按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗，现多按病因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。
肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式（社区获得性肺炎或医院内肺炎）而有较大差异。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等，而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（mrsa）和真菌等常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 黄质菌肺炎的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 黄杆菌肺炎的病因 9 发病机制 10 黄杆菌肺炎的临床表现 10.1 脑膜脓毒黄杆菌 10.2 香气黄杆菌 10.3 多食黄杆菌、食酒精黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群 11 黄杆菌肺炎的并发症 12 实验室检查 13 辅助检查 14 黄杆菌肺炎的诊断 15 鉴别诊断 16 黄杆菌肺炎的治疗 17 预后 18 黄杆菌肺炎的预防 19 相关药品 20 相关检查 附： 1 治疗黄质菌肺炎的穴位 这是一个重定向条目，共享了黄杆菌肺炎的内容。为方便阅读，下文中的 黄杆菌肺炎 已经自动替换为 黄质菌肺炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 黄杆菌可引起肺炎，也可招致脑膜炎、败血症等感染，是一个新认识的菌种。
黄质菌肺炎的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。黄杆菌易致婴儿感染，尤其是早产儿，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性疾病者。还有应用大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质类固醇、外科手术、气管切开等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。
黄杆菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有发热，以轻度或中度不规则发热为多，部分为弛张热。重者如脑膜炎、肺、败血病等体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。
黄质菌肺炎可并发胸腔积液，合并抗利尿激素综合征。
临床上，黄杆菌须与各种革兰阴性杆菌性肺炎鉴别。
有报道黄杆菌对米诺环素83%敏感，也有83%对氧氟沙氟沙氟沙星敏感，67%的菌株对舒巴坦（青霉烷砜）或头孢哌酮敏感。也有报道：部分菌株对万古霉素、新生霉素、克林霉素和氯霉素敏感。部分耐药菌株对阿米卡星也敏感。一般认为红霉素和利福平应用于治疗脑膜炎的效果较好。
黄质菌肺炎重在早诊断，因其大多数抗生素耐药，所以盲目用药必贻误病情，尽早确诊，给予相应较敏感抗生素，争取好的预后。
黄质菌肺炎是机会致病菌，多发生在住院且处于衰竭状态的患者或住监护病室的危重患者。这些高危人群是临床预防黄质菌肺炎的重点。一旦发生黄杆菌感染或流行，应严密隔离感染患者，以防感染扩散。同时进行流行病学调查，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复细菌培养，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。在大量长期使用广谱抗生素时，一定要注意体内菌群失调，防止机会致病菌乘机繁殖。医院感染控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行病原学检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。
2 疾病名称 黄质菌肺炎
3 英文名称 Flavobacterium pneumonia
4 黄质菌肺炎的别名 产黄菌肺炎；黄杆菌肺炎
5 分类 呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
6 ICD号 J15.8
7 流行病学 黄杆菌是以产生黄色素为主要特征的一个菌属，是无动力、无荚膜的革兰阴性杆菌。由于产黄色素的还有假单孢菌属及类黄杆菌属，所以60年来，该属的定义及菌种的变动较大。1923年Berger的《细菌鉴定分册》第1版描述46个种，第5版进行了修改，第7版又减少到26个种。Krieg等在第9版中，对黄杆菌属成员做了较大修正，确定为7个种，1个菌群：水生黄杆菌（F.aquati）；短黄杆菌（F.breve）；脑膜脓毒黄杆菌（F.meningosepticum）；大比目鱼黄杆菌（F.balustinum）；香气黄杆菌（F.odoratum）；多食黄杆菌（F.multivorum）；食酒精黄杆菌（F.spirivorum）；黄杆菌2群（F.groupⅡb），以上菌种的G C值在31%～42%，改变了本属一直是异源性组合的状况。1984年Holmes以DNADNA相关性测定，又发现了一个新菌种，命名为黏黄杆菌（F.gleum），同时他们又将CDC群Ⅱk生物型2中的部分菌株，定名为嗜黄杆菌（F.thalpophi1um），但它的G C值为43.6%～46.2%，高于本属其他几个种，其分类位置尚不足。还有一群类黄杆菌，因为分类学位置有争议，仍沿用CDC群Ⅱe、Ⅱf、Ⅱh、Ⅱl，Ⅱj等命名，它们产生水溶性黄色素，与黄杆菌属的特征有一定差异。
