新生儿硬肿症的预防(护理执业风险防范指南的目录)

新生儿硬肿症的预防

预防重于治疗，①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。

护理执业风险防范指南的目录

第1章护理纠纷与护理事故
第一节医疗纠纷概述
一、纠纷形式的多样性
二、纠纷发生覆盖面具有广泛性
三、维权手段的多样性
四、法律规制的艰难性
第二节护理纠纷
一、护理纠纷的概念
二、护理纠纷的特点
第三节护理事故
一、护理事故的概念
二、护理事故的特点
三、护理事故的构成
第2章护理执业法律风险概述
第一节护理风险概述
一、护理风险及相关概念
二、护理风险特点
第二节护理风险管理体系
一、护理风险管理体系的概念
二、护理风险管理的组织体系
三、护理风险管理的程序
第三节护理风险评估
一、护理风险管理
二、护理风险产生的原因
三、护理风险的正确评估
第3章护理执业风险法律制度
第一节概述
第二节相关法律法规
一、全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律
二、国务院制定的行政法规
三、卫生部制定的部门规章
四、卫生部、中华医学会、中华护理学会制定的技术规范
第三节《医疗事故处理条例》规定的护理风险法律制度
一、依法行医制度
二、医疗告知制度
三、减轻医疗事件损害制度
四、医疗事故防范和处理预案制度
五、不良事件报告制度
六、证据保全制度
第4章护理执业风险规章制度
第一节概述
第二节护理交接班制度
一、概述
二、护理交接班制度
第三节查对制度
一、概述
二、医嘱查对制度
三、临床给药查对制度
四、输血查对制度
五、手术查对制度
第四节执行医嘱制度
第五节抢救制度
一、概述
二、抢救制度
第六节科室药品、设备保管使用制度
一、概述
二、病房药品管理制度
三、设备仪器管理制度
第七节护理会诊制度
一、相5E述
二、护理会诊制度
第八节病房安全制度
一、概述
二、病房安全制度
三、突发事件处置制度
第5章护理执业告知
第一节护理告知的概念、特点、分类及意义
一、护理告知的概念
二、护理告知的特点
三、护理告知的分类
四、护理告知的意义
第二节护理告知所涉及的相关学科
一、护理伦理学
二、护理心理学
第三节护理告知的内容
一、入、出院护理告知内容
二、护理操作的告知内容
第四节护理告知技巧
一、护士语言交流策略
二、非语言交流技巧
三、护理告知应注意的问题
第五节护理书面告知书
一、入院告知书(协议)
二、家属陪护告知书
三、婴幼儿患者输液风险告知书
四、难免压疮风险告知书
五、应用保护性约束的告知书
第6章护理文书写作与举证
第一节护理文书书写基本要求
一、护理文书的概念和特征
二、护理记录与医师记录的区别与联系
三、护理文书书写基本要求
第二节各种护理文书书写要求
一、体温单
二、护理记录
三、医嘱单
四、手术护理记录
第三节护理文书举证
一、病历在诉讼中的作用
二、护理文书记录注意事项
第7章医院突发事件护理应急预案
第一节概述
一、概念
二、分类
第二节医院突发事件护理应急预案举例
一、病房发现疑似或确诊SARS患者应急处理预案
二、发生火灾应急处理预案
三、发生患者误吸应急处理预案
四、过敏性休克应急处理预案
五、患者自杀应急处理预案
六、医疗纠纷滋事应急处理预案
七、突遇歹徒袭击应急处理预案
八、停电应急处理预案
第8章门诊急诊护理风险
第一节门诊、急诊护理风险概论
一、门诊、急诊的基本特点
二、门诊、急诊的护理风险及其防范概述
第二节门诊护理风险概览
一、注射室、输液室风险
二、抽血室风险
三、换药室风险
四、计划接种风险
第三节急诊护理风险概览
一、分诊室风险
二、抢救室风险
三、急诊手术室风险
四、门诊护理记录
五、医护人员
六、护理言语
第四节门诊、急诊护理风险案例评析
【案例1、2】避免、化解纠纷的两个成功案例
【案例3】门诊患者隐私权保护
【案例4】急诊分诊不当案例
第9章基础护理与病房管理风险
第一节基础护理与病房管理风险概述
第二节基础护理风险概览
一、深静脉或者动静脉穿刺失败
二、动静脉穿刺针孔渗血
三、导尿失败
四、尿量不准确
五、误吸、窒息
六、医务人员技术因素
七、医务人员职业素质和规章制度因素
八、评估患者护理风险
九、保护性措施不到位引发的风险
十、胃肠减压护理风险
十一、留置导尿管护理风险
第三节病房管理风险概述
一、停电和突然停电
二、火灾
三、药品柜管理不当致药物过期的风险
四、摔伤
五、坠床
六、知识缺乏和不健康的生活习惯
七、护患沟通因素
八、医务人员法律意识淡薄
九、侵犯患者隐私权的风险
十、出院指导中的护理风险
第四节基础护理与病房管理风险案例
【案例1】高某诉某集团有限公司第二医院因输入变质药物致残案
【案例2】违反护理常规造成一级医疗事故
第10章内科护理风险
第一节内科护理风险概述
一、内科护理风险的特点
二、内科护理风险的防范方法
第二节呼吸内科护理风险
一、氧疗护理风险
二、吸痰护理风险
三、动脉血气分析护理风险
四、胸腔闭式引流护理风险
第三节心内科护理风险
一、中心静脉穿刺置管护理风险
二、心肺复苏护理风险
三、电复律(除颤)护理风险
四、溶栓治疗护理风险
第四节消化内科护理风险
一、鼻饲术护理风险
二、双气囊三腔管压迫术护理风险
三、腹腔穿刺护理风险
四、灌肠护理风险
