新生儿化脓性脑膜炎预后及预防(化脓性脑炎有没有疫苗可以注射免疫)

新生儿化脓性脑膜炎预后及预防

化脓性脑膜炎属严重疾病，病死率高，存活者易留有后遗症如脑积水、癫痫、智能低下和神经系统后遗症。早治比晚治预后好。因此有人主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。

化脓性脑炎有没有疫苗可以注射免疫

没有.

化脓性脑炎
为常见病，儿童患者尤多。临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。如治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。病死率以肺炎球菌脑膜炎为最高，约为30～60%。

许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其它革兰氏阳性杆菌（如肺炎杆菌、绿脓杆菌）葡萄球菌及李司忒菌、厌氧菌等。

（一）、症状

1、 突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡，双目凝视；尖声哭叫，拒乳，易惊等。严重者迅速进入昏迷状态。

2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。婴儿囟门饱满隆起，角弓反张。如伴有脱水的婴儿，则无此表现。

3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：

（1）流脑：多于2～4月份发病。以学龄前儿童多见。早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人。常伴有肺炎或中耳炎。

（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。

（4）金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，如脓皮病，毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

（5）绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致，病程发展较缓。

4. 实验室检查：

（1）脑脊液：脑脊液压力明显升高，外观混浊，呈米汤样。细胞数增至1000/立方毫米以上，以中性多核细胞为主。蛋白增高，潘氏试验阳性。糖和氯化物减少。涂片或培养能找到相应的致病菌。肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白、细胞分离现象。

（2）血培养：有病原菌生成。

（3）血常规：白细胞明显增多，以中性多核细胞为主。但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低，有明显核左移现象，并有中毒颗粒出现。

（4）皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查，可找到脑膜炎双球菌。

5. 免疫试验：对流免疫电泳，乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上；间接血凝，血凝抑制试验、荧光抗体染色，放射免疫测定等均有助于快速诊断。

(二)、预防及预后

1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、如存在肺炎、中耳炎、皮肤感染等，应及早使用抗菌素，防止病菌侵入脑膜而发病。

3、早期治疗，治疗得当，可获痊愈，如延误治疗，预后不良，或留有后遗症。

4、对于15岁以下儿童，可接种流脑疫苗，对预防流脑有一定作用，免疫有效期为1年。

利斯特菌脑膜炎简介

目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病代码 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 附： 1 治疗利斯特菌脑膜炎的穴位 1 拼音 lì sī tè jun1 nǎo mó yán

2 疾病别名 李司忒菌脑膜炎,李斯特菌脑膜炎,单核细胞增多性李司忒氏菌脑膜炎,单核细胞增多性李司忒菌脑膜炎,Listeria monocytogenes meningitis

3 疾病代码 ICD:G00.8

4 疾病分类 感染科

5 疾病概述 利斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性利斯特菌(Listeria?monocytogenes，简称利斯特菌)所引起的脑膜炎。本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染。本病多为散发性感染，多见于夏末秋初。易感者为新生儿、孕妇及40?岁以上成人。男女发病无差别。

症状：与其他细菌性脑膜炎相似。一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。脑膜 *** 征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐。重症者可在24～48h?内昏迷。少数起病缓慢，病程较长而有反复。个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。

6 疾病描述 利斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性利斯特菌(Listeria?monocytogenes，简称利斯特菌)所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染。如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎(左心损害较多)、骨髓炎等。利斯特菌为革兰阳性短小杆菌，大小为(1～2)μm×0.5μm，通常成双排列，不产生芽孢，一般不形成荚膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖荚膜。鞭毛染色可见鞭毛。本菌为需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。在普通培养基上能生长，在3～45℃均能生长，但最适温度为30～37%。在血琼脂平板上于35℃经18～24h，菌落为灰白色，直径1～2mm。能产生狭窄的β溶血环。在营养琼脂干板上于35℃培养18～24h，可形成圆形、光滑、透明，大小为1～2mm?的菌落，有溶血环。对多种糖发酵。不液化明胶。根据菌体及鞭毛抗原的不同，将其分为四个血清型，1，3?和4?型尚分为若干亚型，抗原结构与毒力无关。1?型主要感染啮齿动物，4?型主要感染反刍动物。各型对人类均可致病，但以1a?和1b?最为多见。对热较为敏感，加热50℃?10min?死亡。利斯特菌可产生溶血性外毒素，侵犯宿主，并被宿主细胞吞噬后能在细胞内繁殖，随血流扩散至全身，在内脏器官发生细小化脓性病灶。本菌可引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，病死率可达70%。在成年人中，本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于以前健康的青年人。