脑膜脓毒黄杆菌和Ⅱb黄杆菌在细菌鉴定上，一般应用20世纪80年代初从国外引进的非发酵菌细菌编码鉴定法做初步鉴定，而后进一步补充生化试验分种，包括：
1.在相同条件下培养，脑膜脓毒黄杆菌常产生弥漫性淡黄绿 *** 素，Ⅱb黄杆菌产生橘黄 *** 素。
2.脑膜脓毒黄杆菌可发酵阿拉伯糖，不能水解淀粉和卵磷脂，Ⅱb黄杆菌正相反。
3.脑膜脓毒黄杆菌可发酵甘露醇，产生β半乳糖甙酶，DNA酶及液化明胶，Ⅱb黄杆菌绝大部分则不能。
4.脑膜脓毒黄杆菌可在麦康凯培养基上生长，Ⅱb黄杆菌不能生长或生长缓慢。近年有的学者认为两者的能力仅是百分率的区别，不是绝对的，只作参考。菌体呈杆状或球杆状，（0.5μm～0.9μm）×（1.3μm～3.0μm）。菌落圆形，光滑，透明或半透明，稍凸。在固体培养基上产生脂溶性色素，从淡黄色到橙黄色，推测为类胡萝卜素，15～20℃时形成迅速。个别菌种的幼龄培养物产生果香味。
黄杆菌广泛存在于自然界，特别是在水和土壤中，在医院的水龙头、阴沟、制冰机、冰水、盐水、增湿器、呼吸器、浴盆、药瓶及多种导管中均可分离出，对氯、氯己定等消毒剂有抵抗力，在42℃可被杀死。一般多引起散在感染，但也有引起院内感染流行的。
日本庆大医院1974年报告包括黄杆菌在内的4种氧化型细菌引起的感染，占各种细菌感染的4.7%，1975年上升到7.4%。本属多数是从临床标本中分出的，与人的感染有密切关系。
8 黄质菌肺炎的病因 黄杆菌属革兰阴性杆菌，它包括脑膜败血黄杆菌（F.menigosepticum），Ⅱb亚群黄杆菌（F.Ⅱb），芳香黄杆菌（F.odoratum）及多物寄生黄杆菌（F.multivocum）等。其中脑膜败血黄杆菌和Ⅱb亚群是主要致病菌，对人类可引起各种感染和败血症。本属细菌革兰染色呈阴性，菌体细长，末端略圆突，无动力，无芽孢，氧化酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而微弱。显著特征是生长过程中产生黄色素。
脑膜炎败血黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个血清型，引起人类感染的主要是C型，其次为B、D、F型等。黄杆菌的生化特征见表1。
9 发病机制 黄质菌肺炎的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。黄杆菌易致婴儿感染，尤其是早产儿，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性疾病者。还有应用大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质类固醇、外科手术、气管切开等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。
10 黄质菌肺炎的临床表现 本菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有发热，以轻度或中度不规则发热为多，部分为弛张热。重者如脑膜炎、肺炎、败血病等体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。
陈氏报告1例肺炎，患者入院痰培养为变形杆菌，左肺尖外大片高密度影。曾给红霉素及头孢哌酮，一度好转，入院第3周发热又起，左心缘房胸片显示大片模糊影，左下肺底积液及外下包裹积液。痰培养3次该菌（FM）。除对羧芐西林、四环素中度敏感外，对其他多种青霉素、头孢菌素、氨基甙类、氯霉素及磺胺甲恶甲恶唑等均耐药。患者因昏迷，给人工机械通气，用四环素及青霉素病情好转。但气管插管脱出，又发生消化道出血，因吸入窒息而死。晏氏也曾报告1例患结节性弹力纤维变性伴黑头综合征，胸片为双下肺炎，疑双侧胸腔积液。抽取胸水620ml，为渗出液，后变为血性。入院1周痰培养为此菌，5天后变为纯培养，两天后死亡。
据Olsen检查男女泌尿生殖器的27600例体检中，检出114例脑膜败血性黄杆菌，其中来自女性者有100株。因此他认为女性生殖器可能成为该菌在医院的感染源，应引起足够的重视。同时他还在医院不同部位采集269份标本进行培养，其中33份阳性，在住院病人及医务人员中，也发现有呼吸道带菌者，甚至有报道，在消毒器械用的1‰氯己定浸液中也发现有此菌。
FM的治疗较为困难，因其对大多数抗生素耐药。曾有报道FM对红霉素、利福平、SMZco等少数几种抗生素敏感。Brown等对20株来自呼吸道的FM进行检测，全部对所试抗生素（包括第三代头孢霉素）均不敏感。惟独环丙沙星全部敏感。其中5例肺炎经环丙沙星治疗后，2例死亡，3例明显改善。Scully也报告FM对环丙沙星敏感。提示它可能为治疗FM的有效药物。值得注意的是，FM爆发流行。Brown 1989年曾报告为了防止绿脓杆菌感染，预防性的给予多黏菌素B雾化吸入，结果导致FM呼吸道感染流行，在两个半月时间内，在9例监护病人的20次痰培养中分离到FM，其中5例为FM肺炎。我国尚无大数例的肺炎报道，只能从个案报道中体会黄质菌肺炎的特点。
