先天性马蹄内翻足的诊断(先天性马蹄内翻足是怎么回事？这种情况该怎么预防？)

先天性马蹄内翻足的诊断

足内翻畸形明显时，一出生就可以根据外形确诊，但如果刚出生时足内翻、下垂不明显，就需要仔细检查。最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部，将脚向各个方向活动，当脚活动至向外侧翻时，如果感觉有阻力，就有可能存在畸形，需要进一步检查。到了晚期，畸形更加严重，X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。

先天性马蹄内翻足是怎么回事？这种情况该怎么预防？

每个父母最伟大的愿望是宝宝的健康，愉快地长大。但不是每个宝宝都可以如此幸运。宝贝用“马蹄脚”，出生在嘴里，不能正常行走，所以他们只能看看其他婴儿。这些婴儿的父母也承担了艰难的痛苦，难以体验他人。马蹄形是一种常见的踝关节畸形，发病率为约0.1-0.2％，含有足够的黏液，内部和内部收据和三个主要畸形。部分也伴随着各种复合畸形，如高的聚合物，胫骨旋转，由于超级齿的常规，前足凹陷，类似于“马蹄”，内部转向合并，所以它被称为马蹄形，所以它被称为马蹄形。

先天性马蹄脚骨科，这五个问题，必须先了解马蹄铁发病率的原因是多种多样的，主要包括两大类先天和明天，我们普遍认为先天性马蹄形是充满先天性马蹄形的，并且被发现是错误的。下面，您将回答有关先天性马蹄铁的常见问题！为什么孩子患这种疾病？大多数学者认为，畸形是胚胎发育的早期阶段，受内部和外部因素影响，导致异常发育，或导致肌肉发育的失衡，有些人认为它与遗传基因有关。马蹄铁的后肢主要是由于创伤的崩解，神经系统，如脑瘫，嗜患等，由于脚肌不平衡。

如何治疗这种疾病？关于先天性马蹄形的治疗，人们普遍认为，肌腱切割和后来勇敢的骨科的Ponseti石膏骨科是最简单有效的治疗方法。特别是在婴儿，先天性马蹄形中，效果显着。疗法是一种治疗马蹄铁的系统，通常包括以下步骤：1-5石膏骨科的石膏骨科可以达到4-5个石膏骨科，以实现重大矫正；每种石膏都固定为1-2周（取决于儿童的年龄和增长率）。在榕树切割后，高弓关闭，大部分水上肌腱被收紧。有必要使用BISSSOSON来削减马蹄堕胎。教堂后，马蹄麦芽马被纠正，累积，缩回空穴部位填补，凝固，兴奋，伤痕累累（几乎与正常竹肌腱没有显着差异），然后是石膏固定在全范围旋转，弯曲尽可能从3周移除。

挡板的第三步是用全方位的分支固定的，这是相对较长的。它应该在3个月前一天（每天不少于23小时），然后山的时间在晚上缩短到12小时，因此持续到孩子3?5岁。 Ponseti方法使用勇敢的矫形器来维持骨科并防止再次发生，而不是纠正畸形。近年来，国内外学者设计了一个勇敢的骨科效果。Ponseti方法不是一个常数，对于水族肌腱特别紧密的孩子，石膏是1-2次，并且脚在脚前面，整个小腿和脚形成锥形，它很容易固定石膏湿滑。为了避免滑动，可以预先切断它，从而可以保持踝关节，并且石膏是固定的不容易滑倒。

石膏不需要住院和麻醉。部分是循环，有必要切断竹子倾向于在麻醉下进行。因为创伤很小，切口很小，直到没有缝制，所以它不需要住院，切割哈格格石膏在固定后回家。只有需要在年龄较大的孩子面前或经常性马蹄铁的孩子，需要住院和在麻醉下服用。治疗后是否重复？无论使用哪种方法，马蹄铁地板都有顽固的复发趋势。一般来说，在治疗后，根据Ponseti方法，在马蹄形中复发的故障是最重要的原因。如果孩子不按照要求佩戴勇士，你应该需要恢复常规考试，或者父母怀疑儿童的足部形状有异常，应该立即访问。

