小儿胆道蛔虫症的护理与预防(11个月大的孩子需要预防的疾病有哪些？)

小儿胆道蛔虫症的护理与预防

1．要养成良好的卫生习惯，少吃、不吃生冷食品。

2．观察腹痛发作情况，及时就诊。

3．腹痛发作时要诱导患儿安静，用手按摩腹部，减轻腹痛程度，并防止患儿因腹痛乱撞而发生意外伤。

4．呕吐时，要观察有否蛔虫吐出，及时清除呕吐物，以防窒息。

5．一定要遵医嘱服用驱虫药。以免因不确当的服用而加重症状。

6．服药后，要观察大便中排虫情况。

预防

1．饭前便后洗手，不吃不洁的水果蔬菜，避免蛔虫感染。

2．口服驱虫药时，一定根据年龄和体重计算好用药量(肠虫清除外)。

11个月大的孩子需要预防的疾病有哪些？

1.预防疾病传播
细菌病毒是非常微小的微粒，它们可以任意漂浮在空气中，伴随着空气被吸入人体内产生各类疾病。因此，应注意以下几点：
避免孩子接触刺激性气味及烟雾。例如：屋内尽量少用蚊香、燃香、油漆、樟脑丸、杀虫剂等有刺激气味的物质，甚至有些孩子对香水味也会有反应；厨房内宜使用抽油烟机，以减少油烟散漫；厕所也要经常清洗，防止臭味产生。这些刺激性的物质很容易刺激婴幼儿的眼睛、呼吸道及胃肠，增加生病的机会。
孩子房间内可使用空气滤净器，以减少空气中的杂质、灰尘。
照顾婴儿者，或者家中的其他人感冒时，应该尽量避免与孩子“亲密接触”，如果孩子暂时无法托旁人照顾时，也要避免与其面对面呼吸、咳嗽、打喷嚏；帮孩子冲泡牛奶或调理食物时，应先洗手，避免对食物说话、咳嗽、打喷嚏。
疾病感染流行期间，婴儿应尽量少出入公共场所及人潮拥挤之处，如游乐场、戏院、百货公司等，避免呼吸道直接的感染及接触传染。
天气变化较多的季节，如春夏之交、秋冬之际，早晚温差变化很大时，应注意婴儿保暖，以减少对呼吸道黏膜的刺激。
2.治疗腹胀
腹胀即腹部膨隆，是儿童常见现象，尤其在婴幼儿中多见。可引起腹胀的原因很多，及时发现孩子腹胀现象并积极寻找其原因，对许多小儿疾病的诊治有十分重要的意义。
人体腹腔中有胃、肠、肝、肾、脾、胰和大血管等许多重要的脏器和组织，当这些脏器发生病变时，均有引起腹胀的常见病症。其中又以孩子在患胃肠道感染时，出现腹胀的情况最为多见，这是因肠道内积聚过多的气、液体所致。
正常情况下，人的胃肠道内是含有一定量的气、液体的，其中气体主要来源于咽下和消化道内自行产生的气体。而其内的液体除食物外，还有唾液、胃液、胆汁、胰液和肠液等。这些气、液体经过消化后大多能被吸收而少部分则通过排便而排出。当孩子患有胃肠感染时，由于胃肠道内细菌的产气作用和消化道黏膜的液体过分分泌且重新吸收减少，故可使过量的气、液体积聚在消化道内，从而表现出腹胀现象。此时孩子多伴有吐泻和发育等异常情况。改善腹胀应以合理饮食和控制胃肠道感染为主。
肠梗阻是指因肠管堵塞，或肠蠕动功能不良而造成的肠内容物通过障碍性疾病，前者可见于肠套叠、肠粘连和肠道蛔虫团梗阻等，后者则多见于婴幼儿患肠炎、腹膜炎或重症肺炎、败血症等严重感染性疾患。此时孩子除表现为较为明显的腹胀外，还多有腹部绞痛、呕吐物黄绿色含胆汁；或粪便含液体和不解大便、无肛门排气现象。由机械性梗阻引起的肠梗阻须行手术。而解除由肠蠕动功能不良造成的肠梗阻，则应以治疗感染等原发病为主要措施。同时应暂时禁食，严重者还应使胃肠减压，以减轻腹胀。另一个可表现为腹胀的较常见病症为腹水。该情况多为孩子在患有某些较严重疾病时的一种继发现象。如肝、肾疾病引起的低蛋白血症、腹腔内化脓性或结核性炎症、腹腔内肿瘤等等。少量的腹水，腹胀并不明显，只有医生在进行腹部叩诊时方能查出。中等量或大量的腹水，则可表现出明显的腹胀。控制腹水的发生，在于治疗引起腹水产生的原发病，对大量腹水的情况还须酌情行穿刺放液治疗。此外，先天性巨结肠、营养不良的孩子和孩子因吐泻严重，摄入过少而造成低钾血症时，均可有较明显的腹胀现象。婴儿在较长时间的哭闹后，也可因吞入较多的气体而导致腹胀，但数小时后可自行缓解，而新生儿由于其腹腔体积相对较小，且腹壁肌肉发育不健全，所以常常可见腹部较为膨隆，尤其是在饮食后腹胀更为明显，此乃正常生理现象。
