患麻疹时,麻疹病毒侵犯全身各器官,因此体弱小儿在患麻疹过程中很容易发生合并症,因此使病情加重,甚至造成生命危险。所以要对合并症有所了解,以便做到及时诊断,恰当治疗。常见的合并症如下:
1.喉炎:病情较重的年幼患儿大多伴有轻度喉炎。但麻疹后期在皮疹消退后也可由于细菌(多为金黄色葡萄球菌)感染而引起喉炎。患儿咳嗽频繁,声音嘶哑,呼吸困难,而且病情发展快速,必须紧急到医院就诊,必要时还需做气管切开,以防止因窒息而死亡。
2.肺炎:是最多见的并发症。多见于出疹期。病儿持续高热,频繁咳嗽,呼吸困难,全身症状严重,病情发展快。当合并心功能不全时,皮疹出不透或出而复隐,皮肤苍白,血压下降,四肢厥冷,脉搏弱而快(每分钟150次以上),必须及时进行抢救。
3.肠炎:1~2岁小儿多见,因常有呕吐、腹泻,进而可发展成为脱水、酸中毒。
4.脑炎:多出现在出疹后的第4~6天或恢复期,患儿有高热、昏迷、惊厥、肌肉强直,甚至呼吸衰竭。预后较差,仅有40%可完全复原,40%留有瘫痪或智力发育迟缓等后遗症,病死率约为20%。
5.中耳炎:麻疹患儿有咽部感染时,很易侵犯耳咽管和中耳而发生中耳炎,若不积极治疗,侵入内耳时,可致永久性耳聋或聋哑。
6.若患儿原有结核感染或潜伏的结核病,在麻疹后病情往往加重。
其他:营养不良、口腔炎、鹅口疮、结膜炎、角膜炎等也常常成为麻疹后的合并症。
我国麻疹流行状况
发病率:
· 1949年前: 5000/10万
· 1949年: 1432/10万
· 1958~1959年: 1354.74/10万
· 60年代(66年推广麻疹减毒株): 638/10万
· 70年代(74年实行程序免疫): 226/10万
· 80年代(84年按WHO计划免疫): 8.9/10万
· 90年代~04年: 5 /10万
· 05年: 9.5/10万
麻疹疫情回升原因分析
麻疹免疫空白:成人麻疹、<8个月龄麻疹
流动人口增加
麻疹强化免疫落实情况
麻疹病毒基因变异
概述
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床上的主要特征有:发烧、咳 嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑 (又称柯氏斑,koplik’s spots)和全身斑丘疹。
病原学
(一)病原体: 麻疹病毒是一种RNA 病毒,属于副粘液病毒组,只有一个血清型。
(二 )麻疹病毒特征:
1. 在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
2. 耐寒耐干燥,在低温下能保持较久。
3. 病毒存在于患者前驱期及出疹期,可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。
4. 感染后可产生三种抗体,即补体结合抗体、血液 抑制抗体、中和抗体。
流行病学
(一)传染源: 麻疹病人是此病的唯一传染源。
(二)传染性: 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。
(三)传播途径:
1. 直接传播:通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)
2. 间接传播:通过衣物、被褥、玩具等传播。 (少见)
(四)易感性
1. 90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。
2. 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。
3. 患过麻疹的人可获得终身免疫。
4. 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。
5. 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体,生后 6个月内具有被动免疫力。
6. 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。
临床表现
(一)、典型麻疹
1. 潜伏期:一般为10~14天,接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)
