猩红热中医诊疗技术

猩红热中医诊疗技术

猩红热是由A族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、杨梅舌、全身鲜红色弥漫性皮疹、疹退后片状脱皮为特征。少数患儿在病后2～3周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。全年均可发病，但以冬、春季多见，主要通过呼吸道飞沫传播。经皮肤伤口或产道侵入而致感染者，为外科型或产科型猩红热。

本病属中医“温病”范畴。因病来急暴，一经发热，便见烂喉，故又称“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。

辨证论治

1.邪侵肺卫证

[证候] 畏寒发热，咽红肿痛，皮疹隐隐。舌尖红，苔薄白，脉浮数。

[治法] 辛凉宜透，清热利咽。

[方药] 解肌透痧汤。主要药物：荆芥、蝉衣、射干、牛蒡子、桔梗、马勃、连翘、前胡、葛根、僵蚕、豆豉、浮萍、竹茹。咽喉疼痛者，加板蓝根、山豆根、僵蚕清热解毒利咽;咳嗽有痰者，加浙贝母、杏仁宣肺化痰。

2.毒在气营证

[证候] 高热，烦躁不安，口渴欲饮，咽部红肿疼痛，甚则溃烂，皮疹成片，猩红若丹。若热毒内陷，出现高热昏迷，烦躁谵语，或有抽风，皮疹呈紫红色，或伴有斑点。舌绛起刺，苔剥，脉数有力。

[治法] 清气凉营，泻火解毒。

[方药] 凉营清气汤。主要药物：犀角(水牛角代)、生石膏、生地黄、薄荷、黄连、栀子、牡丹皮。

若痧疹满布而不透，壮热无汗者，去黄连、生石膏，加淡豆豉、浮萍表散透痧;大便秘结，咽部糜烂，加生大黄、玄明粉通腑泻火;邪毒内陷心肝，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。

3.疹后阴伤证

[证候] 身热渐退，皮疹渐消，继则脱屑退皮，咽部赤烂，疼痛渐减，午后或有低热，唇口干燥。舌红有刺，脉细数。

[治法] 养阴生津，清热润喉。

[方药] 沙参麦冬汤。主要药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根等，以增强养阴生津、清热润喉之功。如大便干结者，可加知母、火麻仁清肠润燥。

经验方

1.凉血解毒汤

[药物组成] 生石膏20克，知母9克，芦根 25克，牡丹皮10克，生地黄9克，牛蒡子6克，焦栀子6克，绿豆衣10克。

[功效] 清气凉营，泻火解毒。

[适应证] 猩红热毒热炽盛者。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

2.化斑汤

[药物组成] 人参3克，知母3克，石膏末12克，甘草1.5克，粳米5克。

[功效] 清营泻热，解毒滋阴。

[适应证] 猩红热后期余热未退，气阴已伤。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

3.解毒退热利咽经验方

[药物组成] 板蓝根10克，生石膏18克，竹叶3克，赤芍5克，牡丹皮3克，芦根10克，生地黄12克，金银花10克，连翘10克，牛蒡子3克，玄参6克。

[功效] 清营泻热，解毒滋阴。

[适应证] 猩红热邪侵犯肺卫，咽喉肿痛。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

4.解毒汤

[药物组成] 青黛6克，儿茶6克，鲜生地黄9克，连翘9克，生石膏12克，知母9克，黄芩6克，马勃6克，甘草3克，蒲公英9克。

[功效]清热解毒。

[适应证] 猩红热邪在气营。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

5.青蓝饮

[药物组成] 大青叶、板蓝根各15克。

[功效] 清气凉营，泻火解毒。

[适应证] 猩红热邪侵肺卫，咽喉肿痛。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

适宜技术

1.外洗法

方法一：紫草30克，野菊花30克，大黄 30克，地榆30克，苦参50克，每日一剂，水煎，待温后外洗患处，每次20～30分钟。适于病之初中期水疱明显。

方法二：郁金20克，鸡血藤30克，赤芍30克，乳香15克，没药5克，威灵仙30克，水煎，待温后外洗患处，每次20～30分钟。适于病之后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减。

2.针灸疗法

方法一：针刺风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交。每次选穴2～3个，用泻法，每日一次。适于发热咽痛。

方法二：取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴，配以少商、太冲、阴陵泉。尺泽用毫针刺，不留针，委中以三棱针点刺出血，余穴用泻法，不留针，每日一次。适于热毒壅盛，高热不退。

3.推拿疗法

方法一：开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清心经、揉小天心、推四横纹、清板门。用于邪犯肺卫，病尚在表者。