再次发生后我该怎么办？为了治疗畸形复发，可以再次对矫形和石膏固定的相同方法进行处理。如果脚踝中风有限，再次需要透明器切割，严重的人需要松开关节胶囊；在马蹄形的情况下，2年以上的复发，定影的方法标记在马蹄形处理中形成固定畸形，如果孩子的行走步态摇摆阶段动态旋转，则需要胫骨肌肉，胫骨是必需的。前肌肉转移到第三楔形骨以建立肌肉力量以防止畸形，这通常不超过孔心肌转移手术患者比例的10％。治疗越早，治疗越好，越好，大多数儿童都可以在几个月内完全纠正畸形，但如果最佳时间错过治疗，非手术治疗没有达到预期效果，只给手术治疗。

大龄二胎，产前检查发现马蹄ne内翻足畸形，怎么办？

1. 什么是先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足是一种出生即有明确表现的足踝部畸形，主要包括踝关节跖屈（图1A）、前足内收（图1B）、后足内翻（图1C）、高弓足（图1D）四部分畸形成分。

2. 先天性马蹄内翻足分为哪些类型？

I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。

3. 如何诊断先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足的诊断大致可以分为两个阶段：I）产前诊断：最早可在妊娠12-16周即可通过三维或四维超声发现胎儿马蹄内翻足畸形的存在；II）出生后诊断：出生后通过临床检查可以明确诊断。

4. 产前超声检查发现马蹄内翻足畸形存在应如何应对？

首先，马蹄内翻足的产前超声诊断的准确性并不是100%，需要以出生后的诊断为准。也就是说，妊娠期间超声检查发现马蹄内翻足畸形，而出生后该畸形可能并不存在；妊娠期间检查没有发现马蹄内翻足，而出生后可能存在该畸形。其次，即使确实存在需要治疗的马蹄内翻足畸形，目前我们已经有明确的治疗方法和治疗程序，通过出生后的系统治疗可以取得很好的治疗结果。

5. 马蹄内翻足需要治疗吗？

除体位型马蹄内翻足以外，其他三种类型的马蹄内翻足都需要治疗，避免出现残疾。

6. 何时开始治疗？

按着目前的研究结果，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后4-5天）即可开始治疗。

7. 采用何种方法治疗？

目前，对于新生儿马蹄内翻足几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗。目前应用最为广泛的非手术治疗方法包括Ponseti方法和法国功能疗法（French　Functional　Method）。

8. 哪种方法国内应用范围更广泛？

Ponseti方法由来自美国Iowa大学的Ignacio　Ponseti教授发明，中国大陆自2005年开始全面推广该方法。由于近期和远期随访获得非常好的治疗结果，过去几十年以来Ponseti方法在世界范围内得到较为广泛的接受，在许多国家和地区已经成为了治疗新生儿马蹄内翻足的首选方法。该方法概括起来即：早期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术矫正马蹄内翻足畸形，而后辅以双足间带有连杆的足外展支具维持获得的矫正并预防畸形复发。法国功能疗法由来自法国的Henri　　Bensahel教授在上世纪70年代提出，其治疗成功率和Ponseti方法接近。但是这种方法在欧洲应用较为广泛，在中国仅个别医疗机构有所应用，需要注意的是，该方法需要强化治疗阶段，且需要占据更多的医疗资源，同时也需要患儿家长的更多的参与和配合。从治疗方法的接受程度来看，目前中国大陆地区Ponseti方法应用更为广泛。