11 黄质菌肺炎的并发症 黄质菌肺炎可并发胸腔积液，合并抗利尿激素综合征。
12 实验室检查 血白细胞数一般明显升高，可大于5.0×109/L，中性粒细胞可达90%以上，有核左移现象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及败血性感染者血中ALT升高，肾功异常。黄质菌肺炎可并发血浆低渗透综合征，血钠、钾降低及血浆渗透压降低于尿渗透压。动脉血气分析可有低氧血症，高二氧化化碳血症和酸中毒。
13 辅助检查 心电图有些黄质菌肺炎病人可出现低钾心电图异常改变及心律失常。
14 黄质菌肺炎的诊断 因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强，单纯从临床表现判断出是黄杆菌感染是困难的，必须迅速取得标本，分离该菌。以血液琼脂或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h挑取可疑菌落接种TSI，30℃ 24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，菌苔黄色，略带黏性，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，OF试验为氧化型，产黄色素（少数不产生），不扩散至培养基内；无动力，无芽孢；具有氧化酶和过氧化化氢酶；革兰阴性杆菌或球杆菌。再下一步是定种，以生化试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定，上已述及。
15 鉴别诊断 如果细菌培养结果不能确诊，黄质菌肺炎诊断就十分困难。临床上，黄杆菌须与各种革兰阴性杆菌性肺炎鉴别。
铜绿假单胞菌肺炎痰呈草绿色或黄绿色，痰一般不如黄杆菌黏稠且量很大，在细菌培养时铜绿假单胞菌可产生特殊的气味，菌落呈蓝绿、黄绿色。
芳香产堿杆菌所致肺炎有时与芳香黄质菌肺炎相似，应注意区别。前者痰为灰色脓样，临床病情不如黄杆菌类凶险。
在有慢性纤维空洞型肺结核的患者，合并黄杆菌感染时容易误认为结核复发，应注意反复进行痰细菌培养，早日确定感染菌种。
黄质菌肺炎胸腔积液较常见，浆液性或血性胸水也应常规进行细菌培养，阳性检出率很高。黄质菌肺炎易合并败血症和脑膜炎。常规的血培养和脑脊液细菌培养均有助于与其他细菌感染区别。
16 黄质菌肺炎的治疗 有报道黄杆菌对米诺环素83%敏感，也有83%对氧氟沙氟沙氟沙星敏感，67%的菌株对舒巴坦（青霉烷砜）或头孢哌酮敏感。也有报道：部分菌株对万古霉素、新生霉素、克林霉素和氯霉素敏感。部分耐药菌株对阿米卡星也敏感。一般认为红霉素和利福平应用于治疗脑膜炎的效果较好。
17 预后 黄质菌肺炎重在早诊断，因其大多数抗生素耐药，所以盲目用药必贻误病情，尽早确诊，给予相应较敏感抗生素，争取好的预后。巩氏等报道1例FM肺感染以舒普深治愈。张氏报告4例，年龄73～78岁。医院获得肺炎2例，社会获得肺炎1例，尿路感染1例、3例肺炎全部死亡，另1例痊愈。
18 黄质菌肺炎的预防 黄质菌肺炎是机会致病菌，多发生在住院且处于衰竭状态的患者或住监护病室的危重患者。这些高危人群是临床预防黄质菌肺炎的重点。尤其在进行呼吸机治疗、雾化吸入及气管内诊断治疗操作时要严格消毒各种器械，气管内套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸机管道要定期清洗浸泡消毒。病室空气也应定期消毒。医务人员或陪员有时呼吸道可带黄杆菌，所以对高危易感患者进行检查治疗护理时应严格要求戴口罩。
一旦发生黄杆菌感染或流行，应严密隔离感染患者，以防感染扩散。同时进行流行病学调查，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复细菌培养，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。
在大量长期使用广谱抗生素时，一定要注意体内菌群失调，防止机会致病菌乘机繁殖。所以在没有明确指征时切忌长期使用广谱抗生素进行预防性治疗。对于大量使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者应特别注意预防这类致命性感染的发生。
医院感染控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行病原学检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。
19 相关药品 磷脂、甘露醇、氯己定、氧、红霉素、头孢哌酮、羧芐西林、四环素、青霉素、氯霉素、磺胺、磺胺甲恶唑、利福平、环丙沙星、黏菌素、多黏菌素B、头孢他啶、苯唑西林、庆大霉素、酮康唑、二氧化碳、过氧化氢、米诺环素、氧氟沙星、万古霉素、新生霉素、克林霉素、阿米卡星
20 相关检查 抗利尿激素、尿渗透压
治疗黄质菌肺炎的穴位 上巨虚 关节肿痛。上巨虚穴的配伍：上巨虚配天枢、曲池，治菌痢。上巨虚配支沟、大肠俞，治便秘。上巨虚配天枢、...