第五节内科其他护理风险
一、膀胱穿刺护理风险
二、留置导尿管护理风险
三、尿标本采集护理风险
四、膀胱冲洗护理风险
五、骨髓穿刺护理风险
六、脑脊液引流术护理风险
第11章外科护理风险
第一节外科护理风险概述
第二节术前护理风险
一、术前指导不确切
二、心理护理不到位
三、术前准备不充分
四、备皮的护理风险
五、暴露性操作的护理风险
六、留置胃管的护理风险
七、留置尿管的护理风险
第三节术后护理风险
一、尿潴留患者导尿的护理风险
二、术后强制卧床患者的护理风险
三、术后留置引流管的护理风险
四、术后协助咳痰的护理风险
五、术后饮食指导的护理风险
六、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险
七、术后早期失血性休克
八、下肢静脉血栓
九、气管切开护理风险
第四节普通外科的护理风险
一、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险
二、肠瘘患者留置负压引流的护理风险
第五节神经外科护理风险
一、脑室引流管阻塞或滑脱
二、颅脑损伤患者吸痰
三、躁动患者的护理风险
四、保护性约束的护理风险
五、精神失常患者的护理风险
六、吞咽功能受损患者的护理风险
第六节心胸外科的护理风险
一、全肺切除术后补液的护理风险
二、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险
三、心包、纵隔引流管的护理风险
第七节泌尿外科的护理风险
一、各种引流管的护理风险
二、肾上腺疾病患者的护理风险
第八节外科重症监护室的护理风险
一、为危重患者翻身时的护理风险
二、物理降温的护理风险
三、大量输血输液的护理风险
四、躁动患者重新固定重要管路时的护理风险
五、拔除气管插管的护理风险
六、肠内营养的护理风险
七、肠外营养的护理风险
八、经大静脉置管输液的护理风险
九、危重患者转运、外出检查时潜在的护理风险
十、危重患者疾病的严重性及病情的复杂性潜在的护理风险
第九节功能锻炼护理风险
一、体位性低血压护理风险
二、伤口裂开护理风险
三、病理性骨折护理风险
四、关节挛缩护理风险
第12章手术室护理风险
第一节手术室护理风险概述
一、来自患者的护理风险
二、手术治疗措施风险
三、职业性因素的护理风险
第二节手术室护理缺陷的风险
一、接错患者
二、切错手术部位
三、异物遗留体腔
四、输错血
五、用错药
六、患者坠床、摔伤
七、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者
八、电刀灼伤
九、标本保存不当或丢失
十、手术体位安置不当致损伤
十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品
十二、气囊止血带损伤的风险
十三、切口感染
第三节手术室职业危害风险
一、空气污染
二、身体疲劳与心理危害
三、颈椎病和腰背损伤
四、下肢静脉曲张
五、激光辐射污染
六、X射线污染
七、噪声干扰
第四节手术与麻醉并发症风险
一、休克
二、心跳骤停
第五节手术护理风险案例分析
【案例1】手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作规范，导致9名患者眼球被摘除
【案例2】手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达6年
【案例3】护士未查对，造成患者右腿骨折而左腿做钢钉手术
【案例4】护理不当，电刀火花引燃挥发的乙醇气体，烧灼手术台上患者
第13章妇科护理风险
第一节妇科护理风险概述
一、妇科手术护理风险
二、妇科化疗护理风险
第二节妇科手术前护理风险
一、术前准备的护理风险
二、温水坐浴时发生烫伤的风险
三、护理人员服务态度生硬的风险
第三节妇科手术后护理风险
一、护理文件书写不规范的风险
二、引流管发生异常的风险
三、腹部及阴道切口异常的风险
四、急腹症患者的护理风险
五、腹腔镜手术围手术期的护理风险
六、多功能监护仪报警处置的风险
第四节妇科肿瘤化学治疗的护理风险
一、深静脉置管失败的风险
二、浅静脉穿刺失败的风险
三、化疗药物外渗的风险
四、上皮肿瘤患者化疗的护理风险
五、绒毛膜癌患者的化疗护理风险
第五节妇科护理风险案例分析
【案例1】未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜
【案例2】护士言语不当引发的医疗纠纷
第14章产科护理风险
第一节产科护理风险概述
第二节产前护理风险
一、胎儿窘迫的风险
二、脐带脱垂的护理风险
三、妊娠晚期出血的护理风险
第三节分娩期的护理风险
一、不消毒产生的护理风险
二、强直宫缩的护理风险
三、羊水栓塞的护理风险
四、产后出血的护理风险
五、会阴Ⅲ度裂伤的护理风险
第四节产后新生儿护理管理风险
一、早产新生儿吸氧致视网膜病变风险
二、新生儿窒息护理风险
三、抱错婴儿的护理风险
四、新生儿被盗风险
五、家长喂养不当风险
第五节产科护理风险案例分析
【案例1】新生婴儿脑瘫，助产医院是否担责
【案例2】医院擅自做主处置死胎，家属愤怒起诉
【案例3】婴儿出生肩难产，致臂丛神经损害
第15章儿科护理风险
第一节儿科诊疗护理风险概述
一、儿科患者因素
