小儿胆道蛔虫症

胆道蛔虫症是蛔虫钻入胆道引起的疾病。该病以儿童多见。主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。

胆道蛔虫症是人类尤其是儿童常见的寄生虫病。在农村及卫生条件较差的地区感染率较高。男性多于女性。肠蛔虫寄生于人体的小肠内，消耗人体的营养，并妨碍消化吸收功能，造成小儿营养不良、贫血、腹痛等症。

蛔虫习性喜钻孔和扭结成团，并能产生一种致肠痉挛的物质以及从肠内带来感染，由此可引起一系列外科并发症。如蛔虫性肠梗阻，肝脓肿，肠穿孔等。胆道蛔虫症只是其中之一。

临床表现

本病发作突然，病人感到上腹部剑突右下方有剧烈疼痛，使之屈膝弯背，手捧腹部，坐立不安，大汗淋漓，四肢冷厥。这种疼痛通常称“绞痛”。其发作是阵发性的，在两次发作期间，症状完全缓解。有的病人在剧烈绞痛发作时，自觉有物向上“钻顶”，这是胆道蛔虫病的特有症状。此外，常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胆汁，有时可吐出蛔虫。

检查时可发现绞痛与上腹部体征不成正比：即绞痛发作时，腹部柔软，无肌紧张及反跳痛，只剑突下有压痛。如出现发烧、寒战、黄疸及腹肌紧张时，可能有继发胆道感染、肝脓肿合并症。

诊断检查

1．B型超声波。波型反射有与胆总管平行的蛔虫阴影。

2．X线检查。静脉胆道造影。根据造影剂显示情况能见到与总胆管平行的蛔虫虫体。

3．实验室检查。大便能找到虫卵，血红蛋白偏低。

治疗

(一)中医治疗

1．安蛔散：药用乌梅、川椒、槟榔、黄连、藿香、明矾，水煎服。

2．气滞型。症见上腹部剑突的右下方阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐，腹部仅有轻度压痛，无发热，无黄疸，舌苔白腻，脉弦紧。治宜理气止痛，安蛔驱虫。可服乌梅丸、乌梅安胃丸等。

3．湿热型。症见腹痛，为持续性胀痛，伴阵发性腹痛加剧，发热畏寒，或出现黄疸，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热利胆，通里驱虫。可服乌梅丸，乌梅安胃丸，并加服甘露消毒丹、三黄丸或茵陈五苓丸。本病临床症状消失后，约有1／3的病人蛔虫仍然残留在胆道，因此需继续服药7～10天，使蛔虫排出胆道。

(二)西医治疗

1．服驱虫净或驱蛔灵、肠虫清。

2．服阿斯匹林(如有溃疡病者慎用或不用)

3．可选用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痉止痛。

4．控制胆道感染：常用抗菌素为青霉素或链霉素；或去医院静脉补液中加适当抗菌素。

5．手术治疗：有下列情况之一者，应考虑手术治疗，切开胆总管取虫。

(1)有严重并发症如急性胆道感染、肝脓肿，胆道内出血，坏死性急性胰腺炎等。

(2)内科治疗无效或虽然症状消失，但在短期内仍多次复发者。

(三)饮食疗法

1．气滞型

(1)米醋100克，花椒6～9克研末，加水100毫升同煮，1次温服。

(2)生豆油500克、花椒皮50克，将油烧开，加入花椒，待花椒变焦脆、棕黑色并有很浓的椒油味时，去之即成，成人每次温服50毫升，小儿酌减。

(3)鲜苦楝根皮、葱白各100克，浓煎取汁，加米醋100克，搅匀，1次温服。

(4)乌梅15～20克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥食。

(5)槟榔10～30克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥食。

2．湿热型

(1)黄瓜藤100克、花椒6～9克、米醋10克、鸡苦胆1个，先煎前二味，取汁去渣，再与米醋煮开后冲鸡胆汁，1次温服。

(2)蒲公英40～60克，大乌梅10个，同煎，取汁去渣，入大米100克煮稀粥，加白糖调味服食。

(3)车前草15克、薏米30克、米醋100克、白糖适量，车前草煎汤去渣，入薏米煮成粥，后加入米醋、白糖服食。

(4)糯米粉、蜂蜜各30克，加入适量拌成糊状，煮熟食。

护理

1．要养成良好的卫生习惯，少吃、不吃生冷食品。

2．观察腹痛发作情况，及时就诊。

3．腹痛发作时要诱导患儿安静，用手按摩腹部，减轻腹痛程度，并防止患儿因腹痛乱撞而发生意外伤。

4．呕吐时，要观察有否蛔虫吐出，及时清除呕吐物，以防窒息。

5．一定要遵医嘱服用驱虫药。以免因不确当的服用而加重症状。

6．服药后，要观察大便中排虫情况。

预防

1．饭前便后洗手，不吃不洁的水果蔬菜，避免蛔虫感染。

2．口服驱虫药时，一定根据年龄和体重计算好用药量(肠虫清除外)。