尿崩症中西医综合治疗(尿崩症如何治疗?)

尿崩症中西医综合治疗

中西医综合治疗

西医治疗

原发性垂体性尿崩症采用替代治疗和药物治疗两种，替代治疗用于完全性垂体性尿崩症，加压素制剂有下列各种剂型：

1．水剂加压素

皮下注射，每次5～10U，作用时间仅4～6小时，适用于诊断和暂时尿崩症的治疗。

2．长效尿崩停

为油剂注射液，每ml含5U，从0.1ml起，逐步增至0.5～0.7ml/次。深部肌肉注射1次可维持3～5天，切勿过量以引起水中毒。

3．粉剂尿崩停

每次鼻吸入20～50mg，4～6小时1次。长期应用可引起慢性鼻炎而影响吸收。

4．人工合成DDAVP（1-脱氨-8-右旋精氨酶血管加压素）抗利尿作用较强，作用时间长，无升压副作用。可由鼻粘膜吸入，每日2次，每次10～20μg。可用于妊娠尿崩症。

5．新抗利尿素纸片

每片含ADH 10μg，可日间或睡前舌下含化，有一定疗效。

口服药适用于部分性尿崩症，可供选择的有：

（1）双氢克尿塞：每次25mg，每日3次，作为盐利尿剂可造成轻度失盐。可能一方面血容量减少刺激ADH分泌与释放，另一方面增加近曲小管对水分的再吸收，但确切机理尚不明。对肾性尿崩症也有效。服药时宜低盐饮食，忌咖啡、可可类饮料。

（2）氯磺丙脲：体外试验可增加血管加压素的外周作用。可能增加远曲小管cAMP的形成，也可能增加ADH的释放，但对肾性尿崩症无效。用量为0.125～0.25g，每日1～2次，服药后24小时起作用，尿量减少。副作用为低血糖、白细胞减少或肝功能损害，与双氢克尿塞合用可减少低血糖反应。

（3）安妥明：药理作用可能是增加ADH释放。与DDAVP合用可对抗耐药。用量0.2～0.5g/次，每日3次。长期应用有肝损害、肌炎及胃肠道反应等副作用。

中医治疗

辨证治疗

中医认为本病属消渴中的上消和下消，以肺胃两脏虚证为主，总的治疗原则是滋肾养阴，益气生津，可选用知柏地黄丸、生脉饮、缩泉丸等中成药配合西药应用，也可根据辨证分型选方用药。

（1）气阴两虚型：

证候：烦渴多饮，多尿，体瘦乏力，心慌气短，恶心呕吐；舌红苔黄，脉细数。

治法：宜益气养阴，清热生津

方药：从生脉散、竹叶石膏汤化裁，酌加固摄肾气之品：党参、麦冬、五味子、竹叶、生石膏、黄芪、山药、益智仁、肉苁蓉、白芍、生地、知母、山萸肉等。

（2）肺胃阴虚型：

证候：烦渴多饮，多尿，口干舌燥，喜冷饮；舌红苔黄，脉滑数。

治法：宜清肺养胃，止渴生津

方药：用白虎加人参汤加味：生石膏、知母、甘草、党参、天花粉、生地、藕汁、鲜石斜、乌梅、黄连、天冬、麦冬等。

（3）阴阳俱虚型：

证候：烦渴多饮，尿频量多，五心烦热，腰膝酸软，畏寒乏力，遗精阳痿，月经紊乱；舌红苔黄，脉细弱。

治法：阴阳并补

方药：对偏肾阴虚者用六味地黄汤加减：生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、麦冬、五味子、玄参、花粉、桑螵蛸、甘草。对偏肾阳虚者用金匮肾气丸加减：熟地、山药、山萸肉、茯苓、肉苁蓉、肉桂、附子、枸杞子、黄芪、五味子、人参、甘草。

专方验方

加味龙骨牡蛎汤：生龙牡、枸杞子、黄柏、北沙参、菟丝子、砂仁、炒杜仲、甘草。

尿崩症如何治疗?