如上所述，孩子的腹胀现象在大多数情况下与许多疾病有关，且严重腹胀时孩子可发生呼吸困难现象。所以一旦发现孩子出现腹胀情况，即应密切观察其体温、大便、精神等状况，并注意有无呕吐、哭闹不安、腹痛等其他异常情况。医生对腹胀的孩子除须进行详尽全面的体格检查外，还多要给孩子进行腹部X光透视或摄片检查，必要时还需行消化道造影检查。如怀疑有腹水，则须行腹腔穿刺术，以抽取积液进行化验。对腹胀的孩子应注意减少其进食数量和进食次数。食物以无刺激性和易消化为宜（如稀饭、米汤等）。对腹胀较为严重的孩子，则应停止进食，待原发病得以控制，腹胀缓解后，方可逐步恢复饮食。
3.治疗蛔虫病
蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病，影响小儿的食欲和肠道功能，妨碍小儿的生长发育。其并发病较多，有时可危及生命，所以必须积极防治。
蛔虫卵主要通过手和食物传染。人生吃瓜果不洗烫，饭前便后不洗手，喜吃生凉拌菜和泡菜，喝不洁生冷水，特别是河水，都是感染蛔虫的重要因素。小儿玩物不洁，吮指，喜用嘴含东西，也能带进蛔虫卵。
蛔虫寄生在体内主要以小肠内乳糜液为食物，不但掠夺营养，同时又分泌对胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶及组织蛋白酶E等的抑制剂，影响人体对蛋白质的消化和吸收。
肠道蛔虫病可无任何症状，仅有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方，痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时病人揉按腹部，多无压痛，亦无肌紧张。个别患儿可有偏食或异食癖，喜吃炉渣、土块。也易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。大量蛔虫寄生不仅消耗营养，而且妨碍正常消化与吸收，即使患儿食量较大，也常造成营养不良、贫血，甚至发生生长发育迟缓、智力发育较差等现象。
小儿蛔虫病的另一特点是易出现精神、神经系统症状。由于虫体代谢产物或分解物被吸收后较易引起低热、精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不好、磨牙、易惊，甚至反复呕吐等。
蛔虫有游走钻孔的习性，当蛔虫过多或于小儿高热、消化不良、驱虫不当时均可使蛔虫产生骚动，引起严重的临床现象。常见的并发症有蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、蛔虫性脓肿、蛔虫性阑尾炎。
防治措施
应教育儿童养成良好的卫生习惯，保持手的清洁，常剪指甲，不吸吮指头。年长儿无症状的感染，不必急于治疗，除非发生再感染，虫体一般于1年内可自然排出。对于感染较重或症状明显的，应给予治疗。
枸橼酸哌哔嗪
