呼吸窘迫综合征病理改变

呼吸窘迫综合征病理改变

肺外观大小正常，由于高度郁血，呈深红色，质靭如肝，入水下沉，切面呈深红色肺组织片苏木伊红染色显微镜下见广泛的再吸收肺不张，肺泡间壁相互贴近，肺中仅有少量扩张的肺泡，其壁附有一层嗜伊红均匀而无结构的物质，即透明膜，有时可见透明膜部份游离于肺泡中，肺泡管和细支气管扩张，壁上也附有透明膜。肺组织则有水肿，有时可见到水肿液浓缩成透明膜的过程，并可见到大单核和多核细胞渗出，存活32小时以上者常并发肺炎，而透明膜已被吸收或呈疏松颗粒状碎片。

严重急性呼吸综合征简介

目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 其他辅助检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 附： 1 治疗严重急性呼吸综合征的中成药 2 严重急性呼吸综合征相关药物 1 拼音 yán zhòng jí xìng hū xī zōng hé zhēng

2 疾病别名 非典,非典型性肺炎,严重急性呼吸道综合征

3 疾病分类 呼吸内科

4 疾病概述 传染性非典型肺炎为一种由冠状病毒(SARSCoV)引起的急性呼吸道传染病，?世界卫生组织(WHO)?将其命名为严重急性呼吸综合征(Severe?AcuteRespiratory?Syndrome，SARS)。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。临床特征为发热、干咳、气促，并迅速发展至呼吸窘迫，外周血白细胞计数正常或降低，胸部X?线为弥漫性间质性病变表现。

5 疾病描述 传染性非典型肺炎为一种由冠状病毒(SARSCoV)引起的急性呼吸道传染病，?世界卫生组织(WHO)?将其命名为严重急性呼吸综合征(Severe?AcuteRespiratory?Syndrome，SARS)。临床特征为发热、干咳、气促，并迅速发展至呼吸窘迫，外周血白细胞计数正常或降低，胸部X?线为弥漫性间质性病变表现。

6 症状体征 1.症状?起病急，起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期约2?周(2～14?天)。

(1)全身症状：发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力等。但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以发热为首发症状。部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相应临床表现。

(2)呼吸系统症状：早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓解。一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。

2.体征?早期肺部体征不明显，与胸部X?线表现不相一致，往往胸部X?线示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许干、湿性啰音或肺实变体征。

7 疾病病因 世界卫生组织于2003?年4?月宣布SARS?的病原为冠状病毒(SARSCoV)，可用VeroE6?细胞孵育分离，电镜下病毒圆形，直径约100nm，周围有包膜，厚度约20nm，呈棒状突起，基底较窄，环形排列，整个病毒颗粒呈日冕状。病毒颗粒分布于细胞质空泡内及细胞膜内外，由核酸、蛋白质、碳水化合物和脂质组成，核酸为单链RNA，经全基因组序列分析提示为一新型的冠状病毒，而非原有冠状病毒的变异。病毒在室内常温条件下，可存活20h，但在室温粪尿中的病毒可存活1～2?天，在干燥塑料薄膜表面亦能存活4?天，但在56℃?10min?或37℃数小时，感染性即丧失，易被乙醚、氯仿、吐温、乙醇(70%)、甲醛和紫外线灭活。

8 病理生理 本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。SARSCoV?进入呼吸道，直接侵犯肺部，病毒颗粒其他附呼吸道上皮细胞膜，通过吸附、膜融合和吞入进入细胞质内，病毒基因组RNA?复制，生成新的子代病毒颗粒，并以芽胞的形式释放，造成细胞病变和损伤。此外，患者血淋巴细胞计数和CD3+、CD4+、CD8+降低，尤其重症和预后差者降低更明显，提示细胞免疫损伤亦为发病重要机制。