尿崩症有两种。一种是产生调节尿量的抗利尿激素（加压素又名后叶加压素）的视索上核、室旁核和产生抗利尿激素的脑下垂体后叶发生了病变，使分泌出来的抗利尿激素不够用。这是由脑炎、慢性特发性黄瘤病、脑肿瘤、外伤等所引起的。另一种尿崩症是肾脏的肾小管有病变，对抗利尿激素不敏感。正常情况是肾小管接受抗利尿激素的支配，从肾小球滤出的尿液中重新回收水分，但尿崩症患者则不能，只能排出清稀的尿。
【治疗】无特效治疗。主要治疗方法为保证液体入量和适当限制钠盐，以保证血容量和血钠在正常范围。水的入量须保持在6～10L／m2/d。并应注意足够的营养和热量。
由于患儿每排出一个mOsm的溶质需要排出8～12ml的水，若减少电解质的入量则可相应地减少水的排出。年长儿应限制钠盐的入量在2～2．5mmol／（kg·d）。食物中碳水化合物与脂肪的比例应相应地提高，蛋白质的比例应减少。磷的入量亦应适当限制。
在限制钠盐的同时，服用氯噻嗪类（cholorothiazide）利尿剂，可导致钠的负平衡，使尿量减少和尿浓度上升。其机理尚不十分清楚，可能由于钠减少后，近曲小管对钠的回吸收增加，水分随之回收。实验证明，口服氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）60mg／（m2·d）〔或0．5～1．5mg／（kg·d）〕，同时减少钠的入量至1mmol（1mEq）／（kg·d），可使尿量减少40～50％。利尿酸（ethacrynic acid）120mg／m2/d口服，亦可起到同样作用。此类药物可使钾的排出增加，故需要注射或口服钾的入量不少于2～3mmol（2～3mEq）／（kg·d）。近年来应用非激素类抗炎药物如消炎痛亦可起到减少尿量，增加尿比重的作

中西医助理各科目笔记总结要点--药理学（五）

第二十二单元　糖皮质激素类药

　　短效：氢化可的松、可的松

　　中效：泼尼松、泼尼松龙、氢化泼尼松

　　长效：地塞米松、倍他米松

　　作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；对血液成分的影响

　　用法：大剂量突击疗法→中毒性菌痢

　　一般剂量长期疗法→

　　小剂量替代疗法→垂体前叶功能减退

　　隔日疗法→肾病综合征。可避免反馈性抑制垂体－肾上腺皮质轴机能。

　　用途：不可用于鹅口疮

　　地塞米松――抗炎作用强，几乎无钠潴留

　　去氧皮质酮――几乎无抗炎作用，潴钠潴水作用强。

　　不良反应：高血压、高血糖、低血钙、低血磷

　　第二十三单元　抗甲状腺药

　　一、硫脲类　（硫氧嘧啶类；咪唑类）

　　作用：抑制甲状腺激素的合成，不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的释放作用。咪唑类〉硫氧嘧啶类

