秋凉了留心小儿急性肾炎

秋凉了留心小儿急性肾炎

每到秋季，小儿急性肾炎的病儿便多了起来，究其原因，这是夏季天气炎热，小儿容易患脓包疮、扁桃体炎、咽炎、猩红热等由链球菌引起的疾病，到秋季，机体对链球菌毒素发生变态反应，从而引起小儿急性肾炎。

小儿肾炎属自体免疫性疾病，民间俗称“腰子病”，患儿多为5~10岁的儿童，通常在感染链球菌后1？4周发病，始则眼睑出现轻度浮肿，同时出现肉眼血尿，尿色淡红，如洗肉水样，实验室检查尿中有蛋白及红细胞。发病后头几天，患儿往往有血压升高，有时还会出现低热、头昏、乏力、食欲不振，恶心等表现。

患急性肾炎后，无论病情轻重，都应卧床休息1～2周，避免剧烈活动，同时给予患儿高糖、脂肪适量的无盐或低盐饮食。

患病后，若治疗及时得当，一般1-2周后尿量即可增加，血压恢复正常，浮肿也随之减轻、消退，实验室尿液检查也逐步恢复正常，绝大多数儿童可以完全康复如初。学龄儿童一般在2～3周后可恢复上学，但3个月内应注意休息，避免剧烈运动。

预防小儿急性肾炎，关键在于防止链球菌感染，经常给小儿洗澡，保持皮肤清洁，防止脓包疮。增强体质，预防感冒、咽炎、扁桃体炎、猩红热等链球菌感染。一旦感染，应及早治疗，及时治愈，以杜绝后患。对肾炎还未完全痊愈者，应防止再次发生链球菌感染，以免肾炎延误难愈。

小儿急性肾小球肾炎

【发病原因】 急性肾炎是由多种病因引起的免疫性疾病。一种是由于感染因素引起的，包括最常见的链球菌感染后肾炎，其他细菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、沙门菌、脑膜炎球菌等也可诱发肾炎。引起肾炎的致病微生物还有支原体、弓形虫、疟原虫。近年来有较多的证据说明，不少病毒也是引起肾炎的重要病原。一些非感染因素也可以引起肾炎，如全身性疾病(系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)所致之肾脏损伤，系膜增殖性肾炎，膜增殖性肾炎等。 【发病机制】 1.发病机制 肾小球疾病的发生机制十分复杂，有多种因素参与，细菌感染多是通过抗原-抗体复合物在肾小球沉积后激活补体，诱发炎症反应而发病，而病毒、支原体等则是直接侵袭肾组织而致肾炎。 关于A组β溶血性链球菌感染后导致肾炎的机制： A.一般认为机体对链球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞质中某些抗原成分)产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流抵达肾脏，并沉积于肾小球基膜，进而激活补体,造成肾小球局部免疫病理操作而致病。 B.有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白具有交叉抗原性，此少数病例属肾抗体型肾炎。沉积在肾脏的链球菌抗原一直不甚清楚，原以为是其细胞壁抗原(M蛋白)，但在肾小球内未发现M蛋白沉积。 C.后发现在患者的肾小球内沉积有内链球菌素(endosfrcptosin)、肾炎菌株协同蛋白和前吸收抗原(preadsorbing antigen)等链球菌成分，但是否APSGN是由上述抗原所诱发的免疫机制致病尚未完全肯定。 D.但近年还提出了其他机制，有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病：致肾炎链球菌株通过分泌神经氨酸酶改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致抗体产生，沉积在肾脏而发病。 2.病理改变 APSGN的早期肾活检主要为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。免疫荧光检查可分系膜型、星空型、花环型三种，在毛细血管襻周围和系膜区可见IgG颗粒样沉积，常伴有C3和备解素沉积，但较少见有G1q和C4沉积。光镜下可见肾小球肿大，内皮细胞及系膜细胞增生(称为毛细血管内增生)，中性多形核白细胞和单核细胞在肾小球内浸润，使毛细血管壁狭窄乃至闭塞，但毛细血管壁通常无坏死。沿毛细血管壁基膜外侧，偶有不连续的蛋白质性沉积物(驼峰)，即沉积的免疫复合物，在电镜下表现为上皮侧大块状的电子致密沉积物。在少数肾小球，可见局限性毛细血管外增生(新月体)，但很少有弥漫性新月体形成。肾小球之外的血管和肾小管间质区一般正常。在远端小管腔内常见红细胞，可形成红细胞管型。血清补体成分的改变和肾小球毛细血管襻明显的C3、备解素的沉积，表明补体激活可能主要途径是替代途径。 免疫荧光检查，早期阴性;后可有非特异的IgM和C3沉积。以Goodpasture综合征患者的抗肾小球基膜血清行免疫荧光检测呈阴性为本症的特征。 然而在发病机制方面，从Ⅳ型胶原编码基因上单个或多个碱基突变，直至BM上的相应病变，由于缺乏动态的、系统的研究，人们尚不清楚这其中的许多具体环节。目前正在开展有关的动物模型的建立和研究。

根据临床经验，小儿急性肾炎患者常会引起急性心力衰竭，发生此种情况时病情比较危重，需要特别注意什么？

需要特别注意的有：
1、应给予低盐、高糖饮食。水肿明显、尿少、血压较高时给无盐饮食。并适当限制饮水量。出现一过性的氮质血症时，应限制蛋白的摄入。
2、浮肿期间，准确记录出入量，隔日测体重一次，每测血压一次，高血压者，每日测血压二次。每周留晨尿常规检查1-2次。
3、密切观察病情变化，如有血压持续升高、头痛、眼花、烦燥、呕吐、神志模糊或惊厥、昏迷等高血压脑病表现；或出现呼吸困难、烦燥不安、面色苍白、出冷汗、心率加快等心力衰竭症状时，应立即与医生联系，并配合抢救。
4、注意皮肤护理。保持皮肤清洁干燥。避免受凉，防止感冒。
5、注意口腔卫生，预处理日给洗必汰液或盐水漱口，以防感染，增进食欲。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!