警惕麻疹合并症

警惕麻疹合并症

患麻疹时，麻疹病毒侵犯全身各器官，因此体弱小儿在患麻疹过程中很容易发生合并症，因此使病情加重，甚至造成生命危险。所以要对合并症有所了解，以便做到及时诊断，恰当治疗。常见的合并症如下：

1.喉炎：病情较重的年幼患儿大多伴有轻度喉炎。但麻疹后期在皮疹消退后也可由于细菌（多为金黄色葡萄球菌）感染而引起喉炎。患儿咳嗽频繁，声音嘶哑，呼吸困难，而且病情发展快速，必须紧急到医院就诊，必要时还需做气管切开，以防止因窒息而死亡。

2.肺炎：是最多见的并发症。多见于出疹期。病儿持续高热，频繁咳嗽，呼吸困难，全身症状严重，病情发展快。当合并心功能不全时，皮疹出不透或出而复隐，皮肤苍白，血压下降，四肢厥冷，脉搏弱而快（每分钟150次以上），必须及时进行抢救。

3.肠炎：1~2岁小儿多见，因常有呕吐、腹泻，进而可发展成为脱水、酸中毒。

4.脑炎：多出现在出疹后的第4~6天或恢复期，患儿有高热、昏迷、惊厥、肌肉强直，甚至呼吸衰竭。预后较差，仅有40%可完全复原，40%留有瘫痪或智力发育迟缓等后遗症，病死率约为20%。

5.中耳炎：麻疹患儿有咽部感染时，很易侵犯耳咽管和中耳而发生中耳炎，若不积极治疗，侵入内耳时，可致永久性耳聋或聋哑。

6.若患儿原有结核感染或潜伏的结核病，在麻疹后病情往往加重。

其他：营养不良、口腔炎、鹅口疮、结膜炎、角膜炎等也常常成为麻疹后的合并症。

小儿麻疹的相关知识

我国麻疹流行状况

发病率：

· 1949年前： 5000/10万

· 1949年： 1432/10万

· 1958~1959年： 1354.74/10万

· 60年代（66年推广麻疹减毒株）： 638/10万

· 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万

· 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万

· 90年代~04年： 5 /10万

· 05年： 9.5/10万

麻疹疫情回升原因分析

麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹

流动人口增加

麻疹强化免疫落实情况

麻疹病毒基因变异

概述

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床上的主要特征有：发烧、咳 嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑 （又称柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。

病原学

（一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。

（二 ）麻疹病毒特征：

1. 在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。

2. 耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。

3. 病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。

4. 感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液 抑制抗体、中和抗体。

流行病学

（一）传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。

（二）传染性： 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。

（三）传播途径：

1. 直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)

2. 间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。 (少见)

（四）易感性

1. 90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。

2. 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。

3. 患过麻疹的人可获得终身免疫。

4. 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。

5. 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后 6个月内具有被动免疫力。

6. 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。

临床表现

（一）、典型麻疹

1. 潜伏期：一般为10~14天，接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)

2. 前驱期：发热到出疹一般3~4天主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期诊断的重要证据) 。 其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。

3. 出疹期： 发热3~4天后出皮疹，持续3~5天

a、出疹顺序：耳后发际 额部 面部 躯干 四肢 手足

b、出疹性质：玫瑰疹

c、出疹时全身表现加重

4. 恢复期：出疹3~5天后

退疹顺序：与出疹顺序相同

麦麸样脱屑

色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义

全身表现减轻

整个病程10~14天

诊断

1. 流行病学史：·是否到过疫区 ·是否接种过疫苗 ·是否接触麻疹病人

2. 临床表现：·前驱期 ·出疹期 ·恢复期

3. 必要时采用辅助检查

预防

（一）、控制传染源

1. 隔离患者，早发现，早隔离，早治疗

2. 易感者接触后检疫

（二）、切断传播途径

1. 麻疹病人

2. 接触过的物品

3. 易感者

（三）、增强人群免疫力

1. 主动免疫—疫苗接种 (7点)

（1）8-12个月接种麻疹疫苗

（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价

（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年

（4）可应急接种，接触患者后两天内补种

（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈

（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂

（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸 或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者

2、被动免疫

体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。

小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点

丙种球蛋白有哪些作用和副作用？

近日，有些老百姓把丙种球蛋白当成新冠的救命药疯狂抢购，多个城市出现“求购丙种球蛋白”热，导致这一药物的需求量激增。

丙种球蛋白又叫做静脉免疫球蛋白（简称静丙）为血液制品，丙种球蛋白的作用就是：预防传染性肝炎、腮腺炎、水痘、带状疱疹麻疹和减轻麻疹等这些疾病，还可用于过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等这些疾病，最重要的就是能提高病人的免疫力，是一种被动的免疫方法。

丙种球蛋白剂型的副作用：做为注射剂，通常在静脉输液后，会出现发热，寒战，恶心，呕吐，头痛，胸闷，咳嗽等症状，肌内注射会显现不良反应，有的人还会出现脱发，眼葡萄膜炎等一些症状，还有少数人会出现溶血的现象，严重的过敏反应，会出现过敏性休克，短暂肌酐、尿素氮升高，脱发，眼葡萄膜炎等。作为我们普通的人，一定要在医生指导下用药，不然会有可怕的后果。

