怎样诊断百日咳？(家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！)

怎样诊断百日咳？

根据接触史及症状可作出临床诊断，而病原学诊断有待于及时作痰细菌培养。此外，特异性血清学检查、双份血清凝集试验及补体结合试验，若抗体效价递升也有助于确诊。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 酷酷嗽不停？家中有孕妇或宝宝的家庭请注意！根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%来自于家人。 百日咳病例以未满1岁婴儿为多 根据卫生福利部疾管署的统计报导，2001至2014年我国百日咳病例以未满1岁婴儿为多，该年龄层的发生率自2001年起逐年上升，2014年发生率为2001年的14倍，历年来（2001～2014年）共计3例百日咳病例死亡，均为出生未满2个月之婴儿，分别于2003年、2010年、2013年发病；历年来未满1岁婴儿致死率约为1%。

感染来源＝家中成人

从2001至2014年共计617例百日咳病例，其中境外移入病例（3例）占0.5%，可见多数是本土病例但却都无明显的季节性；暴露于感染源者约二分之一属无症状感染，三分之一可能发病。

根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%是来自于家人。其中32%是妈妈、15%是爸爸、8%是祖父母、20%是兄弟姊妹、另外25%为婴幼儿的保母及来访的亲朋好友。

百日咳的发病有一定的周期性，随着人群中易感者的增加，大约每3至5年有一个高峰期。百日咳虽无明显的季节性，一年四季均可发生，但冬春季多见，女性发病率高于男性。在成人持续性咳嗽症状中，约有12至32%是由百日咳感染所引起

，遂成为家中儿童百日咳的传染源。

传染途径＝飞沫散布

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 特殊症状＝咳嗽哮喘

感染早期仅有轻度咳嗽，与感冒类似，1至2周后咳嗽加剧，会出现阵发性痉挛性咳嗽并带有吸氧性尾声而有哮喘的声音，所以也被称为哮咳（whooping cough）；此种特殊的高音调鸡鸣样的吼声，遂成为临床诊断为百日咳的特殊症状，这些症状可持续数周甚至1到2个月才进入恢护期，因全病程较长故名百日咳。

由于青少年或成人的症状较轻微或不明显，常被忽略而未就医，进而传染给家中免疫力尚未完全的婴儿。新生儿一旦受感染会产生咳嗽、呕吐、呼吸困难等症状，严重者会造成休克、并发肺炎、癫痫发作、脑病变甚至死亡。

百日咳在中国元、明代医书中已有详细记载，中医称为「鹭鸶吼」，在西方最早是因法国人Guillaume De Baillon 记述了1578年发生在巴黎的百日咳爆发流行。1679年 Pertussis首次被用来描述百日咳，其原意是指剧烈的咳嗽。直到1906年法国人Jules Bordet和Octave Gengou二氏才由病人的痰液中分离出百日咳杆菌，才确定了百日咳的病原是百日咳杆菌。

临床表现三阶段

百日咳具有高度传染力，无健康带菌者，百日咳的临床表现可分成三个阶段：

一、 黏膜期 ：约1到2周，传染力强，流鼻水（由清澈到黏稠状的鼻水）、眼结膜充血、流泪、轻微咳嗽、喘鸣声及发烧、类似非特异性上呼吸道感染、感冒的症状。

二、阵发期 ：约2到4周或更久，咳嗽在严重度及频率会加剧，在呼气时出现多次重复约5到10次用力咳嗽，接着深吸一口气，产生哮吼的声音，乃因狭窄的会厌在空气用力吸入通过时发出的声音。此种突发性的咳嗽，一旦发作，会脸部通红有小出血点，而且嘴唇发绀，舌头伸出，有时还会呕吐。

三、恢复期 ：需时1到2周，咳嗽的发作及呕吐会减轻，但慢性咳嗽可能持续数月之久，阵发性咳嗽在发作后的数月会伴随上呼吸道感染而再度发生。

至于成年人被感染后，因症状非典型而常被忽略，会表现出严重拖延的咳嗽而无哮吼，但如果接触小孩可能造成传染，通常在家庭内的散播是常见的，年龄愈小的小孩，疾病的征候也愈不典型；小于6个月的婴儿会呼吸暂停、发绀及咳嗽而无哮吼。