SARSCoV?病毒感染引起自身免疫反应，导致炎症细胞聚集，炎症介质和细胞因子释放，引起肺间质和肺泡炎性水肿、充血、透明膜形成、水肿纤维化等一系列病理改变。SARS?患者尸检显示肺部病理改变符合急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的表现，相应病理生理变化包括肺顺应性降低，通气/血流比例失衡及弥散功能障碍。因此出现进行性低氧血症、通气过度和呼吸性堿中毒。病变晚期因出现呼吸肌疲劳和通气不足，低氧血症进一步加剧，同时，出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

9 诊断检查 <诊断：传染性非典型肺炎的诊断目前主要依据流行病学和临床资料。我国卫生部2003?年5?月3?日修定的“传染性非典型肺炎临床诊断(试行)”如下：

1.流行病学史

(1)与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。

(2)发病前2?周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2.症状与体征?起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3.实验室检查?外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。

4.胸部X?线检查?肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2?天后应予复查。5.抗菌药物治疗无明显效果?根据以上流行病史、症状、体征、辅助检查分为以下四种诊断：

(1)疑似诊断标准：符合上述(1)+2+3?条或(2)+2+4?条或2+3+4?条。

(2)临床诊断标准：符合上述(1)+2+4?条及以上，或(2)+2+4+5?条，或(2)+2+3+4?条。

(3)医学观察诊断标准：符合上述(2)+2+3?条。

符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察：也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。

(4)重症非典型肺炎诊断标准：①呼吸困难，呼吸频率＞30?次/min；②低氧血症，在吸氧3～5L/min?条件下，动脉血氧分压(PaO2)＜70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)＜93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；③多叶病变且病变范围超过1/3?或X?线胸片显示48h?内病灶进展＞50%；④休克或多器官功能障碍综合征(MODS)；⑤具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄＞50?岁。符合标准中的1?条即可诊断为重症“非典型肺炎”。

实验室检查：

1.外周血白细胞计数和中性粒细胞计数通常不升高或降低，淋巴细胞计数降低，且急性期CD4+明显降低，部分病人有血小板计数降低。

2.生化检查?约半数患者可见丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(IDH)和心肌酶(CKMB)升高。亦见血尿素氮(BUN)升高。

3.血气分析重症患者，呼吸空气时动脉血氧分压(Pa02)＜70mmHg，动脉血氧饱和度(Sa02)＜93%，动脉血气分析可帮助判断病情严重程度及病情演变。

4.病原学诊断

(1)SARS?病毒核酸检测：用RTPCR?方法对血液、呼吸道分泌物、粪、尿或组织切片测定SARS?病毒基因片段，能较迅速得到检验结果，且特异性强，但敏感性待提高。结果阳性表示体内存在SARSCoV?基因物质(RNA)，结果阴性一般表示无SARS病毒感染，但不能排除诊断，因为PCR?检测的敏感性尚不高，而且可能在搜集标本时病毒或其基因物质已消失。

(2)用间接免疫荧光法(IFA)和酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清特异性IgM、IgG。IgM?抗体约在发病后10?天出现阳性结果，IgG?抗体约在发病后21?天出现阳性结果，并持续较久，阳性结果说明曾感染过SARSCoV，双份血清检测(急性期和恢复期)显示抗体效价4?倍或以上增高，表示近期有感染，阴性结果说明未感SARSCoV，或感染后病程小于21?天。

(3)细胞培养：用细胞培养法对血液、呼吸道分泌物、粪、尿或组织培养分离病毒，并进一步鉴别。技术条件要求高，细胞培养阳性说明存在活的SARSCoV，或患者感染SARSCoV，但培养阴性尚不能排除诊断。

10 其他辅助检查 胸部X?线检查(胸片)和胸部CT?对临床诊断、疗效观察、转归随访有十分重要价值，而胸部CT?检查较胸部X?线检查更能清晰显示，且能发现更早期病变。SARS?的肺部影像学特点是病变分布弥散，主要呈间质性表现(磨砂玻璃样)，进展迅速而消散缓慢。

