生殖器官结核的辅助检查

生殖器官结核的辅助检查

一、实验室检查 实验室常规检查对诊断无大帮助。大多数病人白细胞总数及分类基本正常，慢性轻型内生殖器结核的红细胞沉降率加速不如化脓性或淋菌性盆腔炎明显，但往往表示病灶尚在活跃，可供诊断与治疗的参考，因此血沉检查应列为常规检查的项目。

二、胸部X线检查 本病绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能。

三、结核菌素试验 标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素（纯蛋白衍化物—PPD结核菌素，等于5倍结核菌素单位），在48～72小时内检测皮肤硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑指数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老人、营养不良等。

四、血清学诊断 近年有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，国内也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段。

五、特殊检查 生殖器官结核有一半以上累及子宫内膜，且内膜组织容易获得。因此，内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养与动物接种均为确诊生殖器结核的方法。但结核杆菌从输卵管到达宫腔尚未引起内膜显著病变时，病理组织学检查无从辨认，作细菌培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此细菌学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及材料性质等因素影响，加以培养难度较大，耗时较久（6～8周得结果）使细菌学检查的临床实用价值受到一定限制。目前一般均同时采用上述3种检查，诊断阳性率有明显提高。

（一）诊断性刮宫：月经前2～3天内或月经来潮12小时内施行最为适宜。内膜结核多出现于邻近子宫角的部位，应特别注意在该处取材，又由于早期内膜结核病变小而分散，应刮取全部内膜以获得足够材料，并同时刮取宫颈内膜及宫颈活检，分组送验，以免忽视宫颈结核的存在。利取内膜标本分两组，一组因定于10%福尔马林液送作病理检查，一组放入干燥试管立即送作细菌培养及动物接种。病理检查标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养及动物接种，刮宫手术可激活盆腔结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3天开始，每天肌注链霉素1g，术后持续治疗4天。

病理检查结果阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，可认为无子宫内膜结核或已治愈。

（二）细菌培养及动物接种：由于内膜结核杆菌数量较少，用内膜或子宫分泌液直接涂片染色镜检，阳性率太低，无临床实用价值。一般留取一半刮宫标本进行细菌培养及动物接种。将子宫内膜碎片在无菌器皿中磨细，种植于适当的培养基上，每周检查培养物一次，直到2个月或出现阳性为止。另将磨细的内膜混悬液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后将实验动物处死后取其区域性淋巴结、腰部淋巴结及脾脏作涂抹标本，染色后直接镜检，或再进行细菌接种培养。

为了避免刮宫引起结核播散危险，有人主张收集月经血作培养。方法是于月经期在患者宫颈外套以宫颈帽收集月经血作培养，也可在月经期第一二天在窥器直视下取经血培养，但较子宫内膜细菌学检查阳性率要低。月经间歇期宫颈分泌物的培养，虽不受时间限制，可反复进行，但阳性率更低。

上述细菌培养及动物接种虽可确定诊断，有时须反复进行才获得结核杆菌的阳性反应，故一般定为至少3次阴性才能排除结核。

（三）子宫输卵管碘显影剂造影：生殖器结核病变的子宫输卵管造影可显示某些特征，根据这些特征，结合临床高度怀疑结核可能时，基本上可作出生殖器结核的诊断。

碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种，由于碘水较碘油刺激性小，吸收快，没有引起肉芽肿及油栓可能，并且能看出细微的输卵管瘘管等优点，目前多半采用碘水作为显影剂，但其缺点是，如不及时拍片，碘剂在短时间内即消失。

造影时间最好选择在月经净后2～3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。为防止病灶激活扩散，可于术前后数日内肌注链霉素。