诊断及治疗

从典型的临床症状、血液检查、鼻咽擦拭做细菌培养或做萤光抗体染色呈阳性或学清血抗体的检测可以确定诊断，若使用高敏感度的聚合酶链反应检测鼻咽检体，可以提高诊断的敏感度，其治疗以抗生素－红霉素为首选，治疗时间为2周左右。其并发症有原发性（百日咳杆菌）或续发的细菌性肺炎（肺炎球菌、流行性感冒嗜血性杆菌、金黄色葡萄球菌所引起），是主要的死因；浓稠痰堵住气管会引起的肺部扩张不全，若用力咳嗽可能会使肺气泡破裂而产生气胸、流鼻血、眼网膜或结膜下出血、中耳炎、脑炎、抽蓄；如果再加上呕吐、无法进食也会引起营养不良。对成人而言，也会引起如下的严重并发症包括肋骨骨折、中耳鼓膜破裂致听力损失、吸入性肺炎、腹股沟疝气及颅内出血；如果患者为孕妇，可能会加重某些并发症的表现；3个月以下婴幼儿如果没有及时治疗，严重的话，恐怕会致死。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 疫苗免疫力非终身存在 根据现行预防疫苗接种政策，我国目前提供出生满2、4、6、及18个月（因应五合一疫苗缺货，第四季暂延至出生满27个月）幼儿免费各接种一剂五合一疫苗（DTaP－Hib－IPV）包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳、B型嗜血性杆菌及不活化小儿麻痹，及满5岁至入国小前免费接种一剂减量破伤风、白喉、非细胞性白日咳及不活化小儿麻痹混合疫苗（Tdap－IPV）。但是根据近年来临床医学研究的结果显示，百日咳疫苗诱导而产生的免疫力（包括全细胞和无细胞百日咳疫苗），大约只持续6至8年；即使在急性百日咳感染后所产生的自然免疫力，也只持续约10至15年，可见其免疫力并非终身存在。

青少年、成年人发病率增加

因此逐渐减弱的免疫力，遂被认为是导致百日咳持续存在的主要因素。故最近几年百日咳的发病率，特别是在青少年和成年人族群，因而有显著的增加，连带着会传染给婴幼儿，尤其对于年龄小于1岁，尚未接受或尚未完成百日咳疫苗接种者，将造成严重的威胁。

孕产妇、新生儿成高危险群

出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接种五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全形成，因此只能被动地依靠打从娘胎时母体经由胎盘转来的被动抗体来保护。可惜多数的孕产妇在此时的百日咳免疫力已有显著的下降而无法保护他们免于百日咳的侵袭，因此孕产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险族群。

年龄越小的婴儿死亡率越高

美国分析2000至2006年间百日咳病例的统计，年龄愈小的婴幼儿的发病率和死亡率愈严重；在145位小于1岁的婴幼儿死亡案例中，83%是小于3个月，18.564位小于1岁的婴幼儿案例中，61%必须住院、56%呼吸中止、12.8%肺炎、1.3%癫痫发作、0.8%不幸死亡。而台湾近年来百日咳案例以小于6个月婴儿最多，且发生多起家中父母或祖父母传染给婴儿、或是在新生儿病房及月子中心发生群聚感染事件，例如2014年即发生16起家庭群感染，77例确定病例中，30例是小于2个月的婴儿。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 孕前、孕中或产后追加疫苗

自西元2005年起，美国已经核可一种破伤风类毒素（T）、减价白喉类毒素（d），无细胞百日咳追加疫苗（ap），提供给青少年和成年人使用的新型疫苗（Tdap）上市，此种自费的追加疫苗－Adacel（三合一补追疫苗）国内已经在使用，其适用的年龄层为4到64岁，且有相当强的抗原效价，其接种后的局部副作用包括注射部位红、肿、痛，至于全身副作用则是头痛、倦怠，大部份的反应都很轻微而且出现在接种疫苗后3天内。