巨灵上廉 或痉挛，膝关节肿痛。配伍：上巨虚配天枢、曲池，治菌痢。上巨虚配支沟、大肠俞，治便秘。上巨虚配天枢、...
上林 或痉挛，膝关节肿痛。配伍：上巨虚配天枢、曲池，治菌痢。上巨虚配支沟、大肠俞，治便秘。上巨虚配天枢、...
足上廉 或痉挛，膝关节肿痛。配伍：上巨虚配天枢、曲池，治菌痢。上巨虚配支沟、大肠俞，治便秘。上巨虚配天枢、...
巨虚上廉
目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 柠檬酸细菌肺炎的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 枸橼酸杆菌肺炎的病因 8.1 枸橼酸杆菌的形态和染色 8.2 培养与生化反应 8.3 抗原与分离 9 发病机制 10 枸橼酸杆菌肺炎的临床表现 10.1 症状 10.2 体征 11 枸橼酸杆菌肺炎的并发症 12 实验室检查 12.1 常规检查 12.1.1 血常规 12.1.2 常规痰液涂片革兰染色 12.1.3 动脉血气分析 12.1.4 血生化检查 12.2 病原学检查 12.2.1 血培养 12.2.2 痰培养 12.2.3 直接采集下呼吸道分泌物培养 12.2.4 其他体液培养 13 辅助检查 14 枸橼酸杆菌肺炎的诊断 15 鉴别诊断 15.1 沙门菌肺炎 15.2 其他革兰阴性杆菌肺炎 16 枸橼酸杆菌肺炎的治疗 16.1 抗生素治疗 16.2 促进排痰纠正缺氧 16.3 加强原发病、并发症及营养支持治疗 17 预后 18 枸橼酸杆菌肺炎的预防 19 相关药品 20 相关检查 附： 1 治疗柠檬酸细菌肺炎的中成药 2 柠檬酸细菌肺炎相关药物 这是一个重定向条目，共享了枸橼酸杆菌肺炎的内容。为方便阅读，下文中的 枸橼酸杆菌肺炎 已经自动替换为 柠檬酸细菌肺炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 柠檬酸细菌肺炎（citrobacter pneumonia）是由枸橼酸杆菌感染所致。为医院常见的获得性感染。临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。部分病人可有腹痛、腹泻等消化道症状。治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。近几年来，柠檬酸细菌肺炎发病率有上升趋势。且该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。
2 疾病名称 柠檬酸细菌肺炎
3 英文名称 citrobacter pneumonia
4 柠檬酸细菌肺炎的别名 枸橼酸杆菌肺炎
5 分类 呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
6 ICD号 J15.8
7 流行病学 枸橼酸杆菌属（citrobacter species）是肠道正常菌群。广泛分布于自然界，如动物、水、土壤、食物均可分离出本菌。一般不致病。但当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病，为条件致病菌。过去有关枸橼酸杆菌引起感染的报道较少，近10年来，本菌感染所致的疾病明显增多。Marco等于1985年报道弗劳地枸橼酸杆菌（citrobacter freundii）引起1例社会获得性肺炎，经治疗无效而死亡。Imaizumi和Balsara于1989年报道1例出生后26h的新生儿突然死亡，经尸检证实为弗劳地枸橼酸杆菌所致的肺炎。Samonis等于1991年报道65例癌症病人发生枸橼酸杆菌菌血症，其中38%伴有肺炎。Zuniga等于1991年报道1例61岁女性局限性胃癌手术治疗后，发生异型柠檬酸细菌肺炎。国内学者于1991年报道菌血症性革兰阴性杆菌肺炎29例，其中柠檬酸细菌肺炎1例。李氏于1991年报道104例老年性细菌性肺炎，其中柠檬酸细菌肺炎占3.85%。原发病有肺气肿，肺心病，脑血管疾病。侯氏于1992年报道372例医院获得性肺炎中，224例分离出致病菌，枸橼酸杆菌占1.4%。原发病有恶性肿瘤，白血病，慢阻肺，肝硬化、糖尿病、心衰、再障等。刘氏等于1994年报道老年性肺部感染100例，培养出致病菌13种107株，其中枸橼酸杆菌6株。枸橼酸杆菌除引起肺炎外还可以引起脑膜炎、脑脓肿、败血症、蜂窝组织炎等。
枸橼酸杆菌现已成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺炎。本菌主要通过内源性吸入进入到肺脏，或经机械通气，雾化吸入，纤维支气管镜检查等使细菌直接进入到肺脏。也可经菌血症或败血症播散到肺脏。在医院内，病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间交叉感染的主要途径。现已从病人体内分离出各种枸橼酸杆菌（表1）。异型枸橼酸杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌是引起肺炎的主要菌种。
8 柠檬酸细菌肺炎的病因 枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3种，即异型枸橼酸杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和无丙二酸枸橼酸杆菌（citrobacteramalonaticus）。1979年发现无丙二酸枸橼酸杆菌有一个生物型，称无丙二酸枸橼酸杆菌生物型1（citrobacter amalonaticus biogrouPI）。均与人类疾病有关，它们之间的区别见表2。