2. 前驱期:发热到出疹一般3~4天主要特征:发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期诊断的重要证据) 。 其他表现:内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。
3. 出疹期: 发热3~4天后出皮疹,持续3~5天
a、出疹顺序:耳后发际 额部 面部 躯干 四肢 手足
b、出疹性质:玫瑰疹
c、出疹时全身表现加重
4. 恢复期:出疹3~5天后
退疹顺序:与出疹顺序相同
麦麸样脱屑
色素沉着,1~2周消失,有后期诊断意义
全身表现减轻
整个病程10~14天
诊断
1. 流行病学史:·是否到过疫区 ·是否接种过疫苗 ·是否接触麻疹病人
2. 临床表现:·前驱期 ·出疹期 ·恢复期
3. 必要时采用辅助检查
预防
(一)、控制传染源
1. 隔离患者,早发现,早隔离,早治疗
2. 易感者接触后检疫
(二)、切断传播途径
1. 麻疹病人
2. 接触过的物品
3. 易感者
(三)、增强人群免疫力
1. 主动免疫—疫苗接种 (7点)
(1)8-12个月接种麻疹疫苗
(2)初种年龄不宜过早,否则降低疫苗免疫效价
(3)7岁时应复种,疫苗免疫期4-6年
(4)可应急接种,接触患者后两天内补种
(5)疫苗副作用:少数人可有低热、散在皮疹,数日内自愈
(6)疫苗禁忌症:孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂
(7)暂缓接种疫苗情况:一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸 或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者
2、被动免疫
体弱多病和婴幼儿,未接受过麻疹预防接种者,在接触麻疹后,5天内给予丙球可暂时避免患麻疹;5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
近日,有些老百姓把丙种球蛋白当成新冠的救命药疯狂抢购,多个城市出现“求购丙种球蛋白”热,导致这一药物的需求量激增。
丙种球蛋白又叫做静脉免疫球蛋白(简称静丙)为血液制品,丙种球蛋白的作用就是:预防传染性肝炎、腮腺炎、水痘、带状疱疹麻疹和减轻麻疹等这些疾病,还可用于过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等这些疾病,最重要的就是能提高病人的免疫力,是一种被动的免疫方法。
丙种球蛋白剂型的副作用:做为注射剂,通常在静脉输液后,会出现发热,寒战,恶心,呕吐,头痛,胸闷,咳嗽等症状,肌内注射会显现不良反应,有的人还会出现脱发,眼葡萄膜炎等一些症状,还有少数人会出现溶血的现象,严重的过敏反应,会出现过敏性休克,短暂肌酐、尿素氮升高,脱发,眼葡萄膜炎等。作为我们普通的人,一定要在医生指导下用药,不然会有可怕的后果。
丙种球蛋白,其实上只适合肺炎合并基础病、慢性病或者有这其他疾病的人,其他细菌感染引发的重症感染时,才真的需要它,而对普通人来说,它并不能起到预防新冠的作用,不懂医理,补充外来免疫蛋白,反而会剥夺自身免疫系统的战斗力。
新冠病毒感染,这三年来,科学家都没有研制出特效药,只不过有一些能够抑制病毒复制,干扰病毒复制的药物而已,而且还要在病毒感染的早期使用。近期刚发布的药物要求2-5天内有效,2天至5天则是因为病毒感染人,刚开始复制病毒,这时用药,药物才能破坏病毒的复制,减轻病毒的的增多,减少对人体免疫力的破坏。如果病毒进入身体超过5天,已经发展为重症或是危重症的病人,这些抗病毒药就没有用了。
新冠病毒的感染,一般要依靠自身的免疫力,拥有一个强健的体魄,才能成为无症状感染者或者轻症感染者,如果感染了新冠病毒成为了重症、危重症,很多的抗病毒药是没有用的,只不过是起一些缓解的作用,丙种球蛋白这是就是一种被动的免疫方法而已。
感染了新冠病毒如果症状轻的话,听医生的嘱咐吃些药就会好的,症状重了也要进医院进行治疗,丙种球蛋白是自己没有机会在家里面用的,而且他也不可能起到预防新冠的作用。一般的是在一般的是进了医院,在医生的指导下使用这药物的。而且也不是进了医院病情加重,医生明确指出:炎症因子风暴等重症情况下使用才有效果,大家不要在家里备用或预防性的使用。