胸部X?线表现多为两肺多叶病变，开始时尤以两下肺外周为多见，病变呈斑片云雾状阴影或呈典型的磨砂玻璃样表现。若在发热初期首次就诊时胸部X?线未见异常，应在1～2?天后复查胸片，可发现明显肺部病变。胸部X?线表现随病情迅速进展，在2～3?周达到高峰，表现为两肺大片实变影(“白肺”)。胸部CT?扫描显示两肺大片“磨砂玻璃样”模糊影，可见“支气管冲气征”，病变尤多分布在胸膜下肺野外周，胸膜极少受累。胸部X?线表现消散缓慢，常在临床症状消失后仍持续存在，往往达4?周以上，并可能残留纤维索条状影或气肿泡。

11 鉴别诊断 传染性非典型肺炎临床表现往往缺乏特异性，常需与各种急性传染性或非传染性呼吸道疾病相混淆，需要认真进行鉴别诊断。应从流行病学、临床表现、胸部影像学(X?线和CT)、实验室检查(包括病原学检查)等方面资料综合分析，并注意病情演变及对各种相应治疗措施的效果和反应。在诊断和鉴别诊断过程中，同时注意做好必要的消毒隔离和防护措施。

因发热、呼吸道症状就诊，首次胸部X?线检查无异常发现者，从鉴别诊断角度应考虑急性呼吸道感染、急性支气管炎、流行性感冒等，应进一步作相应的检查。此外，若不能完全排除传染性非典型肺炎，可在1～2?天后复查胸片等检查。因发热、呼吸道症状就诊，首次胸部X?线检查有异常发现者，从鉴别诊断角度应考虑细菌性肺炎、非典型致病菌肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)、其他感染性肺炎(真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、肺结核、流行性出血热等)、非感染性肺病(肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等)，应做进一步检查。

12 治疗方案 目前尚无针对SARSCoV?的药物，临床治疗主要根据病情采取综合性措施，应全面密切观察病情，监测症状、体温、脉搏、呼吸频率、血象、SpO2?或动脉血气分析，定期复查胸片(早期不超过3?天)，以及心、肝、肾功能和水电解质平衡等。患者均应严格隔离，并注意消毒和防护措施。

1.对症支持治疗

(1)卧床休息，避免用力活动。

(2)发热：超过38℃者可作物理降温(冰敷、酒精擦浴)或解热镇痛药(儿童忌用阿司匹林)。

(3)镇咳祛痰药：用于剧咳或咳痰者，如复方甘草合剂，盐酸氨溴索等。

(4)氧疗：有气促症状尽早作氧疗，可作持续鼻导管或面罩吸氧，以缓解缺氧。

(5)营养支持治疗：由于能量消耗及进食困难，患者常有营养缺乏，影响恢复，应注意足够的营养支持和补充，可经肠内或全肠外营养给予，如鼻饲或静脉途径。总热量供应可按每天每公斤实际体重83.7～104.6kJ(20～25kcal/kg)计算，或按代谢能耗公式计算[代谢消耗量(HEE)基础能量消耗(BEE)×1.26]，营养物质的分配一般为糖40%，脂肪30%，蛋白质30%。氨基酸摄入量以每天每公斤体重1.0g?为基础，并注意补充脂溶性和水溶性维生素。患者出现ARDS?时，应注意水、电解质平衡，结合血流动力学监测，合理输液，严格控制补液量(25m1/kg体重)，要求液体出入量呈轻度负平衡，补液以晶体液为主。

(6)心理治疗：患者因受单独隔离，且病情重，常易出现孤独感和焦虑、恐慌等心理障碍，烦躁不安或情绪低落，需要热情关注，并有针对性进行心理疏导治疗。

2.糖皮质激素?糖皮质激素治疗早期应用有利于减轻肺部免疫性损伤，减轻低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生和发展，并可预防和减轻肺纤维化的形成，大部分患者用药后改善中毒症状，缓解高热，但是大量长期应用糖皮质激素，可能削弱机体免疫力，促进病毒增生繁殖，以及引起叁重感染(细菌和真菌)，因此激素的合理应用值得进一步探讨。