疗效较高，副作用少。剂量为160毫克/千克/天，每天总量不超过3克，分2次口服，连服2天。一般无需服用泻剂，便秘者可同时服轻泻剂。虫卵阴转率约70％。驱蛔虫糖浆适用于儿童，1毫升含哌哔嗪160毫克，其剂量为1毫升/千克/天，每次服量最大不超过20毫升，体弱者用量酌减。用药前必须充分摇匀，以免服药不均引起严重消化道反应。对于严重感染的，1周后再重复用2天。
左旋咪唑
又名驱钩蛔，剂量为1.5～2.0毫克/千克/天。晚睡前1次顿服，也可于清晨空腹顿服，副作用小。
4.治疗细菌性痢疾
细菌性痢疾是小儿较常见的一种由痢疾杆菌引起的肠道传染病。一年四季都可发病，但以夏、秋最为多见。
痢疾病人的粪便中含有许多痢疾杆菌，可直接污染水源或食物，也可通过病人手或苍蝇、蟑螂叮爬污染各种食物、食具或用具而间接传染。人们患痢疾主要是由于没有良好的卫生习惯，比如喝生水，生吃未洗净、消毒的瓜果，或吃腐烂变质的食物。
小儿主要通过污染的手而感染，因为小孩常常东摸西摸或在地上爬，手很难保持干净，如果吃东西前不洗手或有吮手指、啃玩具的坏习惯，则细菌很容易进入体内。
病状表现
细菌性痢疾一般发病都很急，突然发热、腹泻，病初常先有稀便，稍后出现黏液、脓血便，大便1天少则几次，多则几十次，常伴有恶心、呕吐、食欲减退，还有一阵阵腹疼，婴幼儿常哭闹辗转不安，排便时很用力，脸胀红，但排便量不多，大孩子常有里急后重感，即肛门有灼热下坠感，好像总想大便又解不畅、解不完。少数特异体质的孩子，对痢疾杆菌病毒反应特别强烈，往往在出现腹泻脓血便前先有突然高热，体温一般都在40℃左右，随即可有频繁抽风、昏迷、休克，这就是中毒型痢疾。如不及时抢救，很快就可能死亡，应引起家长重视。
治疗方法
孩子得了痢疾要及时诊治，重症应马上住院治疗，一般情况可在家里治疗，患儿应卧床休息，天热时发热再加上腹泻容易脱水，所以要多喝水，要吃容易消化的食物以减轻肠道负担。一定要遵照大夫嘱咐按时服抗菌药物，孩子大多怕吃药，小婴儿喂药较麻烦，有时吃1～2天药暂时大便好转，家长就给停药，实际上病还没根治，过几天病情又会反复，而且一些痢疾杆菌很容易产生抗药性，所以在疾病急性期应连续服药根治，否则易迁延不愈或转成慢性，后患无穷。
注意事项
怎样才能预防细菌性痢疾呢?最重要的是使孩子养成良好的卫生习惯。不吮手指头、啃玩具，不要让孩子随地爬，饭前、便后要好好洗手。要注意饮食卫生，不吃馊的饭菜和腐烂的瓜果，积极消灭苍蝇、蟑螂。剩菜剩饭放入食橱内或用纱罩盖好。总之，避免痢疾“病从口入”，只要搞好饮食卫生，痢疾是可以避免的。
5.防止湿疹
孩子患湿疹的比较多，有的反复发作，不易治愈，家长要注意以下几点。
找出致敏原因
湿疹或是食物过敏，或是对化学物质过敏，也有些动物性或植物性过敏。家长要为孩子找出过敏的原因，迅速消除。
避免刺激性食物
孩子患湿疹，要避免吃辣椒，喝酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。同时观察孩子是否对鱼、虾、羊肉等食物敏感，如某些食物可使瘙痒加重，应避免。
不要乱用药
孩子患湿疹很痛苦，大人也很着急，常常自己找来药物或偏方涂抹。结果不一定事随人愿，甚至使病情加重。因此，用药要经过医生指导，不要随意用药。
不要用热水洗烫
有的家长认为用热水洗烫可减轻瘙痒，实际上，热水可使皮肤毛细管扩张，红肿加重，渗出液增多，使病情加重。可以用温水洗，不要搓擦和浸泡。
避免用肥皂
孩子的皮肤细嫩，不要用碱性大的肥皂洗浴，肥皂对孩子皮肤是一种化学刺激。洗浴时，尽量不用肥皂，用婴儿皂。
不要搔抓
湿疹刺痒难耐，但要说服孩子不要搔抓，因为搔抓后皮肤因受机械刺激而变厚、变粗，而且容易引起感染。过于瘙痒时，可外用炉甘石洗剂涂抹。
治疗湿疹，可按医嘱服用抗组织胺药、注射非特异性抗过敏药，还可用中药。