把生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：

1.较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。

（1）盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。

（2）输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。

（3）输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。

（4）子宫腔重度狭窄或畸形。

（5）碘油管腔内灌注，即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。

（6）卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位。

2.可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。

（1）盆腔平片中显示孤立的钙化点。

（2）输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞。

（3）输卵管呈不规则形，并有阻塞。

（4）输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。

（5）输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷。

（6）双侧输卵管峡部阻塞。

（7）子宫腔边缘不规则，呈锯齿状。

（8）子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。

（四）腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

膀胱结核的检查项目有哪些？

尿液检查：尿常规可见较多脓细胞、红细胞。炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应(PCR)技术可提高检查阳性率且快速。
1.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血、水肿;结核结节或溃疡形成;并可见膀胱容量变小，活检可证实为结核。
2.膀胱造影炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别：炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。
3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。
4.晚期有贫血、水肿、肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。
5.CT检查近年来，CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶。晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。
6.几种新的诊断方法
(1)放射性核素检查对肾结核的诊断也有一定价值。Kozia用间接放射性核素药物造影法观察结核患者血管状况，以决定治疗方案及判断治疗效果。
(2)Mochalova报道了一种诊断肾结核的新方法：先在患者皮下注射结核菌素50U，24h及72h分别测定肾脏的特异性酶——转脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可诊断为肾结核。
(3)对结核诊断的研究正着重于血清学检测方法，如抗PPD-IgG的检测，Slatkin等也充分肯定了该方法的诊断价值，但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率。即使被公认为比较敏感的酶联法和放免法的检测，其阳性率亦仅为70%～80%，特异性为97.5%，正确性为75%左右。
(4)目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术，包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反应。最大优点是高敏感、高特异性和快速，还能检出低活力的结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌。该技术尚处于初级研究阶段，有待于进一步完善与推广。

女兵体检的标准是什么？

第一章总则?

第一条根据《应征公民体格检查标准》，制定本标准。?

第二条军队、武警部队院校招收士兵学员、普通中学高中毕业生学员和从地方招收研究生学员，普通高等学校招收、选拔国防生，以及军队接收普通高等学校毕业生的体格检查，适用于本标准。?

第二章外科项目?

第三条男性身长162cm以上，女性身长160cm以上，合格。其中，边远和少数民族地区男性身长可以放宽至160cm，女性身长可以放宽至158cm。?

男性体重不超过标准体重的25%、不低于标准体重的15%，女性体重不超过标准体重的15%、不低于标准体重的15%，合格。标准体重的计算公式为：?

标准体重（kg）=身长（cm）-110?

第四条颅脑畸形，颅脑手术、脑外伤及脑外伤后综合征，不合格。?

颈强直，斜颈，Ⅲ度甲状腺肿，结核性淋巴结炎，重度男性乳房发育征，重度女性乳腺增生，不合格。?

第五条先天性四肢、关节及脊柱发育不良造成畸形或者功能障碍，骨、关节、软组织、滑囊伤病及其后遗症，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，影响肢体功能的腱鞘病症，不合格。?

轻度胸廓畸形（潜艇专业除外）；单纯性骨折，治愈一年后无功能障碍及后遗症，合格。?

第六条两下肢不等长超过2cm，股骨内髁间距离和胫骨内踝间距离超过7cm，或者虽未超过规定范围但步态异常，不合格。?

第七条指（趾）残缺、畸形，足底弓完全消失的扁平足，影响功能的拇外翻，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症，不合格。?

第八条恶性肿瘤或者有恶变可能的良性肿瘤，影响面容或者功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕，瘢痕体质，不合格。?

第九条脉管炎，动脉瘤，重度下肢静脉曲张、精索静脉曲张，不合格。其中，中度下肢静脉曲张、精索静脉曲张，指挥专业不合格。?

第十条较大面积或者影响军容的白癜风、瘢痕、黑色素痣、色素沉着、血管瘤等；着短装身体裸露部位刺有“字、图案”且直径超过2cm，其他部位直径超过3cm，或者经手术处理仍留有明显瘢痕，影响军容的，不合格。?

少数民族地区民族风俗习惯的文身，着短装不明显影响军容的，合格。?

第十一条有胸、腹腔手术史，疝，脱肛，肛瘘，重度陈旧性肛裂，环状痔，直径大于0.5cm或者超过两个的混合痔，不合格。阑尾炎手术后半年以上，腹股沟疝、股疝手术后一年以上，无后遗症的，合格。?

