急性上呼吸道感染

鼻﹑鼻咽﹑咽﹑喉部急性炎症的总称，俗称“上感”。由病毒感染引起，可继发细菌感染。呼吸道感染的病毒已发现200多个种型。感染后鼻腔及咽的黏膜有充血﹑水肿和较多的分泌物。其中普通感冒最常见，主要症状为鼻塞﹑流涕﹑喷嚏﹑咽喉痛﹑咳嗽﹑发热﹑四肢酸痛等。

急性上呼吸道感染的发病率高，传染性强，但预后良好。少数可继发肺炎﹑急性肾炎﹑风湿热﹑心肌炎﹑心包炎(急性)等。因此，对急性上呼吸道感染，应重视预防，给予及时有效的治疗。

概述

上呼吸道从鼻开始到喉头环状软骨为界。是调节吸入气体的通道。上呼吸道感染是通过含有病毒﹑细菌的空气飞沫或被污染的用具传播的。从外界直接吸入的各种微生物(病毒﹑细菌)大部分是在上呼吸道常住的﹑栖息的微生物。当机体抵抗力降低或呼吸道局部防御功能低下时，原已存在上呼吸道的或从外界侵入的病毒﹑细菌就会迅速繁殖，引起急性炎症。全年皆可发病，冬季较多，儿童比成人更常见，症状也较重。多数为散发性，但在气候温差比较大的季节常流行发病。引起患病的病毒种类很多，得病后产生的免疫力较弱而且短暂，人体对各种病毒感染之间又缺乏交叉免疫，同时在健康人群中有带病毒者，故一个人一年内可多次感染发病。

上呼吸道感染由呼吸道病毒和一些非呼吸道病毒引起。呼吸道病毒常见的为鼻病毒，有100多种血清型，是普通感冒最常见的病因。约75％的感染有症状，其中1/5有发热，还有冠状病毒，流感病毒A﹑B﹑C等三型，流感病毒表面抗原血凝素和神经氨酸酶常发生变异形成新的亚型。副流感病毒感染约占10％。腺病毒感染占1～2％。少数由呼吸道合胞病毒感染。非呼吸道病毒感染常见的有柯萨奇病毒A和B﹑埃可病毒和肠病毒。细菌性感染多继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌最多见，其次为肺炎球菌﹑葡萄球菌﹑流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。

发病机理

上呼吸道具有生理防御功能，如鼻分泌物中含有溶菌酶，能破坏多种细菌细胞壁的黏 层，起到灭菌的作用。鼻咽部有丰富的淋巴组织，具有吞噬细菌﹑病毒的作用。多种栖息在鼻咽部的细菌和病毒，在正常情况下可以不发病。当人的机体抵抗力降低，上呼吸道生理防御机能低下时，从外界吸入的各种细菌﹑病毒，或上呼吸道原有的常住菌类，可以侵入黏膜纤毛细胞，使鼻咽部黏膜充血﹑水肿，单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。病毒感染可使纤毛细胞坏死﹑脱落，黏膜上皮防御机能破坏，易继发细菌感染。受凉﹑淋雨﹑过度疲劳﹑老幼体弱或呼吸道慢性炎症均是上呼吸道感染的常见诱因。

临床表现

根据发病原因及临床表现，急性上呼吸道感染分为五个类型，但各型之间没有明显界限，且可以互相转化。1、普通感冒。以鼻咽部炎症为主要表现。起病较急，早期症状有咽部干痒﹑咽痛，继之喷嚏﹑鼻塞﹑流涕。开始清水样鼻涕，2～3天后变稠。病变侵入喉部及气管，则出现嘶哑﹑咳嗽﹑胸痛。伴有低热﹑头痛﹑全身不适。儿童可有高热﹑惊厥。尚有腹痛﹑腹泻者称之腹泻型。一般5～7天痊愈。2、咽结膜热。以咽炎和眼结膜炎为其特征。除有普通感冒症状外，尚有结膜炎﹑流泪﹑羞明的特点。扁桃体红﹑肿﹑有黏液或斑点状脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。周围血象常见非典型淋巴细胞增多，多见儿童。3、急性咽喉﹑气管炎。主要症状有咽痛﹑声嘶﹑干咳﹑发热(可达39℃)。咽充血，有灰白点状渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生。儿童由呼吸道合胞病毒引起，可因缺氧而出现紫绀﹑呼吸衰竭。4、疱疹性咽峡炎。在软腭及扁桃体上有灰白色疱疹和浅溃疡为其特征。以上四种为病毒感染所致。5、细菌性咽－扁桃体炎。继发于病毒感染后，起病急，明显咽痛﹑畏寒﹑高热，体温可达39℃以上。扁桃体肿大，表面有黄色点状﹑脓性渗出物，颌下淋巴结肿大。

急性上呼吸道感染，自鼻咽蔓延可引起鼻窦炎﹑中耳炎。炎症向下蔓延引起急性气管支气管炎，也可导致肺炎，流感病毒是常见病因。继发性细菌性肺炎，常为链球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑嗜血流感杆菌感染所致。柯萨奇病毒感染，还可引起胸膜炎﹑心包炎和心肌炎。

青少年患β－溶血性链球菌感染的咽炎﹑扁桃体炎感染后，其细菌胞壁上M蛋白质和多糖体C，同人的结缔组织﹑心脏心瓣膜中的糖蛋白成分，均有交叉抗原性，致使1～3％的人，在感染后2～3周，发生风湿热。如果是β－溶血性链球菌的致肾炎株感染，就会在感染后2～3周，发生急性肾炎，虽然并发症少见，但对青少年是一个潜在危险。

诊断

急性上呼吸道感染的诊断，主要依靠临床表现﹑流行情况，特别是鼻咽部发炎的症状和体征，即可作出诊断。诊断时应区别是病毒性，还是继发细菌性感染。病毒性感染患者的血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，血白细胞计数增多，有核细胞增高和核左移现象。成人以病毒感染为多，同时具有鼻咽及眼结膜炎的表现，全身症状较轻。细菌性感染多限于咽或鼻咽部，扁桃体红﹑肿，有脓性分泌物，全身症状较重。依靠细菌培养或病毒分离可以确定诊断。

鉴别诊断

1、急性传染病。如痲疹﹑猩红热等，在发病的早期均有上呼吸道感染的症状，但几天后均有特征性皮疹或特殊临床表现。2、过敏性鼻炎。虽然有流涕﹑喷嚏，但常有过敏史﹑荨痲疹和反复发作过程。3、流行性感冒。简称“流感”。其病原为流感病毒。当流感散发时，其临床症状较轻者，难与上呼吸道感染鉴别。只有中毒症状重，又有疫情流行和病毒分离时才能确诊。很多疾病的早期表现均有上呼吸道感染症状，如风疹﹑病毒性肝炎﹑急性白血病﹑紫癜性肾炎等均应注意鉴别。

治疗

病毒性感染，一般不用抗生素治疗。除流感病毒和腺病毒可有疫苗试用，盐酸金刚烷胺能治疗甲型流感外，其它病毒尚无易于推广确有疗效的药物。因此，病毒性感染，以对症和中药治疗为主。干扰素有细胞调节和免疫调节作用，能快速产生细胞抗病毒状态，但其价格昂贵，可用于重症患者。有细菌性感染或有风湿病﹑肾炎等病史，以及老幼体弱者可适当应用抗生素治疗。