丙种球蛋白，其实上只适合肺炎合并基础病、慢性病或者有这其他疾病的人，其他细菌感染引发的重症感染时，才真的需要它，而对普通人来说，它并不能起到预防新冠的作用，不懂医理，补充外来免疫蛋白，反而会剥夺自身免疫系统的战斗力。

新冠病毒感染，这三年来，科学家都没有研制出特效药，只不过有一些能够抑制病毒复制，干扰病毒复制的药物而已，而且还要在病毒感染的早期使用。近期刚发布的药物要求2-5天内有效，2天至5天则是因为病毒感染人，刚开始复制病毒，这时用药，药物才能破坏病毒的复制，减轻病毒的的增多，减少对人体免疫力的破坏。如果病毒进入身体超过5天，已经发展为重症或是危重症的病人，这些抗病毒药就没有用了。

新冠病毒的感染，一般要依靠自身的免疫力，拥有一个强健的体魄，才能成为无症状感染者或者轻症感染者，如果感染了新冠病毒成为了重症、危重症，很多的抗病毒药是没有用的，只不过是起一些缓解的作用，丙种球蛋白这是就是一种被动的免疫方法而已。

感染了新冠病毒如果症状轻的话，听医生的嘱咐吃些药就会好的，症状重了也要进医院进行治疗，丙种球蛋白是自己没有机会在家里面用的，而且他也不可能起到预防新冠的作用。一般的是在一般的是进了医院，在医生的指导下使用这药物的。而且也不是进了医院病情加重，医生明确指出：炎症因子风暴等重症情况下使用才有效果，大家不要在家里备用或预防性的使用。

现在，丙种球蛋白的价格水涨船高，可以说，一天一个价，原本一瓶的价格300——400多元，很快就疯涨到1300多元，现在直接涨到了2200元，而且还在飙升，事实上，丙种球蛋白只适合新冠的重症感染病人，一般的就是进入了ICU病房的病人，才使用，普通人不要抱着自己感染了新冠病毒，以防万一的心理去抢这个药。下面就是一网友，不听医生的指导，在盲目使用丙种球蛋白的对话，像这样的真实病例，并不在少数。

“是药三分毒”我们都知道这句话，丙种球蛋白也不能例外，就是在医生的指导下也会产生一定的副作用，可能会和病人使用的其它药物产生干扰，肝肾功能损害的病人更要注意使用，甚至不能使用，否则可能成为肝肾衰竭，医生在使用药物的时候还一定要谨慎的，在一些特殊的情况下还会出错误，更何况我们普通的人，对这些药物才懂得一点点皮毛知识，那更不能乱去买乱去用的，所以也就没有必要去囤货的。

麻疹初期有什么症状？

麻疹可以说是人们非常熟知的一种疾病，因为这种疾病在早期的时候是非常难治愈的，后来随着医学技术的发展逐渐变成了可以控制稳定的疾病，而许多新生儿在出生后大多也都会注射麻疹疫苗，那么麻疹初期有什么症状？小孩得麻疹前有什么预兆？
1、潜伏期症状
麻疹潜伏期大约为6～18天，一般情况下潜伏期在10天左右。如果是过去接触过麻疹或在潜伏期接受被动免疫者，潜伏期可延长到3-4周。麻疹潜伏期症状不是很明显，部分麻疹患者可在潜伏期内体温有轻度升高。
2、麻疹初期症状
上呼吸道症状
麻疹在发病初期常常表现出类似感冒的上呼吸道症状，以鼻塞，流涕，打喷嚏，咳嗽，咽部不适等较为常见。
此外，麻疹在发病初期还可能出现眼睛发炎，畏光、流泪以及分泌物增多等症状。
口腔白色斑点
麻疹患者在发热2-3天后可在口腔黏膜处发现针尖大小的白色斑点，周围有红晕。随着病情的发展粘膜斑可逐渐增多并且互相融合，大多情况下，口腔黏膜斑在出疹后1-2日内消失。这就是我们通常所说的科氏斑。
发热
发烧是麻疹较为典型的症状表现之一，一般在潜伏期末即可会出现低到中度的发烧症状。起病3-5天后，体温甚至可达到40度左右，体温高时可出现寒战、嗜睡、头痛，厌食、呕吐，腹泻等不适，全身症状及呼吸道症状也会相应加重。
淡红色皮疹
在麻疹发病3-5日后患者身上开始出现皮疹，初期稀疏呈淡红色，逐渐密集呈暗红色，疹间有正常皮肤。出疹顺序大致为耳后，额部发际，随之扩散至面部，颈部，躯干，四肢，手心及足底。3~5天后出透，出齐。
3、成年人麻疹早期症状
成年人麻疹的初期，口腔黏膜斑存在时间可长达7天，眼睛以头痛较为多见，而畏光较为少;。
成年人麻疹与儿童麻疹的不同之处为，成年人麻疹的肝损坏发生率更高，恶心、呕吐、腹泻及腹痛等胃肠道症状也较儿童多见。此外，成年人麻疹还可能发生关节和背部痛等骨骼肌病。
4、异型麻疹早期症状
异型麻疹是由接种灭活的麻疹疫苗后，再次感染麻疹病毒所引起的，这种类型的麻疹患者要较一般常见的麻疹症状不同，早期主要症状有高热、头痛、肌肉头痛等情况，并且常伴有水肿及肺炎等症状，一般不会出现口腔黏膜斑。
5、小儿麻疹如何预防
1、主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。
由于免疫后血清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。
2、被动免疫
在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。
3、控制传染源
要做到早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。
4、切断传染途径
病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

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