先天性马蹄内翻足容易与哪些疾病混淆？

先天性马蹄内翻足容易与哪些疾病混淆？

本病主要应与下面的几个疾病进行鉴别：

1、新生儿足内翻：

新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似，多数为一侧,足呈马蹄内翻但足内侧不紧，足可以背伸触及胫骨前面，经手法治疗1～ 2 个月可完全正常。

2、神经源性马蹄足：

神经改变引起的马蹄足，随儿童发育畸形逐渐变的明显，应注意肠道和膀胱功能有无改变，足外侧有无麻木区，特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变，必要时应行MRI 检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。

3、脊髓灰质炎后遗马蹄足：

出生时足部外观无畸形，发病年龄多在6个月以上，有发热史，单侧多见，伴有腓骨长短肌瘫痪，早期无固定畸形，大小便正常，可以有其他肌肉瘫痪。

4、脑瘫后马蹄足：

围产期或生后有缺氧史，大多于出生后就发现异常，马蹄足畸形随生长逐渐明显，但在睡眠中可消失或减轻，一经刺激畸形更明显。马蹄为主，内翻少，无内收，畸形多为双侧性或同侧上下肢，双下肢交叉步态，下肢肌痉挛明显，常伴有智力减退。

5、多关节挛缩症：

马蹄足呈双侧性，足畸形为全身多个关节畸形的一部分，全身大多数肌肉萎缩、变硬，脂肪相对增加，马蹄足僵硬不易矫正，髋、膝关节常受累。

2018年骨外科主治医师专业知识：先天性马蹄内翻

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　 　 2018年骨外科主治医师专业知识：先天性马蹄内翻

　　一、概述：

　　先天性马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus)是一种较常见的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩，外翻肌(腓骨肌)弱而伸长，跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。

　 　二、病因：

　　1、遗传因素

　　患者中有家族史者的比例2.9%;另外单卵孪生的发病率远比双卵孪生为高，比例为33∶3。

　　2、胚胎因素

　　胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂，内收和旋后(内翻)。

　　3、宫内因素

　　胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。

　　4、环境因素

　　注射胰岛素、缺氧可能导致马蹄内翻足。

　　例题1：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是

　　A.足内收、内翻

　　B.足马蹄内翻

　　C.足马蹄内收 内翻

　　D.距舟关节脱位

　　E.跟距关节脱位

　　正确答案：D

　　答案解析

　　[解题思路] 先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关节的内收、跖屈、旋后。

　　三、症状体征：

　　1)僵硬型：畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻。

　　2)松软型：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。较大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。

　 　四、危害：

　　1、患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。

　　2、年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显。

　　3、长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。

　　4、同时伴有其他畸形，生活工作困难，易产生自卑心理。

　　五、治疗方法：

　　1、优化分期，对症施治，循序渐进

　　(1)手术治疗跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等

　　(2)非手术治疗：中药熏洗、中医手法按摩、复位、夹板固定等

　　(3)个性化功能康复锻炼

　　2、微创技术，准确定位，选择性强

　　针对足内翻患者常出现的痉挛，借用微创神经阻滞术定位准确、选择性强、见效快、副作用小等优点，缓解胫骨后肌的痉挛，纠正足内翻、剪刀步，提高步速，改善步态，使行走能力大幅度提高。

　　例题2：先天性马蹄内翻足的畸形包括

　　A.足下垂

　　B.前足内收

　　C.后足内收

　　D.前足内翻

　　E.后足内翻

　　正确答案：A,B,C,D,E

　　答案解析

　　[解题思路] 先天性马蹄内翻足的畸形包括足下垂、前足内收内翻、后足内收内翻。

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