湿毒蕴结型阴道炎(带下的辨证施治)

湿毒蕴结型阴道炎

症状：带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或浑浊如泔，质黏腻，有臭气，或臭秽难闻，阴中灼热、瘙痒；小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，大便干结或臭秽；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治则治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮（《医宗金鉴·外科心法要诀》）。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

带下的辨证施治

白带的量、颜色、质地、气味异常，常常需要结合相关的检查，尤其是妇科检查和实验室涂片检查判断炎症的类型和病因，尤其是要进一步检查排除宫颈癌等恶性疾病。
（一）中医内治
1.脾阳虚型
证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤加减。方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。
若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。
2.肾阳虚型
证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治则：温肾助阳，涩精止带。主方：内补丸加减。方药：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。
若腹泻便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。
3.阴虚挟湿型
证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热祛湿。主方：知柏地黄丸加芡实、金樱子。
4.湿热下注型
证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方：止带方。方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。
若肝经湿热下注者，证见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，方用龙胆泻肝汤加苦参、黄连。
5.湿毒蕴结型
证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。主方：五味消毒饮。方药：加土茯苓、薏苡仁。蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。
若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。
（二）中医外治
1.中药阴道熏洗：主要适用于念珠菌性、滴虫性等各种阴道炎。药物熏洗，一般可用皮肤康洗液、洁尔阴、肤阴洁稀释后熏洗盆浴。临床症状较重者，用下列中药煎水阴道冲洗后熏洗坐盆。
处方：百部30g，蛇床子30g，苦参30g，黄柏30g，荆芥30g，蒲公英30g，蚤休10克，地肤子30g。如霉菌性阴道炎，加佩兰、土槿皮各30g；如滴虫性阴道炎，加乌梅、黄连各15～20g；如外阴有溃损者，加冰片、大黄。一般每日1次，每次20～30分钟，连用7日。
2.阴道纳药：可于冲洗或熏洗后纳入药物。一般可用保妇康栓，或对症的各种片剂、栓剂。每日1次，7日1个疗程。连用2～3个疗程。治疗期禁房事，如配偶有症状者，要同时治疗。
（三）西医治疗
如果炎症引起的白带异常，需要正对不同的病因选择药物外用。如果是其他原因则需要进一步检查和治疗，宫颈息肉和宫颈癌等需要手术干预。

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霉菌性阴道炎的治疗方法

1、西医内治：

（1）制霉菌素内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。

（2）氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。

（3）伊曲康唑，又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。

（4） 特比萘芬（疗霉舒）250毫克，每日1次口服，连用7天。

2、中医内治：中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治，一般分为湿毒蕴结和肝肾不足两型论治。

（1）湿毒蕴结：主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。

方药：茯苓20g猪苓10g泽泻10g车前子10g茵陈10g白鲜皮20g鹤虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。

用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。

方解：方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

（2）肝肾阴虚：主要表现为复发作，经久不愈者，白带淡白或淡黄，量少，偶有瘙痒，伴见心烦口渴，手心发热等。中医认为由于病程日久损伤肝肾，耗伤阴液，致使肝肾阴亏，治疗当以滋补肝肾，杀虫止痒，方以六味地黄汤加减：

方药：生地15g 山药15g 山芋肉20g 丹皮10g 丹参10g 蛇床子15g 泽泻10g 茯苓15g 白花蛇舌草30g。

用法：每日一剂，水煎后混合药液，早晚分服。

3、外治法：

（1）用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

（2）制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。

（3）克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。

（4）1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。

（5）蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。

（6）木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。

（7）冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1 次。

（8）黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。

参考资料：http://www.med66.com/html/2006/5/li16551919494560029880-0.htm

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