百日咳疫苗并不会影响母乳的分泌及成份，因此不必因接种此疫苗而改变母乳哺育的态度及频率。唯曾经接种百日咳疫苗，对其成份有发生过敏及不明原因脑病变者，不宜接种；发烧或罹患急性病的患者应延缓百日咳疫苗的接种。所以妇女在孕前、孕中、或产后若能接受此单一剂量Adacel（Tdap）的追加疫苗注射，不但可以加强自身的免疫力来预防百日咳、破伤风和白喉的感染，而且也可防止自己将百日咳传播给新生儿。

孕妇于怀孕28至 36 周接种

美国疾管局和美国妇产科学院及我国疾管署和国健署，针对婴幼儿是感染百日咳的主要高危险群，妈妈及家人是主要的感染源的现况，自2014年起已建议孕、产妇及其家庭成员等婴幼儿照顾者（包括保母）接种一剂Tdap疫苗，以保护新生宝宝。

为了使妈妈产生抗体传递给婴幼儿的接种效益最大化，鼓励孕妇于怀孕28至36周接种，提供百日咳抗体给胎儿，让宝宝出生后有妈妈传来的抗体来对抗百日咳。建议妈妈每次怀孕时都应该接种，以确保孕妇有足够的抗体给宝宝，不论妈妈之前有无接种过百日咳疫苗。若在这次怀孕时未接种过百日咳疫苗，建议生产后离院前接种一剂Tdap疫苗。婴幼儿家中每个人包括爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、保母及其他婴幼儿照顾者，都需要接种1剂Tdap，最好是在接触宝宝二周前接种，保护新生儿，也保护自己。

但更要注意的是宝宝要在出生后2－4－6－18个月及小一入学前，完成我国儿童常规五合一疫苗及四合一疫苗接种，让百日咳防疫做得更好，使宝宝、幼童可以远离百日咳感染的风险。

徐弘治

学历：台北医学大学医学系毕业

经历：马偕医院妇产部总住院医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心妇产部总住院医师、长庚医院妇产部主治医师

现任：台安医院妇产科主治医师、中国医药大学附设医院台北分院妇产科主治医师、博仁综合医院妇产科主治医师、台北医学大学兼任妇产部临床

记录疑似百日咳的求诊过程

? ? ? 7月13日孩子打完最后一针百白破，四针都是武汉生物。之后开始出现咳嗽症状，虽然不频繁，但是一咳起来就很严重，满脸通红，听得见痰音。如果是在睡觉，就肯定会咳醒，需要继续哄。正好从14号晚上开始断奶，夜醒一两次也算正常，并没有太放在心上。拿了鲜竹沥喝，但不是吸管那种，而是一体的塑料瓶装的，需要把瓶颈处剪开再吸。容易划嘴，因此，孩子不喜欢这种，要知道他平时没事想起来都点明要求喝鲜竹沥呢。如是几天都没有好转，看了喉咙并无明显红肿，后来又喝了几次口炎清颗粒。回北京的那天早上，自己端着药碗就喝光了。

? ? ? 7月20日上午去家附近的一家三甲医院儿科，抽血化验血象还好，开了鲜竹沥、红霉素和艾畅。孩子向来吃药不费事的，但对红霉素和艾畅很不喜欢，吃药有一搭没一搭的。7月21日下午看到兽楼处揭露疫苗的文章，回头一翻开疫苗本，全被武汉生物、大连汉信、北京天坛这些有前科的承包了。心里着急、忐忑，觉得自家孩子可能中招了，劣质疫苗引起了不良反应，很是气愤。7月22日，各种消息铺天盖地，越看越心惊，再结合孩子的症状，越看越像百日咳，开始有点坐立不安。

