怎样抢救新生儿窒息？

怎样抢救新生儿窒息？

抢救新生儿窒息最关键步骤是清理呼吸道。胎头经阴道娩出后应立即清拭口腔内的羊水和粘液。然后将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部，以防引起呼吸暂停。苍白窒息行气管内插管。在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸，否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。

抢救同时应擦干胎儿头面及周身羊水，注意保温。低温可降低新生儿生存能力，影响复苏。

轻度窒息儿，呼吸道通畅后，抢救者用手指轻弹其足跟，针刺人中、十宣穴，常可诱发自动呼吸。禁忌用酒精、冷水浇注，或倒提新生儿双腿拍击臀背部等可增加颅内出血的不科学的抢救方法。

在呼吸道畅通的前提下进行人工呼吸，同时给氧，直至建立自动呼吸为止。比较有效的人工呼吸是“口对口”的方法。即用无菌纱布2～4层置于新生儿口上，救护者右手第四、五指将小儿下颌角钩起，同时拇、示指在吹气时捏其鼻部（闭合鼻孔）左手协助胎口开启，吹气后立即放开捏鼻之手指，左手轻压胸部，协助排气。一吹一压，周而复始，每分钟30次，直至呼吸恢复。注意吹气时口不可用力过度，以防引起肺泡破裂。口对口人工呼吸无效时改用行气管内插管、加压给氧人工呼吸。应用节律性压迫胸部或腹部的人工呼吸的方法对肺通气作用不大，且有增加胎儿损伤的可能，最好不用。

重度窒息儿多有酸中毒，经清理呼吸道及人工呼吸后无明显好转者，应纠正酸中毒。可给予5％碳酸氢钠3～5毫克／千克体重加在10～２25％葡萄糖10毫升内，5分钟经脐静脉慢注。切忌快速注药。否则，脑脊液ｐＨ值改变过快可导致呼吸抑制。

补充血液容量、疏通微循环可用低分子右旋糖酐或10％葡萄糖加维生素Ｃ500毫克，静脉点滴。同时给氟米松2．5毫克肌注或静注，以增强肌体抗休克能力。

新生儿娩出后无心跳时，应进行体外心脏按摩。抢救者用拇指或示、中二指轻轻挤压胸骨中段上方，100次／分，挤压力量适当，可摸到颈动脉搏动。经若经肌注或脐静脉给药无效时，可行心内注射肾上腺素0．3毫升，在第四肋间乳头内１厘米处进针，心内注药，药液注完后立即行心外按摩。

新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察患儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸。给抗生素预防感染。肌肉注射维生素Ｃ和维生素Ｋ预防颅内出血。窒息严重者静脉输入细胞色素Ｃ（注意此药可引起过敏反应）、辅酶Ａ和三磷酸腺苷，以改善脑组织营养代射。

婴幼儿出现窒息的处理方式是什么？

胎儿娩出后，若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。

发病原因

母体因素如妊娠高血压综合征、低血压，休克，严重贫血，慢性心、肺、肾疾病，糖尿病，急性发热性疾病，吸烟等。

胎盘胎盘早剥，子宫出血，低置胎盘，前置胎盘，过期产的胎盘功能障碍等。

脐带脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等。

胎儿因素母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等。

产时因素麻醉剂、镇静剂应用不当，急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小，手术产、剖腹产等。

产后因素产后窒息是由于新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病所引起。

临床表现

胎内缺氧，首先表现为胎儿心率增快，然后渐渐变慢，不规则，最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下，均为胎内缺氧的症状，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期，胎动剧烈，以后正常胎位者，羊水中有胎粪污染，即提示胎内缺氧(臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪)。

胎儿娩出后，如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息(或轻度窒息)，其心音、肌张力、反射等多正常，病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息(或重度窒息)，其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝，兆示病情严重。

治疗与预防

发现新生儿窒息时应及时处理：保持呼吸道通畅，可作人工呼吸、供氧等。多数患儿经处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响；但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常呼吸，四肢松弛，这类小儿的存活率低，存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握表征及剂量。

新生儿窒息怎样救治？

新生儿娩出1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸微弱及不规则的缺氧状态称为新生儿窒息。如出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。凡造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，包括母体、胎盘、脐带及胎儿自身因素。

症状表现：

孕妇临产后有以下情况存在时应警惕新生儿发生窒息：

(1)产程进展中的胎儿，胎心减慢或加快(16O次/分)，或心率不规则，胎动频繁。

(2)头先露时，羊水重度粪染呈黄绿色，粘稠，提示胎儿严重缺氧。

新生儿窒息分为青紫窒息和苍白窒息，新生儿口周甚至全身皮肤青紫或灰暗、苍白；肌张力增强或松弛、消失；对刺激无反应；心跳慢而有力或弱而不规则；呼吸浅而不规则或微弱甚至无呼吸。

救治措施：

(1)新生儿发生窒息，首先要使呼吸道通畅，可用细导尿管或塑料管吸出呼吸道内阻塞物，无吸管可直接口对口吸出，然后用酒精棉球擦其胸部，或用针尖刺人中穴。

(2)上法如无效，要做口对口人工呼吸，将纱布两层盖在患儿口上，左手捏住鼻孔，右手放在患儿胸部，用口轻轻吹气，右手轻轻按压患儿胸部，吹气次数与胸部按压次数比例为1：2。

(3)有条件者可给尼可刹米1/3支(O.125克)心前区皮内注射，心跳微弱、减慢可用肾上腺素1毫克以生理盐水5毫升稀释后滴鼻2滴，并继续进行人工呼吸抢救。

(4)有呼吸后，吸氧，转送医院以纠正酸中毒。

预防措施：

注意改善、纠正孕期及产时可致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的不利因素，消除病因。

新生儿窒息如何抢救

摘要：窒息是围生新生儿最常见的症状和主要死亡原因。近年来复苏方法虽有改进，但还不够普及。预防和操作规范化亟待加强。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿。接下来小编将为您详细地介绍新生儿窒息原因和抢救方法。新生儿窒息病因
1、出生前的原因
（1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。
（2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。
（3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。
（4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。
2、难产
如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。
3、胎儿因素
如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。
新生儿窒息有什么症状
新生儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3、心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
5、喉反射存在或消失。
新生儿窒息检查
1、实验室检查
血液气体分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH≤7.25时提示胎儿有严重缺氧征，需准备各种抢救措施。出生后应多次测pH、PaCO2和Pa02，为应用碱性溶液和供氧的依据。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。
2、X线检查
胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
3、心电图检查
P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。
新生儿窒息的治疗
1、最初复苏步骤
（1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。
（2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。
（3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。
（4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
（5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。
2、通气复苏步骤
婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。
3、复苏后观察监护
监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

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