9 发病机制 枸橼酸杆菌的致病力不肯定。有认为该菌的致病力弱，也有认为有的菌株毒力很强。动物实验模型中发现，引起人类脑膜炎的异型枸橼酸杆菌的毒力明显大于不引起脑膜炎的菌株，且引起人脑膜炎的菌株有外膜蛋白。同时枸橼酸杆菌产生内毒素。这些均与发病机制有关。此外，枸橼酸杆菌的致病性与宿主的状态，纤毛运动及清除功能，气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等。这些均有利于二枸橼酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺脏，或经血源性播散到肺部。引起原发性柠檬酸细菌肺炎或继发性柠檬酸细菌肺炎。病理改变主要表现为支气管肺炎，可有肺泡壁破坏形成小脓肿及局灶性出血。
10 柠檬酸细菌肺炎的临床表现
11 柠檬酸细菌肺炎的并发症 严重的柠檬酸细菌肺炎可因菌血症或败血症而引起下列并发症：感染性休克、呼吸衰竭、急性心肌炎、心内膜炎、中毒性肝炎、急性肾衰、肺脓肿、脓胸、全身多发性脓肿、DIC等。这时可有相应受损脏器的症状和体征。同时病情恶化，病死率明显增加，预后差。
12 实验室检查
12.1.2 （2）常规痰液涂片革兰染色 可发现大量革兰阴性杆菌。
12.1.3 （3）动脉血气分析 严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸堿失衡。
12.1.4 （4）血生化检查 部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。
12.2.2 （2）痰培养 此法简单、方便、病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择病人用3%过氧化化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。
12.2.3 （3）直接采集下呼吸道分泌物培养 避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性柠檬酸细菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。
①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。优点是不经口、鼻、咽腔，减少了污染。但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。
②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。
③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%；C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。可防止标本受污染；E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检。可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。
12.2.4 （4）其他体液培养 如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。
经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。为指导治疗，应同时加做药敏试验。此外，有些继发性柠檬酸细菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。
13 辅助检查 X线表现：柠檬酸细菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。
14 柠檬酸细菌肺炎的诊断 柠檬酸细菌肺炎的诊断应根据临床表现，胸片结合病原学结果综合判断确定。凡临床上出现发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白黏痰，胸痛，气促，查体双肺或一侧肺有湿性啰音或下肺闻及支气管呼吸音；胸片示支气管肺炎，或双下肺浸润阴影，或有肺小脓肿形成；外周血象白细胞及中性粒细胞增高；痰涂片有大量革兰阴性杆菌；应考虑有本病可能。但对医院获得性柠檬酸细菌肺炎病人，病人肺炎症状不典型或缺乏。然而如在其原发病过程中出现高热、呼吸衰竭，或原发病病情突然加剧，咳大量脓痰；查胸片如有两肺新的浸润病灶，特别是对于原有白血病、肿瘤、糖尿病等老年病人。也应考虑有本病可能。应反复查痰、血、胸腔积液培养或直接采集下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养出枸橼酸杆菌；或痰、血、胸腔积液均培养出枸橼酸杆菌；或直接下呼吸道分泌物培养出枸橼酸杆菌；或生前痰培养和死后尸解从肺脏分离出枸橼酸杆菌，结合上述临床表现和胸片结果即可确诊。但对于偶尔一次痰培养阳性，而没有肺部感染表现及胸片浸润病灶者，不一定是柠檬酸细菌肺炎，应考虑有枸橼酸杆菌上呼吸道寄殖可能，特别是住院病人及原有各种严重基础疾病的病人。对这部分病人应注意防止其发生肺炎。
15 鉴别诊断
16 柠檬酸细菌肺炎的治疗 治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。