方法二：清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池、清板门。用于毒蕴营血者。

4.食疗法

萝卜青果煎：白萝卜125克，青果6克，白萝卜切片，青果捣碎，水煎服。

樱桃煎：樱桃核10克，水煎，加糖服;或取适量樱桃挤汁一杯，炖热服。

西瓜番茄汁：西瓜1500克，番茄1000克，用洁净纱布挤绞汁液，代茶随量饮用。

什么是猩红热？

　　猩红热是由产生红疹毒素的乙型溶性链球菌感染所引起的一种急 　　猩红热 　　性传染病，以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在托幼及小学校集体生活的地方，其传染 是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，病情轻重不等，潜伏期1-7天，大多数2-4天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变黄，粗糙，有红刺，同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。(1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。 　　(2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。 　　(3)病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。 　　(4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。 　　(5)如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。 　　可食食物：肉类、贝壳类、鱼类、禽类和蛋类。其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。 　　猩红热食疗方五汁饮：梨、荸荠、藕、麦冬、芦根组成，可经常饮用。? 　　罗汉果饮：罗汉果切成片泡茶饮。? 　　绿豆薄荷汤：取绿豆50克，加水适量，煮熟后，取汤汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分钟，经常饮服。 　　青橄榄、桉叶糖、薄荷糖：将青橄榄、桉叶糖、薄荷糖经常口含服用，可减轻喉痛。 　　生拌白萝卜：白萝卜切块加白糖，可佐餐食用。有清热、通气、开胃作用。 　　（1）忌发物 发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉、羊肉、雀肉、公鸡肉、黑鱼、鲫鱼、海鳗、虾、蟹、香菜、南瓜等。 　　（2）忌辛辣之物 辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大葱、五香粉等。 　　（3）忌过甜过咸的食物 过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、过甜的糖水、未经稀释的蜂蜜等；过咸的食品如咸鱼、咸菜、腌肉、龙头烤等，这类食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。 　　（4）忌刺激神经系统的食物 浓茶、咖啡、酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。 　　（5）忌较长纤维的蔬菜和水果 猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋、毛笋、韭菜、豆芽、蒜苗、菠萝、洋葱、雪里红、蕹菜、红薯、芋艿等。 　　（6）忌冷饮 患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋、冰砖、冰冻橘子水、冰冻雪碧、冰棒、雪糕以及冰冻白开水。冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。 　　（7）忌热性水果 龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。 　　（8）忌油炸、烤炙之品 凡经油炸的食品，如炸猪排、炸牛排、麻球、麻花、油条、烤鸭、烤羊肉、烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利；二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。 　　（9）药物禁忌 猩红热属链球菌感染，极易并发胃炎，故使用抗生素时应选择对肾脏刺激较小的药物，避免使用磺胺类药物。此外，红霉素口服会出现胃肠道反应，氯霉素、合霉素会使粒细胞减少，使用时必须注意。 　　）卧床休息；卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担减少合并症。 　　2）饮食：嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。 　　3）口腔保洁：因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿．可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。 　　4）皮肤的护理：出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。 　　5）观察病情；注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。 　　发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。 　　发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。 　　发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。 　　2、采取隔离消毒措施，切断传播途径 　　（l）隔离 　　1）患儿在家休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于 7天。 　　2）患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。 　　（2）消毒 　　l）患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次 15分钟。 　　2）患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。 　　3）日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。 　　4）患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。 　　3、托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿，应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。 　　对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者．发现后及时去医院诊断治疗。 　　4．易感者的预防 　　1O岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A组链球菌的型别多（有46个型）．型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热，可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者。 　　（1）托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。 　　（2）流行季节，虽然天气很冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。 　　（3）带菌者治疗：托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。

猩红热需要住院吗

　　小儿猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。冬春季节发病率最高，多见于3～12岁儿童。有家长疑惑宝宝得猩红热时候需要住院治疗，那么 猩红热需要住院吗 ？一起来了解一下吧。

猩红热需要住院吗 　　门诊治疗也可以，并不一定要住院。如果有医保，建议住院。猩红热是传染病，每年的冬季与春季是较容易感染的季节，以往猩红热是十分严重且会致命的疾病，好发于5～15岁的孩子，但是每个人都有被感染的可能。

　　猩红热是由一种A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病，中医称它为?烂喉痧?，主要发生在冬春季节。任何年龄均可患病，但2～8岁的宝宝最容易被感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。

　　猩红热的传染性非常强，通常在发病前24小时至疾病高峰期，传染性最强。患猩红热的宝宝如果与正常人接触，就会通过飞沫直接传染他人。然而，最重要的传染源是被乙型溶血性链球菌感染的非猩红热患者，如急性扁桃体炎、咽炎或其他呼吸道有链球菌感染但未发病的带菌者等。因此，在幼儿园常常可见到这样的现象，即有的宝宝患了上感冒后，很快就患上了猩红热，或是家里爸爸、妈妈患了扁桃体炎、咽炎等疾病，使宝宝感染上猩红热。

生活中防治猩红热的有效措施 　　一、通风和消毒

　　患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒;用过的手绢等要用开水煮烫。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l?2小时。

　　二、加强学校卫生

　　在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。

　　三、治疗和隔离患者

　　患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触;其他人接触患者时要戴口罩。抗生素治疗必须足程足量。足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离。

　　在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗。

　　四、及时就医

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