9. Ponseti方法的治疗过程如何？

这是需要着重介绍的部分，共包括以下几个内容：I）手法和石膏：医生用拇指固定距骨头，抬高第一跖骨以纠正高弓畸形（图2A&C&D&E）；

然后继续固定距骨头并将旋后的前足外展（图2B&F），在这个连贯的手法下，马蹄内翻足所有的畸形成分都会同时得到逐步矫正（图3）。

在婴儿耐受的情况下，尽量将足外展，在适当用力的情况下保持该位置并进行长腿管型石膏固定。随着前足的外展，跟骨内翻的畸形会逐步得到纠正（图2G&H）。一般通过4~5次手法矫形和膝关节屈曲位的长腿管型石膏固定，除足跖屈畸形以外的所有畸形成分均可完全矫正。石膏塑形技术在Ponseti方法中受到特别的强调，石膏塑型时要保持在矫正的位置，先进行远达足趾的膝以下石膏固定，然后再向上延伸至大腿根部（图4）。石膏要均匀平坦，石膏成型是动态的。石膏定型之前一直用手指做塑型的动作。每次手法矫形和石膏固定纠正一定程度的畸形，从每次固定的石膏外形可以看出足的畸形得到了逐步的矫正（图5）。

随着畸形的矫正，足跖屈畸形得到逐渐改善，绝大多数情况下足跖屈畸形无法通过手法完全矫正，当外展的前足与胫骨在冠状面外旋达70 左右的时，仍然存在残留的足跖屈畸形，此时正是进行经皮跟腱切断手术纠正跖屈畸形的指征。经皮跟腱切断手术后，马蹄内翻足所有畸形成分均已得到矫正。为使跟腱获得良好愈合并保持在合适的长度、减少疤痕组织，需要进行最后一次持续三周的长腿管型石膏固定。大多数先天性马蹄内翻足可通过4-5次手法矫形及石膏固定得以矫正，但根据目前的临床实际有超过90%的病例需要经皮跟腱切断的操作；II）支具：拆除最后一次石膏后，佩戴有连杆的足外展支具维持最后一次石膏后获得的矫形是Ponseti方法预防畸形复发的措施，也是目前唯一有效的方法（图6）。

支具佩戴方案：最初三个月应昼夜佩戴支具（每日不得少于23小时），之后支具佩戴时间可缩短至夜间12小时，白天2~4小时，每天合计佩戴14~16小时，这样一直持续至患儿3~4岁。切记：Ponseti方法所采用的支具是为了维持获得的矫形并预防复发，而不是用以矫正畸形；III）复发：无论采用什么方法治疗，马蹄内翻足都有着顽固的复发倾向。采用Ponseti方法治疗后，不能按着医生的要求佩戴足外展支具或无法达到要求的佩戴时间，是马蹄内翻足畸形复发的最根本原因。马蹄内翻足任何一部分畸形成分再次出现即为马蹄内翻足畸形复发。如果患儿不能按照要求佩戴支具，应需要经常就诊复查，或者家长怀疑患儿足部外形有异常，也应立即就诊。对于畸形复发的治疗，按着Ponseti方法的要求：再次采用同样的手法矫形和石膏固定方法治疗，如果踝关节背屈受限则需要再次进行经皮跟腱切断；对于超过2岁的复发性马蹄内翻足，在手法矫形和石膏固定治疗纠正了固定性畸形的基础上，如果存在患儿行走步态摇摆相出现前足动态旋后的表现，则需要进行胫前肌转移术（Tibialis　Anterior　Tendon　Transfer，TATT）将胫骨前肌转移至第三楔状骨建立肌力平衡，以预防畸形复发，通常需要进行胫前肌转移手术的患儿比例不超过10%。