近几年来，耐药菌逐年增多，且为多重耐药。特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。枸橼酸杆菌能产生可诱生的β内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象（R＋因子）因而产生广泛的耐药率。不仅对第一代头孢菌素耐药，而且对第三代头孢菌素也有耐药现象。如对头孢曲松（头孢三嗪）、头孢哌酮和头孢他啶（头孢噻甲羧肟）的耐药率分别为36%，41%和37%。但现认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前，经验性治疗可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。可选用的抗生素有：头孢曲松（头孢三嗪噻噻肟）1.0～2.0g/次静注， 1～2次/d，头孢哌酮（头孢氧哌哌唑）2.0～4.0g/次静注，2～3次/d，头孢他啶（头孢噻甲羧肟）1.0～2.0g/次静注，2～3次/d，环丙沙星200～400mg/次静注，2次/d，氨曲南1.0～2.0g/次静注，3次/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素）15mg/（kg·d），分2～3次静注，头孢替坦2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢拉宗（头孢布宗）2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢特仑（头孢特仑新戊酰氧甲甲酯）300～600mg/d，分3次口服，头孢甲肟2.0～4.0g/d，分2次静注。
广谱青霉素与β内酰胺酶强效抑制剂复合制剂可于用治疗枸橼酸杆菌耐药株，常用的有阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）375mg口服，3次/d或1.0g静滴，3次/d，替卡西林/克拉维酸钾（泰门汀）每天9.6g，分3次静滴，舒他西林（优立新）（Unasyn）4.5～9.0g/d，分2次静滴，哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦（8∶1）和头孢哌酮/舒巴/舒巴坦 （1∶1）也可用于治疗。新近开发的新型头孢菌素FK037对弗劳地枸橼酸杆菌的MIC90为6.25μg/ml，其对第三代头孢菌素有耐药的枸橼酸杆菌有强大抗菌活性。亚胺培南（伊米匹能,复方亚胺硫霉素）也可用于对第三代头孢菌素耐药的枸橼酸杆菌治疗。以亚胺培南（亚氨硫霉素）剂量表示，中度感染500mg静滴，3次/d，严重感染2.0～4.0g/d，分3～4次静滴。为了提高柠檬酸细菌肺炎的抗生素治疗效果。在应用抗生素时应注意下列几点：
（1）用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验，并询问过去有无应用抗生素，种类、剂量、用药方法及疗效，以便考虑有无耐药菌株。
（2）应定期查细菌及药敏，据药敏结果及疗效反应调整抗生素，对尚无药敏结果者可用阿米卡星联用一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素。
（3）应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则，对危重病人宜二联联合用药，对伴有菌血症的柠檬酸细菌肺炎宜用4～6周。但要注意肝肾功能。
（4）对伴有中性粒细胞减少的病人，宜用哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦合并阿米卡星（丁胺卡那霉素），或拉氧头头孢（羟羧氧酰胺菌酰胺菌素）2.0～6.0g/d，分2次用，或用亚胺培南（伊米匹能）治疗。
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17 预后 柠檬酸细菌肺炎预后较差，对有菌血症、休克、肾衰、粒细胞减少者，婴幼儿及老年人，多种细菌混合感染者，原有严重基础疾病者预后不良。
18 柠檬酸细菌肺炎的预防 柠檬酸细菌肺炎治疗较困难，因此预防非常重要。应提高机体抵抗力，防止发生柠檬酸细菌肺炎。要积极治疗原发病；正确掌握抗生素、糖皮质激素使用指征；保持病房内空气新鲜洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房。如肿瘤化疗放疗病人，肾移植病人等，要定期用紫外线照射，地板湿擦消毒剂；各种诊断及治疗操作，特别是呼吸治疗仪器应严格无菌消毒制度；及时治疗病人加强护理，防止交叉感染。
19 相关药品 氧、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、麦芽、木糖、甘油、肌醇、水杨酸、赖氨酸、尿素、乳糖酶、过氧化氢、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、氨芐西林、青霉素、羧芐西林、头孢噻吩、吡哌酸、磺胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氨曲南、头孢替坦、头孢拉宗、头孢特仑、头孢甲肟、阿莫西林、克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林、替卡西林/克拉维酸钾、舒他西林、哌拉西林、三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、拉氧头孢、人血白蛋白、人血丙种球蛋白
20 相关检查 赖氨酸、丙氨酸、尿素氮
治疗柠檬酸细菌肺炎的中成药 健脾丸 抗乙酰胆堿、氯化钡、组胺引起的肠痉挛。山楂所含柠檬酸、山楂酸、熊果酸等多种有机酸口服均能增加胃液分...
