎的量减少，而较多的血会通过胎盘血管吻合处流至另一胎儿，致羊水产生过多，又可反过来压迫脐静脉造成恶性循环，作者指出穿刺抽出大量羊水，不仅可缓解症状也可作为直接病因治疗。

　　④双胎间胎盘功能的区别：1992年Saunders等提出双胎输血的病因是供血儿的子宫胎盘功能不全，胎盘循环周围阻力增加，通过血管吻合促进血分流至受血儿，1993年Vetter提出小的胎儿胎盘功能不全和生长障碍的反应是释放出生长刺激物，但因本身胎盘功能不全而无法对此刺激物起反应；而另一胎儿其胎盘功能正常，通过血管吻合此生长刺激物流入，受刺激后促进生长，此过程即称为“生长因子后果”（growthfactorsequence）多由于分娩时产科意外情况胎盘及脐带畸形而引起生后失血以脐部胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

　　2.产时失血多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

　　（1）胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

　　（2）脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护极易破裂；脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

　　3.生后失血生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

　　（1）脐部失血：原因可由于：

　　①断脐时脐带结扎不紧或脐带残端血管再度开放而出血。

　　②经脐带静脉插管进行换血换入库存会有过多保养液的低血红蛋白血。

　　③多次做诊断性脐静脉取血。

　　（2）肠道失血：由新生儿出血症、先天性肠道畸形或坏死性肠结肠炎引起

　　（3）内出血：多由产伤引起，贫血常在生后24～72h出现，多伴有黄疸有以下几种情况：

　　①巨大头颅血肿或头皮腱膜下出血

　　②颅内出血：如硬脑膜下及蛛网膜下腔出血。出血量大者可致贫血窒息缺氧所引起的早产儿脑室出血，出血量可达10%～15%患儿血容量。

　　③肝、脾破裂。

　　④肾上腺出血。

小儿便血的临床表现

遇到小儿便血，应详细询问病史病史和全面体格体检，注意以下几点：
1.便血前检查
在确定为便血前，应仔细检查是否为口腔、鼻咽、支气管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便，以及排除某些药物、食物所致的血样或黑色大便。
2.根据小儿的年龄
新生儿便血大多由于咽下母亲产道或乳头破裂的血或患有新生儿自然出血症、出血性坏死性小肠炎、消化道畸形等。婴儿和幼儿便便血多见于肠套叠、美克尔憩室、肠息肉、脱肛、肛裂等。学龄前期和学龄期儿童便血要考虑食管静脉曲张、溃疡病、肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。
3.便血量及颜色
少量便血且呈鲜红色，鲜血附在大便的表面，多是直肠、乙状结肠或降结肠疾病出血，如果解大便时小儿无哭吵要考虑直肠息肉，如果小儿哭吵厉害要考虑肛裂，也见于肠套叠等。大量便血，呈暗红或黑色，多为上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等出血。果酱样便是血和黏液混合似黏冻样的大便，如小儿年龄在6～18个月，同时伴有阵发性哭吵，要考虑肠套迭。豆汤样便：大便呈血水样，腥臭，在考虑出血性坏死性小肠炎，小儿往往有腹痛、腹胀明显。
4.便血与排便的关系
血在大便后滴下，与大便不相混杂多见于内痔、肛裂，也见于直肠息肉、直肠癌等。大便呈脓血样或血便带脓样黏液，应注意痢疾、血吸虫病、肠结核、慢性结肠炎等。
5.其他伴随症状
便血伴剧烈腹痛甚至休克者，应注意肠系膜血管阻塞、出血性坏死性肠炎、肠套叠；便血伴腹部包块应注意肠套叠、肿瘤等；便血伴身体其他部位出血多见于血液系统疾病、急性严重感染、维生素C缺乏症等；便血伴发热及全身中毒症状多系急性感染。原因未明的便血必须进行肛门检查和直肠指检，有助于发现肛裂、直肠息肉、痔、肠套叠及癌肿。
6.常见便血疾病特点
（1）痔疮一般痔疮引起的肛门出血，是内痔出血，发生于排便过程中或者是排便后，血色鲜红，不跟粪便相混合，且会伴有异物脱出肛外。
（2）肛裂肛裂出血最大的症状就是疼痛，血色鲜红，有滴血状，排便之后产生剧烈的疼痛。
（3）肛瘘出血量不是很多，粪便为脓血便，经常性排便，患儿还会出现恶心，头晕，出血量很多时，患者体内会出现缺铁性的贫血，严重者还会出现休克。
（4）肠炎出血具有间断性，跟肛瘘出血有点类似，出血量不是很多。
（5）肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内部流出，偶有脱出之感。