10. 在采用Ponseti方法治疗的各个阶段，为确保治疗顺利进行，家长需要注意哪些事项？

（以下是需要着重强调的问题）Ponseti方法治疗过程不仅需要医生严格按照方法要求操作，也需要家长的积极有效配合：I）手法和石膏：这个过程在医院门诊的石膏室由医生操作完成。对新生儿来说，在每次手法矫形和石膏固定前的3个小时内，一般建议不要对患儿进行喂哺，而是在医生开始治疗前准备好奶瓶（一侧足大约需要准备1瓶奶），开始手法治疗时即开始喂奶，这样可以保证患儿在治疗过程中保持安静，有利于治疗有效开展；II）支具（这个阶段极为关键）：支具佩戴预防畸形复发的阶段通常由医生指导支具佩戴方法和佩戴时间，但是这个阶段的患儿是在家长的看护下完成支具佩戴的，所以家长一定要认识到良好的支具佩戴对于畸形复发预防的重要作用，一定要完全按照医生的要求佩戴好支具，这是治疗成功的关键；III）复发：不能按着医生的要求佩戴足外展支具或无法达到要求的佩戴时间，是Ponseti方法治疗后马蹄内翻足畸形复发的最根本原因。马蹄内翻足任何一部分畸形成分再次出现即为马蹄内翻足畸形复发，如果患儿不能按照要求很好的佩戴支具，应需要经常就诊复查，或者家长怀疑患儿足部外形异常也应立即就诊。

11. 应该选择何种足外展支具？

不论何种品牌和生产厂家的足外展支具，在单侧马蹄足的情况下，只要能够维持患侧足外展60-70度，健侧足30-40度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展70度。支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲5-10度，以使足固定在背屈位就可以发挥维持矫形、预防复发的作用（图7）。

12. 国内有哪些医院开展新生儿马蹄内翻足Ponseti方法治疗？

以下是部分国内开展Ponseti方法治疗马蹄内翻足的医院及Ponseti国际协会（Ponseti　International　Association，PIA）派出讲师组织开展过培训的医疗机构：上海交通大学医学院附属新华医院，北京积水潭医院，北京儿童医院，天津骨科医院，第四军医大学西京医院骨科，复旦大学附属儿科医院，上海儿童医学中心，华中 科技 大学协和医院，广州南方医科大学第三附属医院，山东省立医院，山东大学齐鲁儿童医院，苏州大学附属儿童医院，郑州儿童医院，重庆医科大学附属儿童医院，湖南省儿童医院，江西省儿童医院，哈尔滨市第五医院，桂林市人民医院，青海省妇幼保健医院，广州市妇女儿童医疗中心，宁夏银川国龙医院，江苏宿迁市中医院，泸州医学院附属中医医院。

13. 对于大龄、延误治疗的马蹄内翻足患儿以及畸形特别僵硬的神经肌肉型或综合征型类型的马蹄内翻足患儿，需要采用什么方法治疗？

对于这类马蹄内翻足病例，仍然可以首先尝试Ponseti方法治疗。如果在长时间治疗后效果不明显再转而尝试其它方法治疗，比如采用Ilizarov外固定技术的四维相矫形治疗。我们建议，尽量减少广泛软组织松解矫正畸形的手术治疗，尤其是那些进行关节内操作的手术治疗。

14. 对于不规范的手法按摩治疗后或者广泛的软组织松解手术治疗后畸形复发或残留畸形的僵硬性马蹄内翻足患儿该如何治疗？

对于这类马蹄内翻足病例，仍然可以首先尝试Ponseti方法治疗。如果在长时间治疗后效果不明显再转而尝试其它方法治疗，比如采用Ilizarov外固定技术的四维相矫形治疗。

15. 新生儿期即采用Ponseti方法治疗能达到怎样的效果？

新生儿期即开始采用系统的Ponseti方法治疗，支具佩戴依从性好，未经过复发的患儿，可以获得能踏平、功能良好、无痛且具有良好的活动度、不需要佩戴矫形鞋的足。

16. 新生儿期即采用Ponseti方法治疗，但由于支具佩戴依从性差而出现畸形复发的患儿，还有希望获得好的治疗结果吗？

采用Ponseti方法治疗马蹄内翻足，即使经历过畸形复发，再次采用该方法系统治疗后，从单纯的治疗角度讲，依然可以获得良好的治疗结果，但毕竟增加了治疗周期，增加了患者个人、家庭和 社会 的负担。

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