先天性马蹄内翻足病理生理

先天性马蹄内翻足病理生理

先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间骨关节为中心，导致足前部畸形：（1）跗骨间关节内收。（2）踝关节跖屈。（3）足前部内收内翻。（4）跟骨略内翻下垂。

随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内翻更加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。

马蹄内翻足有什么特征？

马蹄内翻足患者脚中部的很多小骨头（跗骨）位置不对。每个跗骨都有自己的名字，如距骨、舟骨。通常情况下，脚后跟骨（跟骨）在距骨下面。马蹄内翻足跟骨排列不对，更接近脚背。
马蹄内翻足影响脚和小腿的肌腱、韧带及小腿肌肉。患足脚背和脚后跟的肌腱和韧带比正常足要短。脚外侧的肌腱和韧带被拉长。虽然每只脚都不太一样，但马蹄内翻足的畸形可以分为以下几个方面：
l 马蹄：踝关节固定的跖屈畸形，后跟悬空不能回到正常位置。
l 内翻：后足固定的内偏畸形。
l 旋后：这是一个在脚中间的移位。为了体验发生在马蹄内翻足上的移位，赤脚站在地板上，把重心转移到脚外侧。当你这样做的时候，你的大脚趾会离开地面。
l 内收：前足相对于后足固定的内偏畸形。有时脚看起来弯曲成一个“C”的形状。
l 高弓：前足相对于后足固定的跖屈畸形。
一些复杂的马蹄内翻足的病例还包括一个大脚趾伸出来(过度伸直)，脚底有折痕，或是脚后跟与脚踝连接处有折痕。

解剖学 马蹄内翻足是什么造成的

1、遗传因素 本病常有家族史，与遗传有一定的关系。如Wynne-Pavis等报道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外，单卵孪生的发病率远比双卵孪生为高，比例为33∶3。虽然遗传是一种重要因素，但尚不能确定显性、隐性或伴性基因遗传的规律。
　　2、胚胎因素 Bohm认为，胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。

　　3、宫内因素 胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。相应地，小腿后侧和内侧的肌肉缩短，内侧关节囊增厚，使足进一步处于畸形位。

　　4、环境因素 许多学者研究发现本病与环境因素有关。如Duraswami注射胰岛素至发育中的鸡胚内，造成马蹄内翻足畸形。有人证明，在肢体发育的关键时刻，缺氧可能导致马蹄内翻足。Stewart发现，在许多来自日本的患者中，由于有蹬坐于内翻足上的习惯，发病率特别高。

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