二、儿科治疗措施因素
三、指导陪护家长因素
第二节一般儿科护理操作风险
一、新生儿疾病的一般护理
二、新生儿黄疸的护理
三、新生儿腹泻的护理
四、新生儿颅内出血的护理
五、新生儿呕吐的护理
六、新生儿败血症的护理
七、新生儿肺炎的护理
八、新生儿硬肿症的护理
九、新生儿脐部感染的风险
十、儿科意外事件的风险
第三节新生儿重症监护护理风险
一、常规监护护理风险
二、体温监测护理风险
三、心肺监测护理风险
四、氧气疗法及血气监护护理风险
五、新生儿呼吸管理风险
六、危重儿输液及应用输液泵
第四节儿科护理风险案例分析
【案例1】医院内婴儿被盗案件的法律责任
【案例2】早产双胞胎视网膜病变，医院存在不当赔偿17万
第16章传染科护理风险
第一节传染科护理风险概述
第二节传染科常见护理风险概览
一、传染病房环境、设施风险
二、传染病房院内感染的风险
三、护士应急能力风险
四、传染病报告制度未有效执行
第三节传染病护理风险案例
【案例1】孕妇陶女士诉某中医院误诊损害赔偿案
【案例2】杨某诉某大学附属医院对其无根据诊断为艾滋病病毒感染侵犯名誉权案
第17章ICU护理风险
第一节ICU的护理风险概述
第二节ICU护理风险概览
一、护理操作风险
二、呼吸机等仪器设备运转或操作中的风险
三、各类诊疗过程中发生并发症
四、医疗费用
第三节ICU综合征
一、ICU综合征的概念
二、ICU综合征产生原因
三、ICU综合征防范与护理
第四节特殊风险案例分析
【案例】一患者住院55天，花费38万；呼吸机一天用了“143小时”
第18章血液透析护理风险
第一节血液透析室护理风险概述
第二节血液透析室护理风险概览
一、护理操作风险
二、透析器运转及操作中的风险
三、透析过程中发生并发症
四、透析后风险
五、血液透析记次计费
第三节特殊风险案例分析
【案例1】血液透析后感染丙型肝炎，两家医院举证不同，诉讼结果迥异
【案例2】哈尔滨天价医疗费案
【案例3】透析技术掌握不熟练而致患者死亡
【案例4】透析过程中护士使用胰岛素不当致患者死亡案
第19章压疮护理风险
第一节压疮护理风险概述
一、压疮发生的原因
二、压疮的护理风险
第二节压疮护理风险概览
一、压疮管理的风险
二、压疮预防治疗护理中的风险
第三节特殊风险案例分析
【案例1】入院3个月，老人长压疮
【案例2】骨折病人并发压疮，不是事故但医院有责
第20章护理人员遭受职业伤害风险
第一节护理人员遭受职业伤害风险概述
一、生物因素伤害
二、物理因素伤害
三、化学因素伤害
四、生理和心理因素伤害
五、意外和侵袭因素伤害
六、综合因素伤害
第二节生物因素职业伤害风险
一、生物因素职业伤害概述
二、发生呼吸道传播疾病感染
三、发生血源性传播疾病感染
四、发生消化道传播疾病感染
五、发生皮肤接触传播疾病感染
六、预防生物因素职业伤害的共同策略
七、病原体职业暴露后的监控管理工作
第三节化学因素职业伤害风险
一、接触抗肿瘤化疗药物的不良反应
二、长期吸入麻醉剂的不良反应
三、接触化学消毒剂的不良反应
四、化学因素职业伤害的共同防范策略
第四节物理因素职业伤害风险
一、放射线辐射损伤
二、紫外线辐照损伤
三、锐器损伤
第五节生理和心理因素职业伤害风险
一、姿势损伤
二、慢性疲劳综合征
三、心理负担过重
第六节意外和侵袭因素职业伤害风险
一、意外事故伤害
二、暴力攻击伤害
第七节医院工作人员职业卫生安全管理方案示例
某医院《医院工作人员职业卫生安全管理方案》
第八节典型风险案例分析
【案例1】护理操作发生意外针刺伤后护士感染艾滋病丙型肝炎案
【案例2】深圳妇儿医院消毒液感染案
下篇护士条例解读篇
第21章护士条例概况及特点
第一节《护士条例》概况
一、一般情况
二、条文内容及分布
三、《条例》简化记忆表
第二节《条例》特点
一、提出了政府和医疗机构在护理管理上的职责
二、凸显保护护士的合法权益
三、强化了护士的权利和义务
四、调整了护理执业规则
五、明确了法律责任
第22章护士的概念与护士注册制度
第一节护士的概念及特点
一、护士的概念
二、护士概念的特点
第二节护士的历史渊源
一、护士职业的来源
二、护理立法情况
第三节护士注册制度
一、规范了护士执业资格的取得途径
二、规范护士执业证书的称谓
三、对注册的主管机关和注册程序做了规定
四、注册期限
五、注册有效期规定
六、对于再注册的规定
七、注册事项变更
八、护士执业资格注销
九、前已经取得护士执业资格的认可
第四节护士注册制度流程及关键点比较
一、护士注册制度流程
二、新旧护士注册制度变化之关键点比较
第23章护士的法律权利和义务
第一节护士法律权利概述
一、护士法律权利的概念
二、护士法律权利的内容
第二节护士的一般法律权利
一、护士作为劳动者所依法享有的劳动者权利
二、护士作为医疗卫生工作者所依法享有的医疗卫生工作者权利
第三节护士的职业权利
一、保障护士的职业权利是《条例》的首要立法目的
二、护士的职业权利
第四节护士的职业义务
一、护士法律义务的概念
二、护士的法律职业义务
第24章政府及医疗机构职责与法律责任
第一节强化了政府和医疗机构的责任
一、对政府的要求
二、对医疗机构的要求
第二节明确了违规责任
一、卫生行政机关的责任
二、医疗机构的责任
三、护士的责任
四、他人侵犯护士权益的责任
第25章《护士管理办法》与《护士条例》比较
参考文献
附录
后记
……