宝宝几岁开始打虫，如果有蛔虫，宝宝有哪些特征

蛔虫发育不同阶段可以引起不同临床症状。蚴虫在体内移行时可以引起荨麻疹等过敏症状，移行到肺脏可以引起咳嗽，气喘，肺部罗音等类似肺炎的表现，临床称为蛔虫性嗜酸细胞性肺炎。成虫长期寄生在肠道，吸取了人体大量营养，影响了小儿的生长发育。蛔虫的排泄物被吸收，小儿表现为食欲不振，情绪不稳定，好发脾气，睡觉时磨牙症状。蛔虫病最常见的症状是阵发性脐周或上腹痛。不剧烈，疼痛部位柔软，用手按摩疼痛似可缓解。由于蛔虫在发育过程途经很多器官，因此可以引起很多并发症。下面简述常见的并发症：胆道蛔虫：蛔虫窜入胆道，胆囊所致，患儿突然出现剑突下或右上腹阵发性剧烈疼痛，在床上翻转打滚，面色苍白，冷汗，呕吐等。蛔虫性肠梗阻；蛔虫扭结成团阻塞肠道所致，患儿剧烈脐周剧疼，呕吐、腹胀，有时在腹部可扪及肿块，腹部可见到肠管蠕动的形态（肠型）。其他合并症状有蛔虫肠穿孔并导致的腹膜炎等，通过吐虫，便虫或大便化验发现蛔虫卵可确诊本病。
◆治 疗
常用驱蛔虫药有：枸橼酸哌嗪 (驱蛔灵) 包括片剂和糖两种剂型，每日0.1-0.15g/Kg睡前顿服，连服2日，每日剂量不得超过 3g。左旋咪唑，2-3mg/Kg，一次顿服。阿苯达唑(肠虫清)200mg，一次顿服，2岁以下剂量减半。甲苯咪唑(安乐士)，每次200mg(两片)顿服或早晚各服100mg(
1片)连服 3日。驱虫应选择儿童健康状态下进行。一般情况下，一个疗程的驱虫药即可。
◆护理和预防
蛔虫寄生者是传染源。该病农村多于城市，儿童较成人多。感染性虫卵通过污染的手、食物、水果、蔬菜、生水等经口进入人体内。因此搞好饮食和个人卫生，饭前便后洗手是预防本病的有力措施。
◆预 后
多数患者预后良好，少数有合并症若未及时诊治会有生命危险

胆道外科疾病护理

⒈概述

　 ⑴解剖生理：胆道由肝细胞之间的毛细胆管在肝内形成肝胆管，再汇合成左右肝管，左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，胆囊管与肝总管集合成胆总管。胆囊形似梨状，位于肝下面的胆囊窝内，借结缔组织与肝实质相连，胆囊长约8~10cm，分颈、体、底三部分：底部突出在肝脏下面，体部漏斗状紧贴胆囊窝内，颈部在胆囊窝的最深处。在与胆囊管相接处有一扩大的部分称Hartmann袋，胆结石常易嵌顿于此处。胆囊容量为40~60ml。胆总管长7~8cm，直径0.6~0.8cm胆道共分为十二指肠上段、后段、胰腺段和肠壁内段。肠壁内段斜行进入十二指肠降部内侧，中间扩大称乏特氏（Vater）壶腹，出口处有一括约肌为奥迪氏（Oddi）括约肌，是调节胆、胰管内压力的门户。胆囊功能为浓缩和储存胆汁，依靠奥迪氏括约肌的收缩和开放，维持压力在2.94 kPa(30cmH2O)左右，胆囊粘膜能分泌白色粘液，以保护自身粘膜。食物经胃入十二指肠，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，使胆囊收缩，胆囊内压力超过.94 kPa(30cmH2O)时，奥迪氏括约肌即舒张，此时胆道内压力下降，胆汁下流。