第十二条影响功能的泌尿生殖器官畸形或者发育不全，隐睾，泌尿生殖系统炎症、结核、结石等伤病及其后遗症，不合格。?

下列情形合格：?

（一）无自觉症状的非交通性精索鞘膜积液不大于健侧睾丸，睾丸鞘膜积液连同睾丸在内不大于健侧睾丸一倍的；?

（二）无压痛并且无自觉症状的精索、副睾小结节不超过两个，每个直径不超过0.5cm的；?

（三）轻度急性包皮炎、阴囊炎，包皮过长，包茎包皮与龟头无粘连，隐睾经手术下降至阴囊的；?

（四）交通性鞘膜积液，手术后一年以上无复发，无后遗症的。?

第十三条广泛性体癣，头癣，重度腋臭、手癣、足癣、甲癣，疥疮，银屑病，红斑狼疮，硬皮病，慢性湿疹和荨麻疹，神经性皮炎及其他传染性或者难以治愈的皮肤病，有与传染性麻风病人密切接触史的，不合格。其中，股癣、花斑癣、寻常性痤疮、冻疮，局限性神经性皮炎直径不超过3cm，轻度腋臭（潜艇及装甲专业除外）合格。?

第十四条淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病及其病毒携带者，不合格。?

第三章内科项目?

第十五条血压收缩压90mmHg至140mmHg（12.00千帕至18.66千帕）、舒张压小于90mmHg（12.00千帕），心率每分钟50次至100次，合格。?

第十六条器质性心脏病、高血压病、血管疾病，非生理性心脏收缩期杂音、心律失常及其他心血管慢性疾病，不合格。?

第十七条慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺大泡、自发性气胸，结核性胸膜炎及其他呼吸系统慢性疾病，不合格。?

第十八条严重慢性胃、肠疾病，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病，内脏下垂，腹部包块，贫血，营养状况不良的，不合格。?

下列情况合格：?

（一）仰卧位，平静呼吸，在右锁骨中线肋缘下扪到肝脏不超过1.5cm，剑突下不超过3cm，质软，边薄，平滑，无触痛、扣击痛，肝上界在正常范围的；?

（二）因既往患疟、血吸虫病、黑热病引起的脾脏肿大，在左肋缘下不超过1cm的。?

第十九条风湿、类风湿性疾病，泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病，各期糖尿病，不合格。?

第二十条疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴痢疾、丝虫病，病毒性肝炎等各类传染病，不合格。其中，丝虫病、细菌性痢疾治愈半年以上和疟疾、黑热病、血吸虫病、阿米巴痢疾、钩端螺旋体病、流行性出血热治愈两年以上无后遗症，以及急性病毒性肝炎（乙、丙型肝炎除外）治愈后一年以上未复发的，合格。?

第二十一条癫痫或者其他神经系统疾病及其后遗症，精神障碍、精神分裂症、神经症、人格障碍、智力低下、梦游、遗尿症、精神活性物质滥用和依赖，不合格。?

第二十二条影响语言正常表达的口吃，不合格。?

第二十三条严重食物、药物和其他物质过敏及严重过敏体质的，不合格。?

第四章耳鼻喉科项目?

第二十四条双侧耳语听力均低于5m，不合格。?

一侧耳语达到5m、另侧不低于3m，除潜艇专业以外的其他专业合格。?

第二十五条明显耳廓畸形，外耳道闭锁，反复发炎的耳前瘘管，重度外耳道湿疹，重度耳霉菌病（波及鼓膜或经常有耳鸣、重听等自觉症状），不合格。?

轻度耳霉菌病，除水面舰艇、潜艇专业以外的其他专业合格。?

第二十六条鼓膜穿孔、严重内陷，化脓性中耳炎，乳突炎等耳病，不合格。?

鼓膜轻度内陷，鼓膜瘢痕或者钙化斑不超过鼓膜的三分之一，耳气压功能及鼓膜活动良好，潜艇专业合格。?