35周早产儿护理

35周早产儿护理

　　相对于足月的宝宝来说，在照顾早产儿的时候必须给予更多的耐心和细心的护理，那么35周的早产儿要如何护理？又有哪些地方是要注意的呢？那就继续往下看吧，希望大家从中有所启发。

　　 一、维持早产胎儿体温

　　维持早产胎儿体温是35周早产儿护理的一个重点。其实无论对早产婴儿还是满月的婴儿来说，保暖都是很重要的，而相对满月的婴儿来说，早产儿体温中枢发育并不完善，皮下脂肪少，散热快但产热少，很容易导致体温过低或新生儿硬肿症，所以保暖在早产儿护理中尤为重要。

　　一般维持早产胎儿体温会采用暖箱的`做法，只要是体重<2000g或硬肿症患儿都应该放置于已调好的暖箱保暖，为了使早产儿体温保持在36.5-37℃，要根据体重和胎龄调节适中温度和湿度。此外，其实采用暖箱保暖的方法还方便医生对宝宝们集中治疗和护理，避免过多打开箱门，以减少传导散热。

　　 二、营养要全面

　　早产儿体制较为虚弱，所以35周早产儿护理要注意各方面营养的补充。给刚出生的宝宝补充营养首选母乳，因为母乳中所含的营养物质是最适合宝宝的消化吸收，生物利用率高，而且其所含有的免疫蛋白和免疫细胞，可降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤的感染率，可以更好地促进早产儿的生长发育。

　　专家建议体重超过2000g且具有良好的吸吮和吞咽能力的早产儿，应该与妈妈早期密切接触，给予母乳喂养，但母乳喂养要注意在母乳喂养的同时轻拍婴儿背部，以防发生呛咳和溢奶及呕吐。

　　对于部分吸吮能力和吞咽反射特别弱的宝宝，医生可以采用硅胶尼龙管制成长度适宜的胃管，插管进行鼻饲，一般是先把胃管插入胃部后注入2ml温开水，再将挤出的母乳用注射器缓慢推注，但切记一定要注意操作方法及插入的深度和注意事项。在早产儿吸吮及吞咽能力恢复后，应该改为正常的喂哺，注意乳量由少至多，少量多次，速度平缓，并在喂养后变换体位，以免引起宝宝呕吐。

　　 三、疾病的预防与观察

　　早产儿出生时免疫系统还没有发育完全，所以很容易引起其它疾病，所以疾病的预防与观察非常重要，这是保证早产儿获得健康的前提。疾病的预防与观察要做到几个点：

　　1、早产儿出生后应首先吸净口腔、鼻腔中的黏液以及羊水等分泌物，让呼吸道保持通畅，为其后的各项治疗争得时间和条件。

　　2、管理好早产儿的呼吸系统。早产宝宝呼吸功能不成熟，呼吸肌发育不全，有时可出现呼吸困难、紫绀或呼吸暂停，所以应该及时给予氧气吸入，浓度大约为30％～40％，但要注意不要长时间、高浓度给氧，以免引起晶体纤维组织增生，导致引起视力损伤。

　　3、预防胜于治疗，要杜绝小儿的感染。平时要对宝宝脐部、皮肤皱褶处及臀部加强护理，同时应严格执行隔离消毒制度，护理人员进行护理前要消毒、洗手、带口罩，避免造成医源性感染。

　　4、对居室定时紫外线照射1～2小时消毒，暖箱每日用消毒液擦拭，箱内用品每周更换消毒一次，保持室内空气新鲜，每日通风换气两次，每次10～15分钟。

　　 四、新妈妈的健康心理

　　35周早产儿护理不能忽视的还有新妈妈要保持健康心理。现实情况，早产儿都是没有准备下出生的，妈妈们没有充足的心理准备，当宝宝出生时就会焦虑和紧张，甚至失去信心。所以家人和朋友应该积极给新妈妈做好心理护理和指导，加强与新妈妈沟通与交流，耐心的给予指导，热心帮助解决新妈妈所遇到的困难，使新妈妈树立信心。

　　35周早产儿护理要做得全面而周到，需要我们学习很多育儿知识和保持足够的耐心。所以各位准妈妈在期待宝宝出生的这段时间，其实要做的事情还很多，千万不要以为待产就只是一个等待的过程哟，我们必须做好各项准备措施，来应对有可能发生的各种情况。

2017年中医执业医师考试新生儿相关考点速记

　　新生儿胎黄的预防调护：

　　1.预防

　　1)妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应预防性服药措施。

　　2)注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。

　　2.护理

　　1)婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时间。

　　2)新生儿注意保暖，提早开奶。

　　3)注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。

　　新生儿硬肿症的治疗：

　　1.复温

　　是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24-26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达4℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在5℃左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。

　　2.营养和液体

　　要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。

　　3.药物

　　(1)对心肾功能较差者

　　可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，若面色、心率好转即静滴维持，继续治疗一周。

　　(2)抗生素的应用

　　对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

　　(3)肝素治疗

　　至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。

　　(4)基因检测

　　基因来自父母，几乎一生不变，但由于基因的缺陷，对一些人来说天生就容易患上某些疾病，也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险，这种基因就叫疾病易感基因。

　　新生儿混合喂养的正确方法：

　　1.补授法混合喂养：补授法是在妈妈每次喂奶时，先让宝宝吃母乳，等宝宝吸吮完两侧*后，再添加配方奶。如果下次母乳量够了，就不必添加了。补授法混合喂养的优点是保证了对*足够的刺激，这样实施的最终结果可能会重新回归到纯母乳喂养。建议4个月以下的宝宝采用补授法。