现在,丙种球蛋白的价格水涨船高,可以说,一天一个价,原本一瓶的价格300——400多元,很快就疯涨到1300多元,现在直接涨到了2200元,而且还在飙升,事实上,丙种球蛋白只适合新冠的重症感染病人,一般的就是进入了ICU病房的病人,才使用,普通人不要抱着自己感染了新冠病毒,以防万一的心理去抢这个药。下面就是一网友,不听医生的指导,在盲目使用丙种球蛋白的对话,像这样的真实病例,并不在少数。
“是药三分毒”我们都知道这句话,丙种球蛋白也不能例外,就是在医生的指导下也会产生一定的副作用,可能会和病人使用的其它药物产生干扰,肝肾功能损害的病人更要注意使用,甚至不能使用,否则可能成为肝肾衰竭,医生在使用药物的时候还一定要谨慎的,在一些特殊的情况下还会出错误,更何况我们普通的人,对这些药物才懂得一点点皮毛知识,那更不能乱去买乱去用的,所以也就没有必要去囤货的。
麻疹可以说是人们非常熟知的一种疾病,因为这种疾病在早期的时候是非常难治愈的,后来随着医学技术的发展逐渐变成了可以控制稳定的疾病,而许多新生儿在出生后大多也都会注射麻疹疫苗,那么麻疹初期有什么症状?小孩得麻疹前有什么预兆?
1、潜伏期症状
麻疹潜伏期大约为6~18天,一般情况下潜伏期在10天左右。如果是过去接触过麻疹或在潜伏期接受被动免疫者,潜伏期可延长到3-4周。麻疹潜伏期症状不是很明显,部分麻疹患者可在潜伏期内体温有轻度升高。
2、麻疹初期症状
上呼吸道症状
麻疹在发病初期常常表现出类似感冒的上呼吸道症状,以鼻塞,流涕,打喷嚏,咳嗽,咽部不适等较为常见。
此外,麻疹在发病初期还可能出现眼睛发炎,畏光、流泪以及分泌物增多等症状。
口腔白色斑点
麻疹患者在发热2-3天后可在口腔黏膜处发现针尖大小的白色斑点,周围有红晕。随着病情的发展粘膜斑可逐渐增多并且互相融合,大多情况下,口腔黏膜斑在出疹后1-2日内消失。这就是我们通常所说的科氏斑。
发热
发烧是麻疹较为典型的症状表现之一,一般在潜伏期末即可会出现低到中度的发烧症状。起病3-5天后,体温甚至可达到40度左右,体温高时可出现寒战、嗜睡、头痛,厌食、呕吐,腹泻等不适,全身症状及呼吸道症状也会相应加重。
淡红色皮疹
在麻疹发病3-5日后患者身上开始出现皮疹,初期稀疏呈淡红色,逐渐密集呈暗红色,疹间有正常皮肤。出疹顺序大致为耳后,额部发际,随之扩散至面部,颈部,躯干,四肢,手心及足底。3~5天后出透,出齐。
3、成年人麻疹早期症状
成年人麻疹的初期,口腔黏膜斑存在时间可长达7天,眼睛以头痛较为多见,而畏光较为少;。
成年人麻疹与儿童麻疹的不同之处为,成年人麻疹的肝损坏发生率更高,恶心、呕吐、腹泻及腹痛等胃肠道症状也较儿童多见。此外,成年人麻疹还可能发生关节和背部痛等骨骼肌病。
4、异型麻疹早期症状
异型麻疹是由接种灭活的麻疹疫苗后,再次感染麻疹病毒所引起的,这种类型的麻疹患者要较一般常见的麻疹症状不同,早期主要症状有高热、头痛、肌肉头痛等情况,并且常伴有水肿及肺炎等症状,一般不会出现口腔黏膜斑。
5、小儿麻疹如何预防
1、主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。
由于免疫后血清阳转率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱,所以4~6岁或11~12岁时,应第二次接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。
2、被动免疫
在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白,可预防麻疹发病;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型,但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。
3、控制传染源
要做到早期发现,早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。
4、切断传染途径
病人衣物应在阳光下曝晒,病人曾住房间宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去公共场所。
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