　　卡比马唑―在体内转化成甲硫咪唑才产生抗甲状腺作用。

　　作用机制：

　　1、抑制过氧化酶

　　2、抑制单碘酷氨酸和双碘酷氨酸综缩合T3、T4

　　3、丙基硫氧嘧啶还能抑制T4在周围组织中脱碘转变为T3

　　药物起效慢――待已合成的甲状腺激素耗竭后才能生效。

　　用途：甲亢治疗。

　　不良反应：粒细胞减少（最重）

　　二、碘及碘化物

　　三、放射性碘

　　四、b受体阻断药――用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术治疗的

　　甲状腺激素的作用：调控生长发育。幼儿期缺乏→呆小病

　　第二十四单元　降血糖药

　　一、胰岛素

　　作用：1、降低血糖；

　　2、促进脂肪合成和抑制其分解；

　　3、促蛋白质合成，抑制其分解；

　　4、降低血钾

　　用途：1、糖尿病

　　2、纠正细胞内缺钾和治疗高血钾症

　　3、重病恢复期增加食欲

　　4、治疗精神分裂症

　　不良反应：长期注射易造成注射部位肌肉萎缩。

　　二、口服降血糖药

　　（一）磺酰脲类　（甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列本脲）

　　作用：刺激胰岛b细胞释放胰岛素。

　　氯磺丙脲能促进抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿

　　格列本脲――有利尿作用。

　　用途：1、糖尿病

　　2、尿崩症――氯磺丙脲

　　不良反应：粒细胞减少及肝损伤；过敏；胃肠反应；N系统

　　（二）双脲类　（苯乙双脲，二甲双胍）

　　作用：作用时间短，血浆蛋白结合率低。

　　用途：轻中型糖尿病，适用于肥胖者。

　　不良反应：乳酸血症，酮血症，低血糖，胃肠症状。

　　第二十五单元　合成抗菌药

　　一、氟喹诺酮类

　　作用机制：抑制细菌DNA螺旋酶了，阻碍DNA复制。

　　（一）诺氟沙星（氟哌酸）

　　作用：对大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌作用较强大。

　　用途：泌尿道感染，胃肠道感染及淋病

　　禁忌：肾功能不全，孕妇，哺乳期，青春期儿童

　　（二）培氟沙星（甲氟哌酸）

　　作用：对大多数G－和G+葡萄球菌

　　（三）氧氟沙星

　　――抗菌活性强。对G-菌作用为诺氟沙星的2－4倍

　　（四）环丙沙星

　　――对G－菌和G+菌较前药增强，对厌氧菌绿脓杆菌都有效

　　二、磺胺类

　　作用机制：与细菌竞争二氢叶酸合成酶

　　作用：G+菌中溶血性链球菌、肺炎球菌

　　G-菌中脑膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原体、放线菌

　　对病毒和立克次体无效。

　　用途：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶

　　全身性感染；泌尿系感染；肠道感染；局部感染等

　　不良反应：肾损害；过敏；造血（再障贫）

　　三、甲氧苄氨嘧啶（TMP）

　　作用：竞争抑制细菌二氢叶酸还原酶→阻断四氢叶酸合成

　　与磺胺类合用――抗菌作用↑↑↑

　　复方新诺明：（SMZ+TMP）――致叶酸缺乏症

　　增效联磺片（SD+SMZ+TMP）

　　四、硝咪唑类　（甲硝唑，替硝唑）

　　抗厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫的首选药物

　　五、硝基呋喃类

　　1、呋喃唑酮（痢特灵）――用于肠炎，菌痢

　　2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。

　　第二十六单元　抗生素

　　一、青霉素类

　　（一）苄青霉素（青霉素G）

　　作用机制：阻碍细菌细胞壁的基础成分――粘肽的合成。

　　主要用于大多数G+菌、G－球菌、螺旋体和放线菌感染。

　　特点：抗菌作用强，疗效高和毒性低。

　　治疗敏感菌感染的首选药。

　　用途：溶血性链球菌、敏感葡萄球菌、气性坏疽、淋病、梅毒、鼠咬热首选

　　草绿色链球菌和肠球菌引起的心内膜炎首选

　　（二）半合成青霉素

　　1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，邻氯青霉素，苯唑西林）

　　特点：抗菌谱同上，抗菌强度弱于苄青霉素。用于金葡菌

　　耐酸

　　苯唑西林――不易产生耐药的青霉素

　　2、广谱青霉素

　　（1）氨苄青霉素

　　作用：对G-菌杆菌作用较强。

　　对绿脓杆菌无效，对多数耐苄青霉素的金葡菌无效。

　　（2）羟氨苄青霉素

　　作用：对肺炎球菌与变形杆菌作用较氨苄青霉素强。

　　（3）羧苄青霉素（羧苄西林）

　　作用：抗绿脓杆菌感染的广谱青霉素代表药

　　用途：用于全身性绿脓杆菌感染

　　二、头孢菌素类

　　――抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及b－内酰胺酶稳定，过敏少。

　　第一代：头孢氨苄，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢拉定

　　第二代：头孢孟多，头孢呋新

　　第三代：头孢噻肟，头孢哌酮，头孢他定

　　作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代

　　2、对各种b－内酰胺酶稳定性：三代＞二代＞一代

　　3、抗G-菌：三代：对肠杆菌和绿脓杆菌均有强效。

　　体内过程：第二代头孢呋新和第三代能透过血脑屏障。

　　用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、软组织、泌尿感染

　　第二代：大肠杆菌，克雷白氏菌，吲哚阳性变形杆菌

　　第三代：绿脓杆菌，新生儿脑膜炎和肠杆菌，脑膜炎

　　不良反应：第一代大剂量→肾毒性

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