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前庭大腺炎

时间: 2023-11-15 07:40:07

前庭大腺位于两侧大阴唇后部,腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处,因解剖部位的特点,在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体容易浸入而引起炎症。

【诊断】

根据病史及局部外观与指诊,一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

【治疗措施】

急性期应绝对卧床休息,注意局部清洁,局部冷敷,应用抗菌素。如已形成脓肿,应即切开引流。切口应选择于皮肤最薄处。一般在大阴唇内侧,作一半弧形切口排脓。亦可在外阴消毒后用18号针头从粘膜侧刺入脓腔,吸出脓液,针头留在原位,缓缓注入20~40万单位青霉素生理盐水。拔出针头后,用纱布或棉球压迫数分钟,防止药液漏出,并加外阴垫,用月经带固定。此法治疗后24小时内炎症多能消退,疼痛即可减轻,如疗效不显著,则再采取切开引流法。亦可应用治疗前庭大腺囊肿的各种方法治疗,见下节。

【病因学】

前庭大腺炎症,(barlholinitis)多发生于生育期年龄,婴幼儿及绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌,少数为淋球菌。

【临床表现】

急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块,触痛明显。如已发展为脓肿,多呈鸡蛋至苹果大小肿块,常为单侧性(图1)。肿块表面皮肤发红弯薄,周围组织水肿,炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。

【并发症】

脓肿如不及时进行处理,偶可向后侧方向播散,形成直肠周围脓肿,有时甚至向直肠溃破。

脓肿切开排脓后,多数脓腔可完全闭合而痊愈,但偶亦可形成瘘管,不断有少量分泌物排出,触诊时可扪到小而硬的硬结,有轻微压痛,挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄,又可蓄积脓液而再次形成脓肿,亦可能反复发作,经久不愈。

前庭大腺炎急性期后,由于腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出而潴留,形成前庭大腺囊肿。

【中医辨证】

1、邪毒入里

主证:阴户一侧突然肿胀疼痛,继而肿胀高起,行动艰难,伴有发热、发冷,日苦咽干,白带黄稠臭秽,便干溲黄。舌质红,答黄,脉数。

证候分析:多由于经期及产后调摄不善,感染邪毒、入里化热,郁结下注于肝经,故阴户肿胀而痛;邪毒入里,正邪交争故发热、发冷;热毒蕴于肝经并下注故见口苦咽干,白带量多臭秽;热灼津液,故便于溲赤。舌质红、苔黄、脉滑数均属肝经有热、毒热内蕴之征。

2、毒热内盛

主证:明户肿胀愈甚,肿处皮肤焮红,壳薄,按之较软,或已有脓汁自溃口排出,多臭秽难闻,伴发热、口渴、带下量多。舌质红,苔薄黄,脉沉数。

分析:邪毒人里、化热日久、内腐成脓,故见阴户肿胀而甚,肿处皮红壳薄,按之较软或破溃脓出;毒热内盛下往及阴津被伤,政见发热口渴、带下量多。舌质红、苔黄、脉沉数均为里热之征。

3、正气亏虚

主证:阴户脓肿渐消,热去痛减,但患处仍有硬结,经久难愈,溃口流脓淌水,质清量少,伴食少纳呆、体倦神疲。舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。

证候分析:本证属脓已溃出、毒邪已排出故热退肿消;但由于正气亏虚、气血不足,难以托毒尽出,化腐生肌,故见肿处硬结难消,经久难愈,溃口流脓淌水。食少纯呆、体倦神疲、舌质淡红、苔薄白、脉沉缓为气血不足、脾胃衰弱之象。

【中医治疗】

本病治疗应当详审病机,以辨其寒热虚实并察其有否脓成,治则仍以热者清之,寒者温之,坚者消之,虚者补之,下陷者托之的原则处理。

本病的治疗主要根据病的新久、邪毒入里化热的程度及脓成已后,参合其他证候及舌脉并详查阴肿的局部表现分别予以清热解毒、清肝泻火及托里排脓等法。

一、辨证选方

1、邪毒入里

治法:清热解毒,活血逐瘀。

方药:五味消毒饮加味。公英30g,地丁30g,银花20g,连翘20g,天葵子20g,乳香10g,没药10g,丹皮15g,赤芍15g。

如口干口苦较甚者加龙胆草15g,生地15g;如高热甚者可加石膏20g,桅子15g;如大便燥操结难排加大黄10g;如白带量多,甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g;肿疼较重,加三七粉5g冲服。