　　 ⑵常见疾病：

　　①急性胆囊炎。发病以40岁以上女性，体形肥胖及多次怀孕者居多。病因主要为胆汁滞留和细菌感染。临床表现为右上腹持续疼痛，伴阵发性加剧，疼痛可放射至右侧背部和肩胛骨下，随之出现体温长高及恶心呕吐等症状。检查时胆囊区有明显的压痛和肌卫，Murphy氏征阳性。一旦诊断明确应采取手术治疗。

　　②急性胆管炎和胆道结石。大多继发于急性胆囊炎后，由于胆囊炎症、寄重虫病和结石等将感染的胆汗流入胆总管所致。症状类同于急性胆囊炎，其主要区别为骤发剑突下方或右上腹剧列疼痛，伴有寒战高热，且有不同程度的黄疸出现，白血球计数和中性白细胞显著升高。治疗原则非梗阻性胆管炎，采取中西医结合治疗，使用抗生素、中药清热解毒及排石汤，若系梗阻性胆管炎，则应及时手术行胆道切开取石、胆总管引流术。
　　③胆道蛔虫症。发病原因是由于进食被子蛔虫卵污染的蔬菜、水果等所致。临床表现特点为剑突下方突然发生剧烈疼痛，有钻顶样难忍之痛苦，阵发性，发作时屈肘弓背，冷汗淋漓，辗转不安，阵痛过后又如常人，如此反复发作。治疗原则，首先采用保守治疗，以镇痛、解闯、抗炎、驱虫治疗，极少数并发严重胆道感染致黄疸时可施行手术，切开总胆管取出蛔虫并置T管引流。

　　⒉护理

　　 ⑴口服胆囊造影护理。备药：碘番酸0.5*6。造影前1日中午进高脂肪餐（以利胆汗排空），晚餐低脂饮食，当晚7时起口服碘番酸片，每5分钟1片共6处。服药后除馀水外禁进任何食物直至检查结束，检查日晨宜排空大便。服药后应观察有无呕吐、腹泻等反应，若呕吐剧烈估计药物吸收较差，宜取消造影。

　　⑵静脉胆道造影护理。备药：50%泛影葡胺20ml，30%泛影葡胺1ml，检查前做碘试验，将30%泛景葡胺1ml，缓慢注入静脉，观察20分钟，有无胸闷、气促、心悸、恶心或皮疹，若均属阴性，可注射造影剂，将试难结果于记录护理单上。检查前2日进少渣、低脂饮食，并口服活性碳0.9 g，3次/日。检查前1日午餐服高脂肪餐（胆囊已切除者除外），晚餐后禁食不禁水，口服泻剂（蓖麻油30ml或镁乳30ml或番泻叶3g 或大青叶6g，后二药泡茶饮服）。检查日晨排空大便。

　　 ⑶经皮肝穿刺胆道造影护理（简称PTC）。备药：60%泛影葡胺60ml，30%泛影葡胺1ml，1%普鲁卡因20ml。检查前做碘试验及普鲁卡因皮试。术前2~3日肌注维生素K和抗生素，以提高凝血酶元时间和预防感染，造影前禁食一餐，送造影前注射镇静剂（按医嘱）。造影当日需卧床休息，无不良反应者，可进流汁。每小时测量血压、脉搏3~4次。有引流导管者。须妥善固定，连接于消毒管和引流瓶内，注意引流液的色和量。术后1~2日内观察病人，有无腹痛、出血、胆汗渗出等情况，并防止病人剧烈咳嗽和呕吐而使导管脱出。若引流不畅，先检查原因，如管道受压或扭曲，必要不得时可用消毒生理盐水冲洗。

　　 ⑷非手术治疗护理：

　　 ①观察腹痛与神态。注意病人腹部压痛及腹肌紧张程度。是否缓解，特别是胆道蛔虫症，病人发作时会出现种种不安的神态或叫痛不止。若发现病人表情淡漠，反应迟钝，皮肤湿冷，考虑为休克表现，应作好抢救准备。