第二十七条眩晕病，重度晕车、晕船、晕机，不合格。?

第二十八条鼻畸形，慢性鼻窦炎，重度肥厚性鼻炎，萎缩性鼻炎，鼻息肉，中鼻甲息肉样变及其他难以治愈的慢性鼻病，不合格。?

不影响鼻窦引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液脓性分泌无自觉症状，轻度萎缩性或者肥厚性鼻炎，反复发作的变态反应性鼻炎，肥厚性鼻炎，严重的鼻中隔偏曲和反复鼻衄，除潜艇、空降专业外合格。?

第二十九条嗅觉丧失的，不合格。?

嗅觉迟钝，除防化、医疗、油料专业外，其他专业合格。?

第三十条阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响吞咽、发音功能的难以治愈的咽、喉疾病，不合格。?

第五章眼科项目?

第三十一条每一只眼裸眼视力低于4.5（0.3），矫正视力不足4.9（0.8），屈光度在±6.00DS等效球镜以上，不合格。?

每一只眼裸眼远视力4.6（0.4）以上，矫正视力在4.9（0.8）以上，屈光度在±6.00DS等效球镜以下，指挥、水面舰艇、潜艇、装甲、测绘、雷达专业合格。其中，准分子激光手术后半年以上且无并发症，除潜艇、空降专业外合格。?

第三十二条红绿色弱、色盲，不合格。?

第三十三条影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。?

第三十四条眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，运动障碍，显性斜视，不合格。?

内隐斜超过10Δ，外隐斜超过5Δ，上隐斜超过2Δ，除指挥、水面舰艇、潜艇、空降、装甲、测绘、雷达专业外合格。?

第三十五条角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形，不合格。?

不影响视功能的角膜云翳，角膜缘外非进行性翼状胬肉，除指挥专业外合格。?

第三十六条晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经疾病，青光眼及可疑青光眼，不合格。?

下列情形合格：?

（一）先天性少数散在的晶状体小混浊点，不影响视功能的；?

（二）短小的玻璃体动脉残遗，少数丝、点状玻璃体混浊，无症状的；?

（三）视网膜、脉络膜陈旧性病灶，黄斑区以外小于1PD直径的。?

第六章口腔科项目?

第三十七条三度龋齿、缺齿并列在一起的两个以上或者不在一起的三个以上，重度牙周炎，颞颌关节病，唇、腭裂及其术后瘢痕，影响咀嚼及发音功能的口腔疾病，全口义齿及复杂的可摘义齿，不合格。?

龋齿、缺齿经治疗、修复后功能良好，合格。?

第三十八条中度以上氟斑牙、釉质发育不全，切牙、尖牙、双尖牙明显缺损或者缺失，覆盖超过5mm，开牙合超过3cm，上下颌咬合到对侧牙龈的深覆牙合，影响咬合的牙列不齐、反牙合，中度牙周炎，潜艇专业不合格。?

下列情形潜艇专业合格：?

（一）切牙缺失一个，经固定义齿修复功能良好，或牙列无间隙，替代牙功能良好的；?

（二）不影响咬合的个别切牙牙列不齐或者重叠的；?

（三）不影响咬合的个别切牙轻度反牙合的；?

（四）错牙合畸形经正畸治疗后功能良好的。?

第三十九条慢性腮腺炎、腮腺囊肿，口腔肿瘤，不合格。?

第七章妇科项目?

第四十条内外生殖器发育异常，不合格。?

第四十一条各期妊娠，不合格。?

第四十二条急、慢性盆腔炎，功能性子宫出血，生殖器官结核，盆腔肿物，不合格。?

第八章心理检测项目?

第四十三条一般能力倾向测验的检测结果同时符合不列两项的，不合格：?

（一）文字运用得分小于4分；?

（二）二维旋转得分小于3分；?

（三）加减法得分小于7分；?

（四）符数转换得分小于55分。?