(1)指征：①有严重中毒症状，高热3?天持续不退；②48h?内肺部阴影进展超过50%；③出现ALI?或ARDS。

(2)用法和剂量：一般成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d?静脉滴注，危重病例剂量可增至500～1000mg/d，静脉滴注，体温恢复正常后，即应根据病情逐渐减量和停用。以避免和减少不良反应的发生，如消化道出血、电解质紊乱、继发感染等。采用半衰期短的糖皮质激素如甲泼尼龙较为安全有效。

3.抗病毒药?抗病毒药物治疗效果报道不一，利巴韦林和干扰素的应用报道较多。

(1)利巴韦林(ribavirin)：可阻断病毒RNA?和DNA?复制，宜在早期应用，用法和剂量(成人)宜参照肾功能情况：

①肌酐清除率＞60ml/min?者，利巴韦林400mg，静脉滴注，每8?小时1?次，连用3?天；继以1200mg，口服，每天2?次，共用7?天；

②肌酐清除率30～60ml/min?者，利巴韦林300mg，静脉滴注，每12小时1?次，连用3?天，继而600mg，口服，每天2?次，共用7?天；

③肌酐清除率＜30m1/min?者，利巴韦林300mg，静脉滴注，每24?小时1?次，连用3?天，改用每天600mg，口服。主要不良反应有骨髓抑制，溶血性贫血、皮疹和中枢神经系统症状，应加注意。

(2)干扰素(Interferon)α2a?剂量为100×104U/d，肌注，每天：或300×104U/d?肌注，每周1～2?次。不良反应包括头痛、发热、倦怠、嗜睡、血压下降和白细胞数降低。

4.机械通气治疗?机械通气治疗是对患者的重要治疗手段，宜掌握指征及早施行。

(1)无创通气(NPPV)：

①指征：鼻导管或面罩吸氧治疗无效，PaO2＜70mmHg，SaO2＜93%，呼吸频率≥30?次/min，胸片示肺部病灶恶化。

②方法：用面罩或口鼻罩，通气模式为持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)，先用CPAP，压力水平为4～10cmH20，气促烦躁者有时不易配合，宜耐心指导。

(2)有创通气：

①指征：不能耐受NPPV?治疗；NPPV?治疗无效；病情急剧恶化。

②方法：经口，鼻插管或气管切开插管，通气模式为压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)，吸气压力为10～20cmH20，呼气末正压维持10～20cmH20，并注意调节吸入氧浓度。

③注意事项：插管和机械通气治疗时，应严格做好防护隔离，避免医护人员受感染；机械通气治疗过程，应注意正确使用呼吸机，避免引起气胸，休克等并发症；注意气管切开后呼吸道护理，避免并发感染(呼吸机相关肺炎)。

5.其他治疗

(1)中药治疗：中药治疗应根据辨证论治原则进行，筛选具抗SARS?病毒活性中药成分的研究正在进行。

(2)免疫调节剂：重症患者常示免疫功能低下，可试用免疫增强剂，如丙种球蛋白。

13 并发症 具有严重基础性疾病常合并其他感染。

14 预后及预防 预后：大部分患者经治疗症状缓解，病情好转，病程持续约4?周，但约20%的患者病情持续发展，或初期(1～2?周)一度好转，以后病情再度恶化，最终演变为急性呼吸窘迫综合征，预后极差，此时患者体内病毒抗体效价已开始降低，因此病情再度恶化可能不是由于病毒复制增殖，而是由于免疫性肺损伤的发展和随后肺纤维化。