7 症状体征 与其他细菌性脑膜炎相似。一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。脑膜 *** 征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐。重症者可在24～48h?内昏迷。少数起病缓慢，病程较长而有反复。如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。

8 疾病病因 单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌，兼性厌氧，无芽孢。长1～3μm，有鞭毛及动力。在多种培养基中生长，耐堿不耐酸。最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性，甲基红及VP?反应阳性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。在血琼脂平板上可产生溶血环。在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误为肺炎球菌。当革兰染色过度脱色其形状又如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，则需按其生化特性等作鉴别。

9 病理生理 本病发病机制尚未明了，但显然与宿主免疫状态有关。该菌感染早期，非免疫巨噬细胞缺乏杀灭该细胞的活力，但可以限制它在淋巴网状系统的增生。感染2～3?天后，在T?细胞激活下，更多的巨噬细胞被吸引到炎症部位，导致炎症清除。体液免疫对该菌感染无保护作用，故在细胞免疫低下和使用免疫抑制剂的患者中，该病的发病率相对较高。

10 诊断检查 诊断：患者外周血中白细胞总数和中性粒细胞增多。单核细胞并不增多。脑脊液常规白细胞计数增高至数百或数千，以多核细胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白质增高，糖降低。脑脊液涂片可发现小的革兰阳性杆菌。血和脑脊液培养阳性可确诊。血清学检查，双份血清抗体效价递升可协助诊断，但该菌抗原与葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌有共同抗原，可发生交叉反应，故其诊断价值有限。PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。

实验室检查：外周血中白细胞总数和中性粒细胞增多。单核细胞并不增多。脑脊液常规白细胞计数增高至数百或数千，以多核细胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白质增高，糖降低。脑脊液涂片可发现小的革兰阳性杆菌。血和脑脊液培养阳性。

其他辅助检查：并发脑脓肿患者，脑电图可见异常。

11 鉴别诊断 本病应与其他化脓性脑膜炎鉴别。脑脊液细胞分类以单核为主者。需注意与结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎鉴别。病情轻，脑脊液细胞数不太多者应与病毒性脑膜炎鉴别。

12 治疗方案 利斯特菌对青霉素、氨芐西林、庆大霉素、链霉素、氯霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲恶唑/甲氧芐啶(复方磺胺甲恶唑)等均敏感。青霉素或氨芐西林为其治疗药物，但体外均不具有杀菌作用，如病情较重，常用两种抗生素联合治疗，氨芐西林或青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用有协同作用。氨芐西林150～200mg/(kg?d)，分次静脉注射或肌内注射，疗程4～6?周。妥布霉素与庆大霉素不易透过血脑屏障，故不易单独使用。妥布霉素5mg/(kg?d)，庆大霉素1.5～5mg/(kg?d)。利福平易透过血脑屏障，且对该菌作用强；复方磺胺甲唑对利斯特菌有体外杀菌作用，对青霉素过敏者可选用。头孢菌素对利斯特菌脑膜炎无效。

13 并发症 并发脑脓肿、心内膜炎及流产。

14 预后及预防 预后：有基础疾病存在或全身抽搐和昏迷者，病死率高。后遗症有肢体瘫痪，共济失调、失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹和括约肌功能紊乱等。

预防：凡是免疫功能障碍的人群应避免与利斯特菌病患者接触，高危易感者免喝生奶，重视饮食卫生，不吃生蔬菜及未经煮透的肉类食品。

15 流行病学 单核细胞增多性利斯特菌在自然界广泛分布，已知羊、牛等42?种哺乳动物与22?种禽类可被感染，可从鱼类、蜱类、蝇类及甲壳动物分离该菌，并可引起多种动物发病，是反刍动物脑炎及流产的常见原因。1%～5%的正常人及10%～20%的屠宰场工作人员为无症状肠道带菌，病菌由消化道排出，广泛污染泥土、水及周围环境。主要通过奶酪、牛奶、冰淇淋、生牛排、羊排及生菜等食品经口传播；病菌可通过眼及破损皮肤、黏膜人体。本病多为散发性感染，多见于夏末秋初。易感者为新生儿、孕妇及40?岁以上成人。男女发病无差别。

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