　　2.代授法混合喂养：一次喂母乳，一次喂牛奶或代乳品，轮换间隔喂食，适合于6个月以后的婴儿。这种喂法容易使母乳减少，逐渐地用牛奶、代乳品、稀饭、烂面条代授，可培养孩子的咀嚼习惯，为以后断奶做好准备。

　　新生儿护养措施：

　　(1)去除胎毒。

　　所谓胎毒，主要是指胎中禀受的热毒，包括*物咽入腹中而成的胎毒。给新生儿去胎毒，是中华民族护养小儿的有效防保措施。自20世纪70年代起，我国不少儿科专家运用中医“胎毒学说”，选药预防新生儿溶血病取得成功，同时证实了中医“去胎毒”观点的指导意义，在临床中具有实用价值。新生儿服用去胎毒的药物，可以清除母胎中带来的热毒，预防某些疾病，有一定保健作用。具体用法有：①甘草法甘草3克，浓煎取汁，以消毒纱布蘸药汁，令小儿频颇吮吸。连用3-5天。②黄连法黄连1?5～3克，用水浸泡，令汁出，入饭锅蒸后，滴小儿口中，每次2-3滴，清晨空腹用，连用3～5天。黄连性寒，胎禀气弱者不用。③豆豉法淡豆豉9克，浓煎取汁，频频饮服。④大黄法生大黄3克，沸水适量浸泡或略煮，取汁滴小儿口中，胎粪能下后，停服，脾虚气弱便溏禁用。⑤银花甘草法银花6克、甘草3克煎插拭口，并以少量令小儿吸吮。

　　(2)保暖。

　　新生儿体量调节功能尚未完善，容易随环境温度变化，所以应使婴儿处在适当温度下，以减少机体的氧耗，降低代谢率。一般室温应控制在24℃，湿度为50%-60%;若婴儿*身置于暖箱内，最适宜温度是在相对湿度为50%时保持31℃～34℃。如果条件不允许维持24℃左右室温时，可加热水袋保暖，但要防止烫伤，并随时注意体温。新生儿的床应远离通风口和电扇处，所用的被褥、衣服、尿布要预热，以免传导散热。

　　(3)喂养。

　　正常足月产儿分娩后，母、子情况良好者，可在2-4小时开始哺乳，异常娩出者酌情延迟。可先试喂5%葡萄糖水。提早哺乳，能促进母乳分泌，预防婴儿低血糖。母亲产后2～3天，多有乳汁分泌不足现象，婴儿若有明显的饥饿表现或体重减轻过多时，可在哺乳后补授适量糖水或牛奶，但切不可以糖水或牛乳代替母乳，应尽量以母乳喂养。为保证哺乳成功，必须坚持母乳喂养。代授法，不利于泌乳功能的建立。喂奶时间按需而定，一般间隔3小时左右，每次给予20分钟吸吮，喂奶间隙时要适当喂水。

　　(4)预防感染。

　　新生儿皮肤及呼吸道、消化道黏膜均娇嫩，免疫功能不足，必须严格预防感染。凡患呼吸道感染、腹泻、皮肤感染或其他传染病者，均不能接触新生儿。

　　(5)皮肤护理。

　　脐带脱落前不宜用盆浴，可在每次换尿布后，用水揩洗臀部及会阴部。每日沐浴1次，水温40℃左右，室温27℃，用中性肥皂，浴后宜用柔软毛巾吸干，可扑少许爽身粉，以保持干燥，但不宜过多。同时应注意保护口鼻以免水、粉吸入肺部。

　　(6)五官清洁。

　　应注意面部及眼、外耳道、口、鼻孔的清洁，但不要挖耳道及鼻腔，有分泌物时可用棉球拭去。婴儿口腔黏膜柔嫩，一般不宜擦洗，严禁挑破牙龈上的所谓“板牙”或“马牙”，因为这些原是正常的上皮积聚，只要用淡盐水擦抹就可以。

　　(7)衣着舒适。

　　衣服应柔软、宽适，容易穿换，干燥清洁，无领系带，不用扣子或别针等紧硬物。棉衣或棉被用新棉花，外用洁净曝晒过的软布做套。若用久藏在箱中的旧衣服，应事先取出吹晒，以避免婴儿接触樟脑而引起溶血反应。尿布要用柔软而吸水性强的棉布，尿布外勿用塑料布等包裹。夏季不必包襁褓，冬季用厚薄适宜的毛毯或棉被包裹，要有一定松度，不要用带子系紧，以免限制胸、腹及四肢的活动。

　　(8)激发心理因素。

　　多项研究证明，早期激发心理因素，能促进婴儿的发育，环境对发育的作用并不亚于遗传因素。在新生儿期，早期激发的方法，可以在日常护理中进行，如在哺乳、洗澡、换尿布及穿衣时，可与婴儿进行眼神交流、对他说话、逗笑、抚摸皮肤，或者给婴儿听柔和、舒缓、轻松的音乐。随着交往的增多，同时也促进母婴相依的感情，而相依感情的建立，对婴儿以后的心理发育，是非常有益的。

　　【概述】新生儿硬脂肿症是一种以全身皮肤或局部肌肉发凉发硬，体温不升，或兼有水肿为特征的疾病。本病常见于一周以内的新生儿，寒冷季节发病率较高，早产、体弱儿更易罹患。本病中医称“胎寒”、“五硬”等。

　　【病因病理】本病的发生，是因先天禀赋不足，元阳虚弱，感受寒邪所致。小儿体禀不足，形气虚弱，元阳不振，护理不当，复感寒邪，无以温煦肌肤，致寒邪阻滞经脉，血脉不足以营于四肢而致病。