2、毒热内盛

治法:清热解毒,化瘀排脓。

方药;仙方活命饮。银花20g,甘草15g,穿山甲15g,皂角刺15g,当归15g,赤芍15g,乳香10g,没药10g,天花粉20g,陈皮15g,防风15g,贝母l5g,白企15g。

如脓成已清可去穿山甲、皂刺;如二便秘涩者可加大黄 10g,槟榔10g;如热甚者,可加大黄10g,黄连15g;如心烦口渴可加生地15g,栀子15g,玄参15g。

3、正气亏虚

治法:益气养血,托毒生肌。

方药:托里消毒散。人参50g,川芎20g,当归20g,白芍20g,白术20g,黄芪50g,炙甘草20g,茯苓 20g,银花 20g,白芷 20g,皂角刺 20g,桔梗 30g。上方共研细末,每服 10g,日三次服,或入煎剂,分次温服。

如有腰膝酸软者可加熟地 20g,巴戟天 15g,菟丝子 15g;如胃纳不佳、脘闷食少,可加鸡内金15g,焦三仙各15g;如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g;如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶15g,炮姜炭10g。

二、专方验方

1、一味苦参场:

苦参50g。煎汤去渣,纱布滤净,再加水至1000ml,待温不烫手,坐浴并冲洗外阴,每日1~2次,每次15分钟。

适于阴肿初起、脓未成者。

2、一效膏:

石膏、黄柏各等分。研极细面,然后以香油调成糊状,再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布,每日按时更换二次。

适用于阴肿脓已成未溃,或刚刚溃后,脓汁未完全排尽者。

中药:

1、龙胆泻肝丸:

具有清热泻肝、解毒之功,对于阴肿初起,红肿痛重者运用,尤其对同时伴有目痛耳鸣,便结溲黄,白带量多,臭秽者疗效皆佳。每服1丸,日2次服用。

2、黄连解毒丸:

具有清热解毒之功。对于阴肿痛重,伴有发热、口苦咽干者有良好疗效,每服1丸,日2次服用。

【中西医结合治疗】

一、应用抗生素治疗同时以中药外治

前庭大腺的炎症多由外阴部的病原菌侵袭所致,抗生素治疗有一定的效果,但往往易复发,出现反复感染。中药外治法对其有满意疗效。对急性期腺体肿胀明显尚未成脓者,可以青霉素800~1000万U,或庆大霉素32万U静脉点滴的同时再以苦参、龙胆草、生甘草各30g煎场去渣、坐浴或熏洗患处;亦可用黄柏、生石膏研极细面,调以香油,敷于肿胀的外阴表面。另外在熏洗外阴时,如有可能亦同时冲洗阴道,使整个外阴部及阴道保持清洁卫生。

二、脓肿切开引流术后的中药治疗

脓肿一旦形成,应当尽快切开排脓,彻底引流,此时配合中药内服及外治,可以使脓汁加快排出,炎症迅速消退,常用清热解毒法为主,佐以活血逐瘀、软坚散结、托里排脓等法。用药;土茯苓、双花、连翘、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黄芪等。切开排脓后多以黄芩、黄柏、冰片浸制药线引流。再以洁尔阴洗液,或洗必泰洗液按时清洗外阴及阴道。

如何预防前庭大腺炎的发生

从前面所述我们已经知道,前庭大腺炎主要因为前庭大腺炎被细菌感染,进而引起腺管开口引流不畅所致。因此,保持外阴清洁是预防感染的主要方法。每日清洗外阴,不穿尼龙内裤,患外阴炎时及时治疗,在一定程度上能预防前庭大腺炎的发生。

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