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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 8.1 感染源 8.2 感染途径 8.3 易感人群 9 病因 10 发病机制 11 肠杆菌肺炎的临床表现 12 肠杆菌肺炎的并发症 13 实验室检查 13.1 血象 13.2 尿常规、肾功能和肝功能 13.3 痰液细菌培养 14 辅助检查 15 诊断 16 鉴别诊断 17 肠杆菌肺炎的治疗 17.1 治疗原则 17.2 抗菌治疗 18 预后 19 肠杆菌肺炎的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗肠杆菌肺炎的中成药 2 肠杆菌肺炎相关药物 1 拼音 cháng gǎn jūn fèi yán
2 英文参考 enterobacter pneumonia
3 概述 肠杆菌肺炎（enterobacter pneumonia）过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。
肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。体格检查可有气急、发绀。
4 疾病名称 肠杆菌肺炎
5 英文名称 enterobacter pneumonia
6 分类 呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
7 ICD号 J15.5
8 流行病学
（2）经污染的器械感染：呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。国内某医院1993年曾因氧气湿化瓶被阴沟肠杆菌污染，致使31.3%的住院患者发生阴沟肠杆菌肺炎暴发流行。
（3）血源性播散：肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因，早期文献报道为革兰阴性杆菌败血症的3.7%～23%。近几年，发生率似有增加趋势，可高达40%。因此，肠杆菌肺炎可能成为全身肠杆菌感染的肺部表现形式。
（1）新近进行过外科手术的患者：有关资料表明，肠杆菌肺炎发生率不仅与手术，而且与手术的类型和手术的时间有关。外科手术者较内科患者肺炎发生率高3.91倍，胸腹联合手术者可高达十几倍。
（2）患有易发生误吸的原发病患者：如全身麻醉、脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管病影响吞咽功能者，均有可能吸入寄殖在口咽部的肠杆菌属细菌而引起感染。如鼻饲管均为肠杆菌进入下呼吸道提供便利的条件。有调查结果表明，机械通气较无机械通气者，肺炎发生率高21倍，即使十分注意器械消毒，也不能进一步减少包括肠杆菌在内的院内获得肺炎发生率。
（3）全身免疫功能低下者：一些老年人、慢性病和糖尿病、心血管疾病、肾衰竭患者；肿瘤患者接受放疗和化疗；器官移植和结缔组织病应用抗代谢药物；血液病接受皮质激素治疗和慢性酒精中毒均可引起免疫功能下降导致肠杆菌感染。
（4）大量使用抗生素或中和胃酸患者：体内正常菌群的平衡遭受破坏或者胃部pH升高，导致大量肠杆菌等条件致病菌繁殖。
9 病因 肠杆菌属分阴沟肠杆菌（E.cloacae）、产气肠杆菌（E.aerogenes）、聚团肠杆菌（E.agglomerans）、杰高菲肠杆菌（E.gergoviae）、坂琦肠杆菌（E.sakazakii）和泰勒肠杆菌（E.taylorae）。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。
肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。
肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长1.2～3.2μm，宽0.6～1.0μm。有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化氢和吲哚。VP反应阳性，MR反应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱羧酶。所有的细菌在普通培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。
肠杆菌属细菌可用血清、细菌素、生化试验、噬菌体等方法分型。各种方法作用不同，但可以起到相互验证和弥补作用。在美国中央公共卫生实验室，用最可靠的血清学方法作为鉴别菌株的主要方法。对于血清型相同的菌株用噬菌体进一步分型。现已证明，这些分型方法在大多数情况下是有效的。但在某些情况下，生物分型是一种有用的、起证实作用的方法。目前将阴沟肠杆菌划分为53个O抗原，57个H抗原，并于170个菌株中分出79个血清型。
10 发病机制 除血行播散者外，一般认为包括肠杆菌属细菌在内的肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌等非肠杆菌科细菌不同，在进入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通过吸入或直接播散到达下呼吸道。
细菌进入下呼吸道能否发生感染取决于黏附于黏膜上细菌的数量及持续时间。黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。据研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，气道上皮的结构、肠杆菌属细菌表面结构和局部微环境均为影响黏附的重要因素。
在气道上皮方面，许多危重疾病导致上皮细胞上的细菌受体增加，从而增加细菌的黏附；气道上皮细胞纤毛功能异常，减少了对入侵细菌的清除；黏膜上皮细胞表面纤维联结蛋白浓度降低减少了对细菌结合部位的阻断，都可增加细菌在下呼吸道的寄殖。气道黏膜在插管或吸痰受损，基底膜暴露，细菌还可能与黏膜下的结缔组织发生黏附。
在细菌方面，细菌菌毛的数量、 *** 黏液分泌的能力、纤维联结蛋白的分解活性以及其所产生的物质如纤毛稳定物质、蛋白酶和黏蛋白降解产物均可影响在下呼吸道的寄殖。肠杆菌属大多数菌株具有I型菌毛，少数还可产生Ⅲ型菌毛和（或）MR吸附素，具有较强的黏附作用。此外，有些细菌可产生影响纤毛功能的物质，减少细菌的清除。肠杆菌还可能分解纤维联结蛋白使黏膜上皮细胞表面的细菌结合部位暴露。
在气道黏膜微环境方面，主要为气道分泌物中化学成分和特性改变以致影响细菌的寄殖。首先某些原发疾病使气道分泌物的pH增高，增加细菌的黏附。其次当气道发生炎症时，中性弹性蛋白酶分解IgA和纤维联结蛋白，增加细菌的黏附。
病理变化：肠杆菌肺炎，绝大多数为支气管肺炎。常累及到多个部位，半数以上为两侧性，叶性实变较少见。吸入感染者，以下肺多见。炎症从支气管开始，通过小支气管壁引起周围组织的化脓性炎症、实变和坏死，形成多发微小脓肿。血行播散引起者，先产生血管周围浸润和结节状肺组织小梗死，继而大量中性粒细胞浸润，出现多发性微小脓肿。
不论何种途径引起的微小脓肿，若治疗延误，小脓肿则可能融合形成大脓肿。如累及胸膜下，还可能出现化脓性胸膜炎。
11 肠杆菌肺炎的临床表现 肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。
体格检查可有气急、发绀。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。如系血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。
