怎样鉴别诊断新生儿皮下坏疽？

怎样鉴别诊断新生儿皮下坏疽？

注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。

百岁老神医传奇人生，拿自己孩子试刀，一刀救下无数人。他是谁呢？

在新冠疫情爆发的时候，人们陷入了彷徨和惊恐之中，在如此严峻的情况下，我国著名院士钟南山凭借着自己的努力，力挽狂澜，和全国各地所有医护人员共同努力下，改变了疫情的局势，转危为安。也正因为如此，现在钟南山在人们心目中的形象都是高大伟岸的，大家都是把他当做民族的英雄。今天我们要讲述的这个人跟钟南山一样伟大，他也被称为是儿科中的钟南山，说句不过分的话，就算钟老见到他，也会尊称他为一声前辈。

这位老先生的名字叫做张金哲，是我国小儿外科的主要创始人之一，到今天为止，岁数已经超过100岁的他仍旧坚持上岗，甚至有的时候还能够做一些手术，而他的人生经历也充满着无限的传奇色彩。在张金哲小的时候，中国内地的局势是动荡不安的，他先后经历过九一八事变和一二八抗战。因为当时战乱频发，所以只有很少一部分的学校还在招收学生，总的算下来，能报的大学也就只有三所。

在填写志愿的时候，张金哲写了三个方向不同的专业，最终，按照自己的最初想法，他选择进入了燕京大学的医预系。学有所成之后，他和同期的另外15名学生一起去了协和医学院，后来又被调进了中央医院外科。

1948年的时候，全国上下的新生儿之间突然开始流行一种叫做皮下坏疽的传染病，被传染上这种疾病的婴儿，在2~3天之后，整个后背都会化脓。而且这个传染病的特点就是传播速度极快，感染性极强。关键是，当时并没有什么很好的治疗方法来解决这项疾病。年纪太小的，经受不住病痛的折磨，就会夭折，所以当时这个疾病所造成的死亡率几乎可以达到百分之百。

当时医院里的氛围十分压抑，场面一度失控，患病的婴儿因为得不到很好的治疗频频死去，医院能做的也就仅仅只有将这些病房关闭，将患病的婴儿隔离起来之后统一进行消毒。当传染病没有因为病房的关闭而停止，反而愈演愈烈。当时面对到这一情况的张金哲也陷入了深深的自责焦虑之中，想着不能再这样任由疾病蔓延，必须得想出一个办法来。

当时的他立马就想到了一个办法，就是在发生大面积感染之前，能否将患者已经受到感染的地方的脓血放出，这样说不定会保住孩子的性命，最起码不用那么痛苦。有了这一想法的张金哲写了一份详尽的手术方案呈交到了上级，但是考虑到多方面的原因，他的手术方案被驳回了。

令人没有想到的是，张金哲刚刚出生三天的女儿也不幸感染上了这一急性传染病。本着试一试的态度，张新哲拿自己的女儿当了“实验品”，将自己之前所做的手术方案运用在自己女儿的身上。令人没有想到的是，女儿竟然在他的治疗下成功存活了下来，成为了第一个皮下坏疽幸存下来的婴儿。也正因为如此，张金哲所设计的手术方案立马得到了推广，拯救了无数孩子们的性命。皮下坏疽的死亡率也大幅度下降，从一开始的100%下降到5%，到今天皮下坏疽也仅仅作为罕见病存在。

到今天已经一百多岁的张金哲并没有过上退休的生活，他还是一直奋斗在自己岗位的第一线。在从医的这几十年里，他已经积累了不少经验，很多孩子都是因为张金哲才保住性命，很多人为了对他表示感谢，都会给他塞红包。但张金哲老人却一直很排斥这件事情，因为他是真心的想要孩子好好的，并不是为了钱才去治病。他曾经说过，医生和病人之间更像是托付性命的朋友。

曾经有人问到过他为什么岁数都这么大了，还要坚持出诊呢？他的回答是，医生是服务于人民的职业，所以必须尽可能的发挥出自己最大的力量。从他成为一名真正的医生开始即使其他的什么都不会做，也要会看诊。

小结

通过张金哲老人的故事，我们可以知道，一个人一生都要做到努力奋斗并具有奉献精神。更是在传染病肆虐的时候，他义无反顾地将自己的亲生女儿作为实验对象，为的就是可以找到一个合适的办法拯救更多孩子的性命。天底下哪有父母不爱自己的孩子的？张金哲的这一做法，实在是让人由衷的敬佩。

气性坏疽简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病因学 6 发病机理 7 临床表现 8 鉴别诊断 9 预防 附： 1 治疗气性坏疽的穴位 1 拼音 qì xìng huài jū

2 概述 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物恶臭，以伴有全身毒血症为特征的急性感染。潜伏期较短，一般只有8～48小时。芽胞出芽大量繁殖，形成荚膜能抵抗吞噬，产生多种毒素及侵袭酶，损害肌肉组织引起厌氧性肌炎。由于本菌分解组织中的肌糖，产生大量气体充塞组织间隙，造成气肿，挤压软组织，阻碍血液循环，进一步促使肌肉坏死。同时毒素还可引起血管壁通透性增高，浆液渗出，形成扩散性水肿，以手触压肿胀组织可发生“捻发音”。疼痛剧烈，蔓延迅速，最后形成大块组织坏死。细菌一般不侵入血流，局部细菌繁殖产生的各种毒素以及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血，引起毒血症而死。

根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会 *** 手术后的伤口处。

3 诊断 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

4 治疗措施 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。

1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。

3.抗生素 大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。

4.全身支持疗法 少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。

5 病因学 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

6 发病机理 气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。

7 临床表现 潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

8 鉴别诊断 1.芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。

2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。

3.大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

9 预防 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。

对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。

应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

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