　　【诊断要点】

　　1.多见于寒冷季节，出生后一周左右，尤以早产儿多见，多有保暖不当病史。

　　2.局部皮肤僵硬发凉，不能用手捏起。伴反应低下，不吃，不哭，体温不升等。严重者关节强硬，口唇及指端青紫。

　　【辩证分型】

　　1.寒凝血滞症状：初生后不久，面色紫暗，肌肤欠温，肌肤硬肿不易捏起，臀部腿部及趾部色暗，青紫或红肿，指纹紫暗，唇舌暗红。

　　证候分析：寒主凝滞，寒邪内侵，气血运行不畅，不能温煦肌肤及四末，故全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起。寒邪凝滞，血脉瘀阻，故皮肤色暗红紫或红肿。面色紫暗，唇舌暗红，均为寒凝血瘀之象。

　　2.阳气虚衰症状：生后3～5天内，体温不升，面色灰暗，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力，肌肤发冷发硬，皮肤水肿，按之凹陷，硬肿范围较广，音质淡，苔白或无苔，指纹淡滞。

　　证候分析：小儿阴寒内盛，元阳微弱，故见全身冰冷，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力。寒主凝敛，寒凝血滞，故肌肤发冷发硬。舌淡苔白，面色灰暗，均为阳气虚衰之象。

　　【分型治疗】

　　1.寒凝血滞治则：温经通络。

　　主方：当归四逆汤加减。

　　加减：皮肤瘀紫，加五灵脂6克、川芎6克;肢冷畏寒，加补骨脂6克、杜仲6克、仙灵脾6克。

　　主方分析：本证为寒邪阻滞经络，气血运行不畅所致。当归四逆汤其性温，能温煦气血，通畅经脉。故可奏温经散寒，养血通脉之功。

　　处方举例：

　　当归6克芍药6克肉桂3克细辛1.5克大枣3枚鸡血藤6克桃仁3克红花3克仙灵脾6克甘草6克。

　　2.阳气虚衰治则：益气温阳。

　　主方：参附汤加减。

　　加减：水肿甚，加茯苓6克、大腹皮6克;气息微弱，加五味子6克、麦冬6克。

　　主方分析：本证阴寒内盛，阳气衰弱，故用甘温之人参大补元气，配附子温壮元阳，以达益气温阳散寒之功。

　　处方举例：

　　生晒参3克(另煎)熟附子3克(先煎)干姜3克丹参6克当归6克黄芪6克麦冬6克甘草3克

　　【中成药】

　　1.保暖复温，用热水袋，棉被包裹，或将患儿抱在母怀中，贴肤保暖。严重者放入暖箱保暖。

　　2.静脉点滴葡萄糖、血浆等，作支持疗法。

　　3.局部处理：在局部硬肿处，用白酒或鲜姜温擦患部，每日擦2～3次。

　　【简便方】

　　【其它疗法】

　　【注意事项】1.重视产前检查，避免早产。

　　2.加强初生儿的护理，特别是早产儿和体弱儿的保温工作。

　　3.对患儿体温在30℃以上，有吸吮能力，可用滴管滴喂奶液，或少量多次滴喂热开水。

　　【概述】新生儿丹毒是一种由溶血性链球菌感染引起的急性皮肤传染病，以局部皮肤红赤如丹，形如片云，游走不定为特征。本病中医称“赤游丹”、“赤游风”。

　　【病因病理】赤游丹的发病原因，多因局部皮肤损伤，脐部疾患，臀部湿疹，种痘，虫咬，护理不善等，为外风邪毒所侵，以致感染成病。邪毒袭人经脉，随气血流走全身，发于肌表，因而出现皮肤红肿、灼热、疼痛等风火热毒证候。如邪毒炽盛测可入脏入腑内陷心营，出现壮热、神昏、抽搐等风火交炽，心神受扰，肝风内动的证候。此外，亦有因孕妇热毒壅结于内，遗患胎儿，以致出生后热毒蒸发于外而为病。

　　【诊断要点】

　　1.临床可见壮热，局部皮肤红肿、灼热、发硬，边缘隆起，迅速向周围扩大，边缘清楚，稍压褪色。

　　2.血白细胞增多，多在20X109/L以上，分类以中性粒细胞占多数。

　　3.血培养可见链球菌生长。

　　【辩证分型】

　　1.风火热毒症状：皮肤局部红肿，形如云片，热肿痛，游走不定，发热恶寒，烦躁多啼，舌质红，苔白或黄，脉滑数。

　　证候分析：由于风热邪毒的侵袭，入于经脉，搏于气血，外发肌表，故见皮肤红肿热痛。邪正交争，故发热恶寒。热盛化火，扰乱心神，故烦躁多啼。邪毒入于经脉，随气血流行，故游走全身，发无定处。舌红苔白，脉滑数，为风热邪毒内蕴之象。

　　2.邪毒入营症状：患部皮肤掀赤疼痛，高热，心烦，唇燥口干，或神昏，抽搐，舌质红绛，苔黄，脉数。

　　证候分析：由于热毒炽盛，内陷营血，心神受扰，故见高热心烦。热灼营阴，津液被劫，故见唇燥，口干，舌绛等候。甚则邪陷心包或热盛动风，出现神志昏迷，四肢抽搐等危候。舌红绛，苔黄，脉数，均为热毒炽盛之象。

　　【分型治疗】

　　1.风火热毒治则：疏风散邪，泻火解毒。

　　主方：黄连解毒汤加减。

　　加减：大便秘结，加生大黄1.5克(后下);呕吐，加姜竹茹4.5克;尿赤，加茯苓6克、滑石10克(包煎)。

　　主方分析：黄连解毒汤功能清热泻火，凉血解毒，使内蕴之邪毒得以外达清解。方中黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子清泻三焦之火。