　　②注意生命体征及血液生化检验结果。体温、脉搏、血压、呼吸常随症状之发展而改变，应按时测量与记录。同时，要了解各种检验报告，藉以分析和估计病情。

　　③认真记录。在保守治疗阶段的病情变化，所用药物，护理观察及治疗内容等均应认真记录，日期、时间要正确，均需记录在案，以便查阅。一般急性胆囊炎，保守治疗24~48小时未见好转，应准备手术治疗。

　　⑸手术治疗护理：

　　①术前除常规护理外，注意纠正水、电解质失衡，以及改善凝血功能。

　　②术后护理。生命体征和主要脏器的功能观察，对施行大手术后的病人显得十分重要，体温、脉搏、血压、呼吸应保持在正常范围，若体温超过39℃，脉搏超过120次/分钟，均应引起注意。重危病人留置导尿或有中心静脉插管者，每小时须观察和记录（正常中心静脉压为8~12cmH2O，每小时尿量50ml左右），差异较大时，应及时处理。

　　③引流管护理：
　　A 胆囊造瘘管；用于胆囊炎发病超过72小时，并有胆囊积脓或急性穿孔，病情严重者。（a）引流管接消毒连接管和引流瓶。（b）每日调换连接管与引流瓶，保持通畅，每日记量。（c）引流管妥善固定，防止脱出，一般插管2周左右，病情好转，即可拔管，3个月后，再施行胆囊切除手术。

　　B 烟卷引流：术后第1天更换敷料时，将引流卷旋转和稍向外拉，仍用安全别针扣住，然后用开口纱布盖于别针下面，防止引流卷陷入腹内，第2天，分泌物减少即可拔除。

　　C T形管：（a）以消毒连接管和引流瓶接妥，悬挂于右侧床边。（b）注意固定，翻身或搬动病人时，注意保护，不使脱出，不使脱出不论平卧或站立时引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞时，宜用手挤压或用针筒抽吸，若必要冲洗时，应缓慢冲注，防止高压块速而引起逆行感染。（d）每日调换消毒连接管与引流瓶，并记录胆汁量。（e）观察胆汁颜色，每周一次留取胆汁作细菌培养。（f）T形管一般放置2周左右，若胆汁逐渐减少，可考虑拔管。（g）拔管前，先在饭前、后夹管1小时，1~2日后全日夹管，无饱胀感觉，再通过造影，证明胆道通畅，次日即可拔管，造影后需开放T形管1日，以引流造影剂。局部伤口以凡士林纱布堵塞，1~2日会自行封闭。
　　黄疸病人，往往因胆盐刺激使皮肤奇痒，可用热水擦洗，稍能止痒。口腔护理及预防褥疮按常规。

怎样防治蛔虫病？

蛔虫是人体中最常见的一种肠道寄生虫，儿童感染率最高。其主要表现是食欲不好，腹痛，或腹泻、便秘，甚至可以造成小儿营养不良、贫血、智力发育差等症状。由于毒素的刺激，小儿可出现不安、易怒、易惊、磨牙等症，甚至引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症，蛔虫性阑尾炎、腹膜炎、过敏性肺炎等严重的并发症。怎样防治蛔虫病? 蛔虫症好治不好防。好治是说优质的驱虫药疗效好，副作用少。不好防是说蛔虫卵经过许多途径都能进入人的肠道，例如经过污染的食物、污染的双手、污染的水源，都能造成感染。所以预防初次感染、重复感染都很重要。因此要做大量的工作，才能杜绝蛔虫病，如消灭苍蝇、蟑螂，做好粪便的管理、水源管理和食物管理，教育孩子不要随地大小便，饭前便后坚持洗手，常剪指甲，不吮手指，生吃瓜果蔬菜要洗净，或用消毒液浸泡。如能认真做到这些，就不会再感染蛔虫卵。驱蛔药物选用①丙硫咪唑(史克肠虫清)，每片200毫克，每次吃2片(婴儿驱蛔虫，不能吃这种药)。治愈率96%，虫卵转阴率100%。②甲苯咪唑( 安乐士)有两种剂型：片剂，每片100毫克;安乐士口服混悬液，每瓶30毫升，每毫升含药20 毫克。服法是每日200毫克，1次顿服，或每次服100毫克，每天2次，连续服3天。治愈率87%～100%，虫卵转阴率90%～100%。

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