? ? ? 7月23日，给保健科打电话多次，都无法接通。上午我自己去看牙，办事，下午回家孩子刚睡就没带去医院。再看手机里的各种消息，心里愈加不安慌张，开始上京医通和114挂第二天的号。114只能挂后天的，可是一天也不想等了。京医通每个账号只能绑定3位就诊者，不知道是家里网络的原因还是微信的原因，页面经常瘫痪，无法点击，想取消一个然后把孩子加上就是没看到解绑的地方，点击不反应。又用我妈的微信注册，微信需要实名制，刷脸、念出屏幕上的数字，折腾一阵总算认证成功，把孩子的信息绑定到京医通。儿研所周二晚上才有号，而23号几次收到暴雨预警的短信，因此周一没把孩子叫醒去医院，周二晚上也不敢在外面久呆。周二上午去的话，就近选了朝阳医院，呼吸科那么有名的。但是支付又遇到了问题，账号必须绑定本人的银行卡才能进行金钱交易，不然发了红包都不能收。我妈是农民，从来没有去银行开过自己的账户，于是白折腾一番，只能放弃。接着试我自己的，先把孩子从我妈微信的京医通解绑，然后又在网络顺畅的时候解绑了一个我自己账户的就诊人，终于加上了孩子的信息，挂上了第二天上午朝阳医院仅剩的两个儿科号之一。

? ? ? 7月24日凌晨大雨，早上依然中到大雨，孩子爸爸冒雨拖着箱子出差去。我们在家里等啊等，真的不太想去医院了，雨天打车困难，带着孩子就更困难。上周六带老大上完兴趣班，顶着炎炎烈日抱着熟睡的小家伙走了一公里，路遇十余辆空出租车对我们摆手、或者视而不见呼啸而过。老人和孩子最需要打车，但是孩子、尤其是两个孩子极其容易被拒载，这可能是不带孩子的人想象不到的。我亦如此，亲身经历过后才明白。当天跟朋友吐槽，听到一个更糟心的。她带孩子游泳后，抱一个牵一个被同一个司机拒载两次，走了五百米再碰到的还是那个人不说，第三次又遇到那个司机。对方觉得没办法了，才让他们上车。回到这个话题，上午十点多，看着雨小了一些，想想还是带着孩子出门坐地铁了。没走几步，鞋子就湿透了，积水的地方还得淌水。到了医院，坐在腰凳上的孩子裤腿有些湿润了。走得匆忙，没有带换洗衣服，只好往裤腿里塞了纸隔开。下雨人少，所以很快就看上了。医生说朝阳医院的呼吸科只是针对成人很好，看不了孩子，不能诊断。看了一下喉咙和之前的化验结果，她认为有点发炎，告诉我如果是百日咳该用什么药，开了阿奇霉素。医生说去传染病医院可以确诊，比如地坛医院和佑安医院。犹豫了一阵要不要直接去某一家，不知道为什么我就没考虑佑安医院，西南二环，我还去过。回家后下午居然天晴了，上午风雨交加的。但其实当时更偏向于吃药再说，不要去医院了，何况是传染病医院。但是下午和晚上分几次都没有喂进去多少药，而且两次喝了一点药才十几分钟就吐了。比不吃阿奇霉素之前还严重，饭都吐出来了，十点多睡梦中咳嗽，还把晚上吃的饭菜都吐出来了，又换床单。可怜的孩子，幸好一向很乖，清理完很快就自己睡了。这种反应让我开始坐不住了，加上在微信搜出一个百日咳的科普帖子，里面有一段百日咳的音频，让我觉得可以坐实了。必须吃这种药，又吃不进去，怎么办？于是十一点来钟一通查，决定挂个地坛医院的儿科专家号过去看，因为搜到了他们治疗百日咳的例子。病急乱投医，我就是被孩子的新情况给弄晕了头脑，压根儿想不起来了查一下佑安和儿研所的存在。