　　处方举例：

　　黄连1.5克黄芩6克黄柏6克山栀6克牛蒡子6克野菊花4.5克板蓝根10克赤芍6克丹皮4.5克生甘草3克2.邪毒入营治则：凉血解毒，开窍熄风。

　　主方：神犀丹加减。

　　加减：神志昏迷，加安宫牛黄丸1/3丸(研服)，或紫雪丹0.9克(吞服);舌绛唇干，加石斛6克，芦根15克。

　　主方分析：本方既有豆豉、银花、连翘、黄芩等清热透邪，又配以犀角、生地、玄参、紫草以凉血解毒，花粉生津止渴，石菖蒲芳香开窍。

　　处方举例：

　　银花6克连翘6克黄芩6克板蓝根10克水牛角15克(先煎)生地6克玄参6克紫草6克石菖蒲6克丹皮6克赤芍6克生甘草3克

　　【中成药】

　　1.牛黄解毒片每日2～3次，每次1片口服。

　　2.七味新消丸每日3次，每次0.03克，饭后服。

　　【简便方】

　　1.金黄散适量，用大青叶15克煎水，调敷患处。

　　2.紫花地了适量，捣烂外敷，每日1次。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.保护皮肤清洁，避免损伤感染。

　　2.注意脐部、臀部的干燥，若有湿疹溃破时，应及时治疗，选用柔软、吸水性好的尿布。

　　3.对患儿要注意观察，加强护理。

　　新生儿硬脂肿症辩证分型：

　　1.寒凝血滞症状：初生后不久，面色紫暗，肌肤欠温，肌肤硬肿不易捏起，臀部腿部及趾部色暗，青紫或红肿，指纹紫暗，唇舌暗红。

　　证候分析：寒主凝滞，寒邪内侵，气血运行不畅，不能温煦肌肤及四末，故全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起。寒邪凝滞，血脉瘀阻，故皮肤色暗红紫或红肿。面色紫暗，唇舌暗红，均为寒凝血瘀之象。

　　2.阳气虚衰症状：生后3~5天内，体温不升，面色灰暗，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力，肌肤发冷发硬，皮肤水肿，按之凹陷，硬肿范围较广，音质淡，苔白或无苔，指纹淡滞。

　　证候分析：小儿阴寒内盛，元阳微弱，故见全身冰冷，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力。寒主凝敛，寒凝血滞，故肌肤发冷发硬。舌淡苔白，面色灰暗，均为阳气虚衰之象。

　　2016年中医执业医师考试考点速记：新生儿黄疸的中医诊治

　　【概述】新生儿黄疽是指婴儿出生后，全身皮肤、巩膜、小便发黄为特征的一种病证，与胎孕等因素有关。凡婴儿出生后2～3天出现黄疽，于10～14天内消退，若是早产儿可延迟到第3周才消退，其他情况一般良好，此为生理性黄疽，若7～10天后，黄色未退或加重，或兼见其他症状，则需进一步诊疗。本病中医称“胎黄”、“胎疸”等。

　　【病因病理】新生儿黄疸为病，或由于孕母感受湿邪，郁而化热，湿热熏蒸，传入胎儿，或寒湿阻滞，遗于胎儿，或湿热蕴郁，瘀阻内积，郁结于里，均导致胎儿脾胃运化失常，气机不畅，熏蒸肝胆，胆失条达，以致胆液外泄，而发为此病。

　　【诊断要点】

　　1.正常婴儿出生后2～3天出现黄疸。

　　2.足月儿出生第3～4天血清胆红素达高峰值(平均103μmol/L)，继则在2天内较快下降，此为生理性黄疸。若持续上升，应考虑病理性黄疸。

　　3.诊断应考虑新生儿溶血病、新生儿肝炎，巨细胞包涵体病，先天性胆道闭锁等。

　　【辩证分型】

　　1.湿热发黄症状：全身皮肤、面目发黄，色较鲜明，并见发热，烦躁，啼哭不安，口渴，尿少色黄，呕吐，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热内蕴，肝胆疏泄不利，胆汁外溢，侵入肤表，下注膀胱，故见身、目、尿俱黄。湿热蕴结肠胃，则便秘。邪热炽盛，故见发热烦躁。湿热内阻，脾胃不和，可见呕吐。看红苔黄腻，脉滑数，为湿热之象。

　　2.寒湿发黄症状：身、目、尿俱黄，日久不退，黄色晦暗，面色欠华，不思乳食，纳少腹胀，食后易吐，大便稀薄或完谷不化，舌淡，苔白腻，脉细缓。

　　证候分析：小儿先天禀赋不足，脾阳不振，寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，故见身、目、尿俱黄，颜色晦暗。湿从寒化，脾胃虚弱，气阳不振，故不思乳食，纳少，便溏。舌质淡，苔白腻，为寒湿之象。

　　3.瘀积发黄症状：身、目、尿俱黄，黄色较深且晦暗，逐渐加重，纳少易吐，腹部膨隆，大便搪，色如陶土，时伴腹痛，皮肤有瘀斑，兼见衄血，指纹紫滞，舌暗红或微紫，苔黄，脉细涩。

　　证候分析：湿热瘀滞，肝胆疏泄不利，胆汁外溢，故见身、目、尿俱黄，颜色紫暗。胆汁不循常道而横溢肌肤，故大便如陶土样。气机郁滞，血脉不通，久则瘀血积聚，故腹部膨隆。见瘀斑，指纹紫滞，为瘀血之象。

　　【分型治疗】

　　1.湿热发黄治则：清热利湿退黄。

　　主方：茵陈蒿汤加减。

　　加减：热重者，加黄芩6克、黄连1.5克;浮肿，加猪苓6克、茯苓6克、泽泻6克;呕吐，加半夏6克、竹茹3克、陈皮3克;腹胀，加权实6克、厚朴6克。

　　主方分析：此证由湿热熏蒸而引起，茵陈蒿汤为专治湿热发黄的有效方剂。其药性大苦大寒，用量不宜过大，皆因新生儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，过用苦寒，恐伤脾胃。