第四十四条按照《中国MBTI-G价格类型量表》实施检测，检测判定为ENFP、INTJ、ISTP人格类型，且符合下列情形之一的，应当进行结构性访谈：?

（一）I得分大于30分；?

（二）N得分大于30分；?

（三）F得分大于28分；?

（四）P得分大于28分。?

结构性访谈依据《军队院校招收学员心理访谈评价量表》进行评价，结果大于7分者，不合格。?

第九章辅助检查项目?

第四十五条腹部B超检查项目包括肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、双侧附件、腹腔。脏器畸形、发育不全，单肾，肝、胆、胰、肾脏、子宫及双附件疾病，腹腔包块、占位病变，腹水，妊娠，不合格。?

符合下列情形和检查结果无异常的合格：?

（一）肝囊肿（非炎症性、非寄生虫性、非肿瘤性）数目不超过3个且最大直径不大于1.0cm的；?

（二）单发诊断明确的肝血管瘤（位于肝实质内），最大直径不大于1.0cm的；?

（三）单发肾囊肿最大直径不大于1.0cm的；?

（四）单侧单纯性卵巢囊肿最大直径不大于3.0cm的。?

第四十六条X线胸片检查，发现胸廓畸形，心、肺、纵膈等器质性病变的，不合格。?

符合下列情形和检查结果无异常的合格：?

（一）孤立钙化点双侧肺野不超过3个、直径不超过0.5cm，且密度高、边缘清楚、周围无浸润的；?

（二）肺纹理轻度增强，排除呼吸道疾病的；?

（三）一侧肋膈角轻微变钝，排除心、肺、胸腔疾病的。?

第四十七条心电图检查正常或者大致正常心电图，合格。?

第四十八条血常规检查符合下列标准的合格：?

（一）白细胞总数4.0～10.0х109/L(4000～10000/m3);?

（二）白细胞分类，中性粒细胞50%～70%、淋巴细胞20%～40%；?

（三）红细胞数，男性4.0～5.5х1012/L(400～550万/mm3)、女性3.5～5.0х1012/L(350～550万/mm3);?

(四)血小板计数,100～300х1012/L(10～30万/mm3);?

(五)血红蛋白,男性120g/L～180g/L(12～18g/dl)、女性110g/L～150g/L(11～15g/dl)。?

第四十九条尿液检查符合下列标准的合格：?

（一）外观透明，淡黄色；?

（二）pH值为4.5～8.0;?

（三）尿比重为1.003～1.035;?

（四）尿蛋白阴性至微量；?

（五）尿酮体阴性；?

（六）尿糖阴性；?

（七）胆红素阴性；?

（八）尿胆元阴性至弱阳性；?

（九）镜检（离心沉淀标本，下同）红细胞男性0～偶见/高倍镜、女性0～3/高倍镜，镜检白细胞男性0～3/高倍镜、女性0～5/高倍镜，镜检管型无或者偶见透明管型、无其他管型；?

（十）尿妊娠试验阴性。?

第五十条粪常规检查符合下列标准的合格：?

（一）外观正常；?

（二）镜检红细胞0～2/高倍镜、白细胞0～2/高倍镜；?

（三）钩虫、鞭虫、涤虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫卵及肠道原虫等检查阴性。?

第五十一条血清丙氨酸基转移酶采取连续监测法（酶动力学法）检查，40单位以下合格。?

第五十二条血清乙型肝炎病毒表面抗原采取酶联免疫法检测，阴性合格。?

第五十三条血清艾滋病毒抗体采取酶联免疫法检测，阴性合格。?

第五十四条血清梅毒螺旋体抗体采取酶联免疫法检测，阴性合格。?

第五十五条尿液毒品（试剂）采取胶体金法检测，阴性合格。?

第十章附则?

第五十六条军队、武警部队院校招收干部学员的体格检查标准，参照本标准执行。?

第五十七条本标准自发布之日起施行。1997年4月24日总参谋部、总政治部、总后勤部发布的《中国人民解放军军队院校招收学员体格检查标准》即行废止。

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