12 肠杆菌肺炎的并发症 肠杆菌肺炎常见的并发症之一为菌血症。文献报道在各种原因的肠杆菌菌血症中，先由呼吸道感染，再发展为菌血症者占11%，仅次于腹部脏器和泌尿系感染者。因此当疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血症者，应进行血培养。如肠杆菌阳性，即可确诊。
13 实验室检查
（1）咳痰的处理：咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后（可平均减少污染菌达100倍），直接涂片检查。若低倍视野下，白细胞＞25、鳞状上皮细胞＜10，再取这样的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。当细菌浓度＞106/ml，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种、株和型。
（2）选择培养基：因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率。选择培养基的成分：2%纤维素二糖、0.1%酵母浸膏、0.03%去氧胆胆酸胆酸钠、10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade＇s指示剂。多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。
14 辅助检查 X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见。血源感染的病例，胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。
15 诊断 肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。
16 鉴别诊断 应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺嗜血杆菌肺炎、变形杆菌肺炎相鉴别。
17 肠杆菌肺炎的治疗
（2）抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。
（3）并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。
（4）原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。
（2）抗生素的选用：
①青霉素类：A.哌拉西林（piperacillin）：近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%。因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天4～8g，重症感染可加倍，分4次应用。B. 替卡西林（羧噻吩青霉）：抗菌谱与羧芐西林相似，不耐β内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%。一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基甙类合用。成人用量：200～300mg/（kg·d），分次给予。
其他如：替莫西林（羧噻吩甲氧西西西林）、卡茚西林（茚满酯羧芐西林）也可使用。
②头孢菌素类：A.头孢噻肟（claforan）：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法：1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4次。B.头孢唑肟（头孢去甲噻肟）：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧头头孢（羟羧氧酰胺菌酰胺菌素）：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉霉素、妥布霉素、氨芐西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为83.2%，用量：1～4g/d，分2次肌注或静注。
其他如：头孢曲松（ceftriaxome）、头孢他啶（cefortam）、头孢哌酮（cefoperazone）、氨曲南（噻肟单酰胺菌素）均有一定疗效，可根据情况加以选用。
③氨基甙类：氨基甙类抗生素中的庆大霉霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国内报道庆大霉霉素的耐药率达40.9%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年应用的新药有：西索米星（sisomicin）、奈替米星（乙基西梭霉素）、阿司米星（福提霉素）等。
④甲砜霉素类：亚胺培南/西司他丁钠 （tienam）为甲砜霉素衍生物，对β内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效率达80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮类：A.环丙沙星（ciprofloxacin）：抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙氟沙氟沙星（ofloxacin）：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星（甲氟哌酸）：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴：400mg/次，早晚共滴注2次。
18 预后 年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。
19 肠杆菌肺炎的预防 1.减少预防性应用抗生素? 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。
2.局部应用不吸收的口服抗生素? 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠杆菌属感染的发生。
3.阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染? 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。
4.防止患者之间的感染传播? 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。
5.疑及发生暴发感染? 立即进行分型以确定相应的控制措施。
20 相关药品 氧、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、乙酰半胱氨酸、半胱氨酸、胱氨酸、胆酸、庆大霉素、阿米卡星、青霉素、哌拉西林、替卡西林、羧芐西林、替莫西林、甲氧西林、卡茚西林、头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、妥布霉素、氨芐西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、西索米星、奈替米星、阿司米星、甲砜霉素、亚胺培南、西司他丁、亚胺培南/西司他丁钠、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星
21 相关检查 痰液细菌培养、胱氨酸
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