预防：传染性非典型肺炎是传染性极强的急性呼吸道传染病，应根据《中华人民共和国传染病防治法》实施预防，从控制传染原，阻断传播途径和保护易感人群叁方面着手，目前尚未制备预防疫苗，因此个人预防限于建立良好的卫生习惯和工作生活环境，劳逸结合，均衡饮食，增强体质。

15 流行病学 本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。

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成人呼吸窘迫综合症的病理生理学

对于最初的肺部损害，知之甚少。动物模型研究提示，活化的白细胞和血小板积聚于毛细血管，间质和气腔内；它们可释放前列腺素，毒性O2 原子团，蛋白溶解酶和其他介质(如肿瘤坏死因子和白细胞介素)，这些物质损害细胞，促使炎症形成和纤维化，并改变支气管舒缩性和血管反应性。 　
当肺毛细血管内皮和肺泡内皮受损时，血浆和血液逸漏至间质和肺泡腔内。导致肺泡积水和肺不张，肺不张部分是由于表面活性物质减少所致。这种损伤并非是均匀的，它主要发生在肺的下垂部位。2~3天内，出现间质和支气管肺泡炎症以及上皮和间质细胞增生。然后，胶原迅速积聚，在2~3周内导致严重的间质纤维化。这些病理改变使肺顺应性降低，功能残气量下降，通气/灌注比例失调，生理死腔量增加，严重的低氧血症和肺动脉高压。

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿在出生后不久就会出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，如果情况没有及时治疗则很容易会导致死亡，一般治疗都会选择药物治疗和康复训练来进行。

什么是新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

此外，糖尿病母亲生产的婴儿，剖腹产儿，双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息儿，有遗传史等，上述婴儿发病率也较高。

新生儿呼吸窘迫综合征有广义和狭义之分前者指凡出现呼吸窘迫症状不论其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

NRDS它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征病因、症状

病因：主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。

症状：患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6-12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。

吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。

多见于临床早产儿。刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6-12小时内出现呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。

病情较轻的起病较晚，可在生后24-48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天， 在这三天内肺将持续发育，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。

新生儿呼吸窘迫综合征治疗

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010）指出：产前单疗程应用激素对新生儿呼吸窘迫综合征有预防作用，但重复应用激素的潜在益处以及远期安全性仍不明确；许多涉及出生时稳定早产儿病情的临床处理没有循证医学证据，包括用氧及积极的正压通气，甚至有时可能对患儿有害；表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要，但是对不同胎龄早产儿选择最优制剂、最适剂量及最佳使用时间尚不清楚；机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿的生命，但却容易引起肺损伤，治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气；为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、处理动脉导管开放，以及循环支持维持适当的组织灌注。

一般治疗

1、保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

2、监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

3、保证液体和营养供给：第1天5％或10％葡萄糖液65—75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120—150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

4、纠正酸中毒。

5、关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

6、抗生素：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征护理

1、清除分泌物。头侧位以利分泌物流出，经常清除口咽、鼻咽部和气管内的分泌物，如分泌物较黏稠，可先行雾化吸入，待痰液稀释后再吸痰。

2、氧气疗法。一旦出现呼气性哗吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气。

3、观察和记录患儿呼吸情况，呼吸困难有否进行性加重，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸暂停，观察紫绀程度、听诊双肺呼吸音的改变等。对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，和经皮测氧分压。

4、观察患儿精神状态，检查肌张力有否低下，分析X线胸片、血气分析等检查结果。

5、维持中性环境温度，相对湿度55%左右。使患儿皮肤温度保持在36-37℃之间，减少耗氧量。

6、观察和记录患儿呼吸情况，呼吸困难有否进行性加重，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸暂停，观察紫绀程度、听诊双肺呼吸音的改变等。对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，和经皮测氧分压。

7、观察患儿精神状态，检查肌张力有否低下，分析X线胸片、血气分析等检查结果。

8、维持中性环境温度，相对湿度55%左右。使患儿皮肤温度保持在36-37℃之间，减少耗氧量。

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