? ? ? ? 7月25日，九点多出门，到三元桥很快坐到了980，四站地到了东郊农场站。入目全是高大的杨树，看不见高楼大厦，蝉声极大。到了地坛医院前台询问，说要去感染科问。绕一圈到了感染科，被告知他们只能治疗，不能确诊，儿研所可以确诊。什么？？？身为传染病医院，连个百日咳都不能确诊？真以为自己听错了。但是没办法，只好转战儿研所，挂好了下午的号。走到北门看了一会儿公交站牌的方向，手机上搜搜，打了辆车到最近的崔各庄地铁站，15号线。3站到望京西换乘13号线，4站到东直门。真是进城的一条快捷通道，没过多久，我们又回到了高楼林立的东二环。孩子睡着了，按着高德地图的推荐到东直门出站，换公交车3站地雅宝路下，步行时间最短。因为儿研所的位置实在是前不着村后不着店的，离公交和地铁站都挺远的，而且路窄特别容易堵。热的很，改了主意打算打车去儿研所，好不容易叫了一辆车，上车司机一听就说还是坐地铁去吧，那边现在太堵了，费时费钱。挣扎一小会儿放弃了，下车后孩子正好咳醒了，便带到永和大王吃午饭。费了很长时间，在餐馆又拉了，只好带到车站地下换尿不湿。然后思考一番决定去东直门北坐公交，下了公交边走边唱歌哄着，我的头都有些疼了。两点多终于到了儿研所，取出号来买了两瓶水，坐了一会儿就轮到了。医生态度挺好，很细心，告诉我说只有每周三上午可以做咽拭子来确诊百日咳，现在晚了今天出不了结果。问了一下做咽拭子会很不舒服，不忍心孩子多遭罪，反正都是要吃消炎的抗生素，想想还是不做了。让医生开了一盒阿奇霉素，回家想办法吃吃看。阿奇霉素和红霉素是治疗百日咳的必备药，必须喂下去一种，否则就要去做雾化，一般医院都能做。用水送服最好，实在不行混一些在食物里也可以。

? ? ? ? 大约二十分钟看诊结束，休息了一阵带孩子去日坛公园转悠了一小会儿，想着换个地方可能比儿研所门口好打车。这条路出名的难打车，容易堵，不过今天看到一辆黄色的小巴写着“儿研所专线”，没问，大概和公交站地铁站接驳的。出了日坛北门走了几百米，终于打上了车，孩子也累得睡着了。到家咳醒后，冲了一点阿奇霉素，加了梨子汁，可是一闻到那种香腻的抗生素味道，孩子就拒绝了。加到黑加仑酸奶里，问着和酸奶的香精味差不多，可是喝了一口也识别出来了，拒绝再喝。几个人围着硬灌，一点用处都没有，大人都跟着着急上火。心软觉得要不就先不喝了，喝鲜竹沥和止咳糖浆看看吧，心里总是摇摆不定。看着咳得那么难受，真恨不得生病的是自己，又对孩子的敏感和挑剔又急又气。

? ? ? ?九点多又把吃下去的山楂片咳出来吐到床单上了，这件事又让我觉得吃药必须坚持，放任下去不行。于是我想起来用刚收到的海豚模具盛了一点水，混着药，没有拒绝，迅速喝完了。看来得找点趣味的东西。虽然只喝下去半包药，我心里也觉得舒畅多了。明天继续，阿奇霉素吃三天停四天，对身体的伤害可能不小，希望能够早点治愈。如果病情得到控制和好转，我也就不打算再去医院确诊是不是百日咳了，意义不大。

? ? ? ?看病心得：

? ? ? ?一、不要着急，不管是疫苗引起的还是怎么样，孩子的病如果不是普通感冒这种，一定首选儿研所。不然兜兜转转，花了时间和精力，还得回来。像我们这种情况，晚个一天半天去医院，不会有什么严重后果。严重的、家长已经快崩溃的，就去看急诊吧。

? ? ? ? 二、朋友分享的妙招，不知道挂哪个科时，就把近似的、有号的都挂上，回头退号。我之前以为要挂儿科或者呼吸科，压根儿忘了儿研所还有一个特别好挂的感染科。吃一堑长一智，希望以后能够少跑冤枉路，希望孩子们都尽量不要生病受罪。

? ? ? ? 三、得了病不知道挂哪个科、哪个医院该怎么办呢？ 我以为朝阳医院能治，朝阳医院的医生以为地坛医院能治，哪里知道一个百日咳居然都不容易诊断，真的不知道为什么。能问多问吧，尽量在家找找电话，不然像个没头苍蝇四处乱串也着实辛苦。