女性生殖器官结核形成大包块

女性生殖器官结核形成大包块

女性生殖器官，尤其是输卵管和卵巢发生结核后往往互相粘连，有时形成较大的包块。这种包块单纯用药物治疗，只能稍有缩小，症状减轻，并不能根治，必须手术切除。

另外一种情况是卵巢与输卵管发生结核后，与盆腔腹膜、大网膜、肠系膜以及肠管等广泛粘连，在其中有液体积存，周围被粘连在一起的组织围绕，在四周形成一个假的囊肿壁，叫做包裹性积液。这种结核性的包裹性积液有时很大，甚至占据全腹腔，很像大卵巢囊肿，常被误诊为卵巢囊肿。这种较大的包裹性积液，药物治疗很难收效，需行手术放出囊液。因这种囊肿并无真正的囊壁，不需切除，只要放出液体即可。

生殖器官结核，首先应考虑药物治疗，遇到有上述两种情况，药物治疗很难收效，则应手术治疗，但手术前后都应采用一段时间的药物治疗。

女性生殖器官结核的辅助检查

一、实验室检查：实验室常规检查对诊断无大帮助。大多数病人白细胞总数及分类基本正常，慢性轻型内生殖器结核的红细胞沉降率加速不如化脓性或淋菌性盆腔炎明显，但往往表示病灶尚在活跃，可供诊断与治疗的参考，因此血沉检查应列为常规检查的项目。
二、胸部X线检查：本病绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能。
三、结核菌素试验：标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素（纯蛋白衍化物—PPD结核菌素，等于5倍结核菌素单位），在48～72小时内检测皮肤硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑指数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老人、营养不良等。
四、血清学诊断：有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，中国也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段。
正常子宫输卵管造影
五、特殊检查：生殖器官结核有一半以上累及子宫内膜，且内膜组织容易获得。因此，内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养与动物接种均为确诊生殖器结核的方法。但结核杆菌从输卵管到达宫腔尚未引起内膜显著病变时，病理组织学检查无从辨认，作细菌培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此细菌学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及材料性质等因素影响，加以培养难度较大，耗时较久（6～8周得结果）使细菌学检查的临床实用价值受到一定限制。一般均同时采用上述3种检查，诊断阳性率有明显提高。
（一）诊断性刮宫：月经前2～3天内或月经来潮12小时内施行最为适宜。内膜结核多出现于邻近子宫角的部位，应特别注意在该处取材，又由于早期内膜结核病变小而分散，应刮取全部内膜以获得足够材料，并同时刮取宫颈内膜及宫颈活检，分组送验，以免忽视宫颈结核的存在。利取内膜标本分两组，一组因定于10%福尔马林液送作病理检查，一组放入干燥试管立即送作细菌培养及动物接种。病理检查标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养及动物接种，刮宫手术可激活盆腔结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3天开始，每天肌注链霉素1g，术后持续治疗4天。 病理检查结果阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，可认为无子宫内膜结核或已治愈。
（二）细菌培养及动物接种：由于内膜结核杆菌数量较少，用内膜或子宫分泌液直接涂片染色镜检，阳性率太低，无临床实用价值。一般留取一半刮宫标本进行细菌培养及动物接种。将子宫内膜碎片在无菌器皿中磨细，种植于适当的培养基上，每周检查培养物一次，直到2个月或出现阳性为止。另将磨细的内膜混悬液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后将实验动物处死后取其区域性淋巴结、腰部淋巴结及脾脏作涂抹标本，染色后直接镜检，或再进行细菌接种培养。
为了避免刮宫引起结核播散危险，有人主张收集月经血作培养。方法是于月经期在患者宫颈外套以宫颈帽收集月经血作培养，也可在月经期第一二天在窥器直视下取经血培养，但较子宫内膜细菌学检查阳性率要低。月经间歇期宫颈分泌物的培养，虽不受时间限制，可反复进行，但阳性率更低。
上述细菌培养及动物接种虽可确定诊断，有时须反复进行才获得结核杆菌的阳性反应，故一般定为至少3次阴性才能排除结核。
输卵管结核造影
（三）子宫输卵管碘显影剂造影：生殖器结核病变的子宫输卵管造影可显示某些特征，根据这些特征，结合临床高度怀疑结核可能时，基本上可作出生殖器结核的诊断。 碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种，由于碘水较碘油刺激性小，吸收快，没有引起肉芽肿及油栓可能，并且能看出细微的输卵管瘘管等优点，目前多半采用碘水作为显影剂，但其缺点是，如不及时拍片，碘剂在短时间内即消失。造影时间最好选择在月经净后2～3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。为防止病灶激活扩散，可于术前后数日内肌注链霉素。
生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：
1、较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。
（1）盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。
（2）输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。
（3）输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。
（4）子宫腔重度狭窄或畸形。
（5）碘油管腔内灌注（即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。
（6）卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位。
2、可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。
（1）盆腔平片中显示孤立的钙化点。
（2）输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞。
（3）输卵管呈不规则形，并有阻塞。
（4）输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。
（5）输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷。
（6）双侧输卵管峡部阻塞。
（7）子宫腔边缘不规则，呈锯齿状。
（8）子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。
（四）腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

附件炎性包块会痛吗，炎性包块是怎么引起的

　　附件炎是一种比较常见的女性妇科炎症了，而附件炎就是女性生殖系统的疾病，一般的附件炎会伴有小腹的疼痛，但是附件炎又分为很多种，有一种是附件炎性包块。很多女性对于这个病都不是很不了解，那么附件炎性包块会痛吗?