　　处方举例：

　　茵陈6克山栀6克生大黄3克(后下)泽泻6克茯苓6克车前子6克(包煎)姜竹茹3克甘草3克。

　　2.寒湿发黄治则：温中化湿。

　　主方：茵陈理中汤加减。

　　加减：食少便塘，加茯苓6克、苡仁6克;形寒肢冷，加附子3克(先煎)、吴英3克;呕吐，加半夏6克、陈皮3克。

　　主方分析。此方重点在调理脾胃，温中散寒，振奋中阳，疏通气机，为治疗寒湿发黄之主方。

　　处方举例：

　　茵陈6克干姜3克党参6克白术6克茯苓6克吴萸3克陈皮3克甘草3克3.瘀结发黄治则：活血化瘀消积。

　　主方：茵陈蒿汤、血府逐瘀汤加减。

　　加减：若神软乏力，哭声微弱，加党参6克、白术6克;皮肤瘀斑，衄血，加蒲黄炭6克、仙鹤草6克。

　　主方分析：血府逐瘀汤重在活血祛瘀，疏理气机。茵陈蒿汤，清热利湿退黄。两方合用，可清热利湿，化瘀消积。此方不仅有大寒大苦之品，且有行气活血之药，应注意损伤脾阳。

　　处方举例：

　　茵陈6克山桅6克生大黄3克(后下)桃仁6克红花3克川考6克牛膝6克甘草3克

　　【中成药】

　　1.黄疸茵陈冲剂每日3次，每次半包口服。

　　2.茵桅黄注射液20毫升，加入10%葡萄糖注射液100毫升，静脉滴注，每日1次。

　　【简便方】

　　1.山栀10克，水煎加母乳服，每日1次。

　　2.玉米须30克，茵陈6克，黄芩6克，水煎分两次服用，每日1剂。

　　3.车前草10克，半边莲10克，茵陈10克，每日煎水代茶饮。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.怀孕期间，匆过食辛辣刺激的食品，勿滥用药物。

　　2.对足月儿10天内或早产儿两周内的黄疸，应密切观察其变化。

　　【概述】新生儿破伤风是由于断脐处理不善，感染破伤风杆菌所致。临床以出现唇膏口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张等为特征。多在出生4～7天发病。中医称为“脐风”。

　　【病因病理】本病的发病原因，主要是因新生儿断脐时使用的用品不洁，或断脐后护理不当，为风冷水湿*毒之邪所侵而致。外来邪毒侵入脐中，经络脉隧受阻，营卫壅滞，气血运行不畅，经脉为邪毒所闭，肝风内动，而成四肢抽搐，角弓反张等证候。若邪毒中脏，肝木乘脾坝u唇青口噤，牙关紧闭，脐黑。若不及时救治，则病情迅速恶化而导致死亡。

　　【诊断要点】

　　1.有断脐不洁史。发病时间在生后3～14天。

　　2.出现典型症状，如苦笑面容，牙关紧闭，阵发性抽搐，肢体强直等。

　　3.脐部分泌物培养，可查到破伤风杆菌。

　　【辩证分型】症状：形寒身热(或无热)，口撮唇紧，舌体强硬，啼声难出，牙关紧闭，不能吮乳。时吐白沫，吞咽困难，口眼颜面牵引，面呈苦笑，但神志一般尚属清楚。

　　严重者面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频频，脐突肚紧，甚则脐边青黑，呼吸喘促，汗出不止而致死亡。

　　证候分析：断脐不洁，风冷水湿*毒之邪侵入脐中，传入经脉，营卫壅滞，内风陡起，筋脉拘急，故见唇青口撮，牙关紧闭，不能吮乳，啼哭不出，口眼颜面牵引，四肢抽搐呈苦笑面容。邪毒侵入督脉，故颈项强直，角弓反张。邪毒中脏，肝木乘脾，故喉间疾鸣，口吐涎沫。脐边青黑，是邪毒中脏的恶候。指纹青紫，也是邪毒内侵之象。

　　【分型治疗】治则：宣通经络，驱风镇痉。

　　主方：撮风散加减。

　　加减：牙关紧闭，面?s肢厥，汗出不止，加人参3克、熟附子6克(先煎);大便不通，腹胀满，加生大黄3克(后下)。

　　主方分析：本方麝香辛散走窜，辟*散结，宣通经络营卫;蜈蚣、全蝎、僵蚕、钩藤驱风镇痉;竹沥、朱砂化痰安神。

　　处方举例：

　　麝香0.3克(冲)蜈蚣3克全蝎3克僵蚕3克钩藤6克(后下)朱茯神6克竹沥5毫升(冲)甘草3克

　　【中成药】

　　1.外治法豆豉、天南星、白蔹、赤小豆，研细末，水调成糊状，敷于脐部四周。

　　2.灯火天法用灯心蘸麻油燃火，以烧灼所选定的穴位或部位，一触及皮肤便即离去。取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮，共十三?鳎?有温通经络，熄风解痉的功效。

　　【简便方】

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.运用新法接生，严格执行无菌操作，重视脐部处理，防止脐部感染。

　　2.保持病室安静，光线宜偏暗，尽量避免触动患儿。抽搐时不宜服药与喂奶。

　　3.本病来势凶险，极易造成死亡，因此，必须及早中西医结合治疗。

　　新生儿脐突预防护理：

　　一、预防

　　新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

　　二、护理

　　换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。

　　减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。

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