阴道横膈切除手术步骤(外阴性不孕怎么办)

阴道横膈切除手术步骤

1．局部常规消毒，导尿，将两侧小阴唇缝合固定于两侧大阴唇皮肤。

2．用单叶阴道扩张器牵开两侧阴道侧壁，暴露中隔，在中隔前后基底部行局部浸润麻醉。

3．用长直止血钳距阴道前后壁约0.5 cm处与阴道壁平行，自外向里一次或分次钳夹纵隔。

4．沿止血钳切除纵隔。

5．用1-0号铬制肠线由里向外连续缝合纵隔切开创缘，边缝合边逐步撤除止血钳。

6．阴道内填入碘仿纱卷一根，术后12～24 h取出。

7．分娩过程中发现者，先将纵隔从中间切开，待分娩结束后再按上述步骤处理。

外阴性不孕怎么办

摘要：外阴性不孕是导致女性不孕的常见原因之一，对女性健康有很大威胁。处女膜闭锁、阴道横膈、先天性无阴道、阴道纵隔与双阴道、阴道狭窄与粘连等等都是外阴性不孕类型。那么外阴性不孕怎么办？我们一起来看看。外阴阴道性不孕的类型
1、阴道痉挛
无器质性原因者为真性阴道痉挛，可用镇静剂及精神心理。由器质变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛，如巴氏腺炎、阴道炎、盆腔炎、内膜异位症等，需对症治疗。由于阴道痉挛经常影响性生活而形成不孕。
2、先天性无阴道
在胚胎期约7~10周性器官分化形成中，两侧副中肾管会合后，其尾端发育受阻或停滞未能向下发展，而致先天性无阴道。
3、处女膜闭锁
处女膜闭锁也是属于外阴异常引起的不孕。因在胚胎发育中尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。
4、两性畸形
两性畸形是外阴异常引起的不孕的一种。两性畸形是在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形，由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺不一致，称为假两性畸形。
5、阴道纵隔与双阴道
因两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔；中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。
6、阴道炎症
阴道是性交和精液的容受器，阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性，有利于精子的成活，而阴道炎症时，阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，从而降低受孕率。
7、其他原因
阴道瘢痕、阴道肿瘤、阴道狭窄与粘连、阴道横膈等也会影响到女性的生育能力。
检查方法
1、子宫输卵管造影术
生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。
2、宫腔镜检查
应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。
3、腹腔镜检查
需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通；约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。
4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。
5、内分泌功能测定
例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。
外阴性不孕怎么办
1、外阴、阴道炎症
对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用局部外用或口服药物治疗，每一疗程10天以上，男方需同时治疗。
2、两性畸形
可作人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。
3、阴道纵隔
如影响性生活和生育可作纵隔切除术。
4、先天性无阴道
这类患者无生育希望，可作阴道成型术。
5、处女膜闭锁及阴道闭锁
对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1/3处的完全性阴道横膈，可行阴道横膈切除术，术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。
6、阴道痉挛
真性阴道痉挛可用镇静剂及精神心理治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛需对症治疗。
日常注意事项
1、忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。
2、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。
3、就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。
4、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。
5、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。
6、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。

阴道横隔的介绍

阴道横隔是指在胚胎期由泌尿生殖窦——阴道球向头端增生、增长演变而成的阴道板，自下而上腔道化时受阻，阴道横隔未贯通或未完全腔化所致。横隔可发生在阴道较高段，部分可闭锁，可不影响性生活，可以受孕，但在分娩时影响胎儿娩出，宜在分娩时做横隔切开术；横隔可发生在阴道较低段，可影响性生活，完全闭锁时，应及时做阴道横隔切开术。

阴式子宫切除术手术的具体步骤是什么

3.1
随着微创概念引入妇科，各种微创妇科手术广泛开展，
LAVH是使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术［1］。它的最佳适应证应该是：①有全子宫切除的指征且无阴道狭窄；②经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；③阔韧带子宫肌瘤；④子宫病变合并子宫内膜异位症。一般认为LAVH用于子宫≤12孕周，超过12孕周的子宫会影响手术视野的暴露，增加手术难度及术中术后的并发症［2］，但随着技术的进步，大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多［3、4］。我们在临床实践中体会到，按常规方法行大子宫辅助阴式子宫切除有以下缺点：①由于子宫形态不规则，使得经阴道处理子宫动脉时较困难，往往需多次缝扎处理，有时出血较多；②由于子宫体积大，不能完整自阴道取出，需子宫对半切开或肌瘤剜除、粉碎、去核、分段取出，费时较长；③由于需不断地向下牵拉子宫，易造成膀胱损伤、日后阴道脱垂等并发症。我们将常规术式进行了改良，虽然增加了镜下操作步骤，但避免了经阴道碎解巨大的子宫，总体手术时间与常规手术组比较反而缩短。因此，改良后的LAVH作为一种子宫切除术式，具有微创、安全等特点，扩大了阴式子宫切除术的适应证，能使大多数需开腹子宫切除的患者避免开腹手术，使有阴式子宫切除术反指征的部分患者在腹腔镜辅助下能经阴道切除子宫。当然对阴道狭窄、严重的子宫内腹异位症、严重的盆腔粘连等患者，仍应慎重考虑［5］。
3.2
改良后术式的优点：①子宫血管的处理变得相对简单。子宫血管的处理是各种子宫切除术中的重要环节，传统的阴式大子宫切除术，由于视野小，在处理子宫血管时常感困难。本术式中以双极电凝及超声刀处理子宫动脉，方法简单，止血牢靠，通过196例手术观察无1例术后出血。在凝固子宫动脉前应先分离子宫动静脉，以双极电凝凝固子宫动脉约0.5～1
cm，确保残端有一段距离的管腔凝闭，再以超声刀贴近子宫凝固后切断，双保险以防术后脱痂出血。②在腹腔镜监视下以子宫粉碎器从辅助穿刺孔中取出宫体或肌瘤，视野清晰，避免了经阴道碎解子宫时的盲区，减少了副损伤。③子宫体旋切取出后，只剩宫颈及少部分宫体，阴道操作变得容易，摒弃了传统从阴道碎解子宫的方法，避免了过度向下牵拉子宫造成日后的阴道前后壁的膨出，以及在小术野下碎解子宫体造成的周围脏器损伤。④阴道前后穹窿的切开从阴道进行，对熟练掌握了阴式手术的术者，从阴道切开前后穹窿比从腹腔镜下切开阴道穹窿更加容易，避免了腹腔镜下电器械切开时造成的膀胱和直肠的损伤。⑤阴道断端及腹膜缝合自一侧角开始从阴道后壁粘膜进针，至后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、前壁阴道粘膜出针，这样可减少死腔，利于止血，避免了费时较长的镜下缝合后腹膜，缩短了手术时间。
本资料显示改良组的出血量较常规组明显减少，手术时间明显缩短，患者术后恢复良好，无严重并发症发生，随访2～29个月效果良好。