附件炎性包块会痛吗? 　　1、附件炎性包块通常会位于下腹的两侧，而且会有明显的触痛。如果有急性炎症的患者会出现发热以及下腹痛的症状。慢性严重的患者也会有发热，还用下腹痛的情况。但是慢性炎症的患者会出现不孕。

　　2、如果女性有慢性的附件炎，而且反复发作，长久不愈，就会导致盆腔充血，以及结缔组织纤维化，还有盆腔器官会互相粘连，这样就会给患者带来严重的伤害，同时也会出现更严重的疾病。

　　3、患者还会出现下腹部疼痛，坠胀以及腰骶部酸痛的症状，而且这些症状会在劳累或者是经期之后加重，这样就会严重的影响患者日常的生活和工作。

　　4、在进行妇科检查时会发现双侧或者是单侧的附件区有一定的压痛感，同时附件会有增厚，或者在出现压痛性的附件有炎性包块，而且白细胞数量也会升高，这时对女性的伤害就更大，所以要积极的进行治疗。

　　件炎性包块的形成一般是由于慢性的附件炎症没有得到及时的治疗，或者是治疗的时候不彻底，经过较长时间而形成的。附件炎性包块的症状一般表现是下腹部疼痛，任其继续发展或者恶化，最终会影响女性的生育功能。

　　输卵管或者卵巢发生炎症都被称为附件炎，这种疾病对于处在生育时期的妇女来说还是比较常见的。据统计，有超过四成妇女有附件炎，其中有超过20%的人同时具有附件炎性包块。形成了附件炎性包块还不及时治疗的话容易引其恶变。

　　附件炎包块是因为女性未对盆腔脏器的炎症进行正规治疗，长时间下来，有炎症的组织发生了改变而导致的。附件炎性包块的症状一般有下腹部疼痛，或者发热，有些患者会出现阴道流血的情况;如果包块增大的话，疼痛可能也会加重，但是这种疼痛基本上属于可忍受范围呢的钝痛，在例假期间可能会加剧。

　　附件性包块在种类上大致有几类，其中下腹一侧有包块、明显触痛、基本上有停经史和少部分可能有阴道出血等症状的这一类属于输卵管妊娠;下腹一侧有包块、触痛不明显、能活动、会慢慢变大的卵巢良性肿瘤;下腹两侧有包块、触痛不明显、不活动，变大迅速，而且有腹水的是卵巢恶性肿瘤;还有卵巢子宫内膜异位囊肿等。

　　通过附件炎性包块的症状能够判断病情的程度，但是无论哪一种程度都要积极治疗，病情越久只会越严重，要积极采取措施，避免蔓延和恶化。日常生活中，女性朋友要特别注意不要常见时间久坐，防止身体血液循环变慢，回流受阻而形成像附件炎一类的妇科疾病。要注意适当锻炼，隔一段时间起来活动一下身体，有助于血液循环。

炎性包块是怎么引起的? 　　囊肿又称囊实性包块，是一种常见的良性肿瘤,由炎症的长期刺激引起，可以发生在很多器官之上，通常通过手术的方法即可以将其除去，但是在治疗之前,必须做B超,结合检查的情况,例如包块的大小,包块的部位,病人的症状,以及包块生长的速度等,并不是所有的囊实性包块都需要做手术，一定要严格的听从医生的建议，合理用药，积极地配合治疗，避免包块发生恶化。

　　1、炎性包块儿通常是由于一定的诱因而引起的炎性特征的包块儿。这种炎性包块儿，包括慢性的肉芽组织炎，脓肿，炎性假瘤，炎性息肉等。

　　2、在急性感染的过程当中，组织器官或者是体腔中有一些由于病变组织的坏死或者是液化出现局限性的脓液积聚。在这些积聚的脓液四周会有完整的脓壁。而导致这种情况最常见的致病菌就是黄色葡萄球菌。

　　3、炎性假瘤通常是一种非特异性的炎性增生性的肿瘤病变。它是因为慢性的炎症而产生的肉芽肿，会出现纤维结缔组织中升，还有相关的继发病变，最终导致肿块儿。

　　4、炎性息肉是因为致炎因子的长期刺激导致粘膜组织有慢性的炎症。腺体增生，上皮以及肉芽组织增生就会使粘膜表面有突出，形成带蒂的肿物。